醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-教學(xué)醫(yī)院胃腸炎食物源性爆發(fā)知識(shí)

教學(xué)醫(yī)院(yīyuàn)胃腸炎的食物源性爆發(fā)發(fā)展中的家庭醫(yī)學(xué)：今后(jīnhòu)10年的挑戰(zhàn)RashidA.Chotani,MD,MPH翻譯(fānyì)：吳志軒（丁香園）第一頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt醫(yī)院(yīyuàn)940張病床(bìngchuáng)，4個(gè)自助餐廳自助餐廳A，位于門(mén)診部,每天有約600名訪客及雇員第二頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt事件(shìjiàn)1997.12.9，在餐廳A進(jìn)食午餐(wǔcān)后，一些人報(bào)道有惡心和噴射性嘔吐第三頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt方法：病例(bìnglì)描述1997.12.9，在餐廳A進(jìn)食后的每個(gè)人都突然出現(xiàn)(chūxiàn)了下面的癥狀：嘔吐(ǒutù)或

腹瀉或腹部痙攣及以及下面的一下癥狀，包括惡心，發(fā)熱，全身酸痛，頭痛，寒戰(zhàn)或疲勞第四頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt方法：病例(bìnglì)發(fā)現(xiàn)我們確定了所以在該餐廳進(jìn)食的人群，所有沒(méi)發(fā)病的人作為(zuòwéi)對(duì)照組我們發(fā)現(xiàn)了其他的病人，當(dāng)接觸：護(hù)理管理人員醫(yī)院管理人員護(hù)理主任，功能單位主任及JHH副總裁我們通過(guò)E-mail聯(lián)系(liánxì)了其他雇員，詢問(wèn)他

們證實(shí)病例第五頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt方法(fāngfǎ)：?jiǎn)柧碚{(diào)查表采用(cǎiyòng)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷以獲得醫(yī)學(xué)史和食物史，來(lái)自于：食堂(shítáng)后勤人員有病和沒(méi)病的雇員。在問(wèn)卷中回顧了餐廳A的食譜第六頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt控制措施和干預(yù)(gānyù)：餐廳A餐廳(cāntīng)：檢查廚房獲取殘留食物并進(jìn)行培養(yǎng)回顧食物的準(zhǔn)備和廚房的清潔程序?qū)隙ǖ氖澄镯?xiàng)目(xiàngmù)進(jìn)行檢疫檢查雇員，有瘡，癤，傷口，4度道痕等疾病

的送往職業(yè)衛(wèi)生所獲得所以餐廳工作人員的鼻拭子獲取3個(gè)食堂職員的大便樣本或直腸拭子每天都詢問(wèn)所有職員（n＝17）的癥狀第七頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)對(duì)食物采取標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行處理

－血液瓊脂平皿

排除桿菌

－念朱菌屬平皿

排除葡萄球菌

－腸病原體平皿

排除

沙門(mén)氏菌，志賀桿菌，氣單胞菌，彎曲桿菌及耶爾森菌等樣品(yàngpǐn)立即送到市，州，PDA及商業(yè)化實(shí)驗(yàn)室RNA測(cè)序重金屬測(cè)試第八頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)N=75（病人(bìngrén)＝40；健康者＝35）平均年齡：39歲（范圍25-56）性別：85%女性第九頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt第十頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt結(jié)果：一般(yībān)描述疾病的持續(xù)時(shí)間：平均為24h，(范圍<12h－72h)臥床休息

62.5％尋求醫(yī)學(xué)(yīxué)治療

27.5％

住院

2.5％

第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)：?jiǎn)巫兞糠治霾幌嚓P(guān)的食物：面包，面包棒，涼拌雞肉，椰菜色拉，奶酪色拉，凱薩色拉

，奶酪，三明治，燉牛肉，蒸粗麥粉，雞粒，奶酪比薩，香腸比薩，炒面條，腌土豆，洋蔥，黃瓜(huángguɑ)，向日葵種子，新鮮水果等。變量(biànliàng)

OR CI(95%) P值四季豆

36.4 6.93,341.60<0.0001起司餃

5.50 1.03,54.50 0.02玉米湯

0.23 0.04,1.10 0.03蔬菜湯

0.23 0.04,1.10 0.03第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt結(jié)果：多變量(biànliàng)分析變量(biànliàng)

OR CI(95%) P值四季豆

1.84 1.49,2.27 <0.005起司餃

1.25 0.98,1.59 NS玉米湯

0.89 0.69,1.16 NS蔬菜湯

0.93 0.71,1.21 NS第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)：實(shí)驗(yàn)室從大蒜混合物（開(kāi)放和未開(kāi)放的罐子），燜牛肉及蔬菜湯中分離出桿菌種類(lèi)(zhǒnglèi)通過(guò)基因庫(kù)證實(shí)為枯草桿菌重金屬陰性病人和雇員培養(yǎng)陰性第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt食物(shíwù)準(zhǔn)備冰凍的四季豆蒸10分鐘熟練地加鹽，胡椒，橄欖油和大蒜混合物在烤箱(kǎoxiānɡ)中烘烤15分鐘，華氏375度儲(chǔ)存在加溫器，華氏180度置于盆中，送到服務(wù)臺(tái)（華氏140度），最長(zhǎng)4h第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt總結(jié)(zǒngjié)在吃四季豆后，40人生病由于病例確診困難，我們低估了問(wèn)題的強(qiáng)度癥狀明顯是毒素介導(dǎo)的疾病在制備四季豆的過(guò)程中，加入大蒜最有可能導(dǎo)致該疾病桿菌從開(kāi)放和未開(kāi)放的罐子(guànzi)中分離第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt推論(tuīlùn)FDA調(diào)查了食物制作工具調(diào)查了食物來(lái)源要求回憶餐廳A所有的大蒜罐要求新的控制措施我想說(shuō)的是應(yīng)該(yīnggāi)采取強(qiáng)有力的控制措施來(lái)防止醫(yī)院任何爆發(fā)的蔓延，為了保護(hù)工作人員和病人?？莶輻U菌與食物中毒相關(guān)，這是很罕見(jiàn)的。第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt謝謝(xièxie)第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)。發(fā)展中的家庭醫(yī)學(xué)：今后10年的挑戰(zhàn)。1997.12.9，在餐廳A進(jìn)食午餐后，一些人報(bào)道有惡心和噴射性嘔吐。1997.12.9，在餐廳A進(jìn)食后的每個(gè)人都突然出現(xiàn)了下面的癥狀(zhèngzhuà