老年性黃斑變性課件

根據(jù)1989年、1992年和1994年3次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：50~59歲老年性黃斑變性的發(fā)病率是3.66%~5.50%，60~69歲的發(fā)病率為6.04%~11.19%，其根據(jù)年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。第1頁(yè)/共28頁(yè)第2頁(yè)/共28頁(yè)

黃斑：是視網(wǎng)膜后極部的一中央無(wú)血管的凹陷區(qū)，直徑約2mm為淺漏斗狀，該區(qū)富含葉黃素。黃斑處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細(xì)胞，主管視力和色覺(jué)功能，光線到達(dá)黃斑時(shí)能直接照射到視錐細(xì)胞上，所以黃斑是中心視力最敏銳之處。黃斑一旦發(fā)生病變就會(huì)出現(xiàn)明顯的視力減退甚至失明。第3頁(yè)/共28頁(yè)當(dāng)人體死亡或眼球脫離人體后，黃斑區(qū)呈現(xiàn)為淡黃色，因此而被命名為黃斑。

第4頁(yè)/共28頁(yè)由于黃斑處于人眼的光學(xué)中心，因此眼睛所注視的目標(biāo)則投影于黃斑區(qū)的中央凹處。一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺(jué)能力。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜從光學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，是眼光學(xué)系統(tǒng)的成像屏幕，它是一凹形的球面。視網(wǎng)膜的凹形彎曲有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）眼光學(xué)系統(tǒng)形成的像有凹形彎曲，所以彎曲的視網(wǎng)膜作為像屏具有適應(yīng)的效果，（2）彎曲的視網(wǎng)膜具有更廣寬的視野。

第5頁(yè)/共28頁(yè)分型萎縮型黃斑變性：玻璃膜疣--黃斑變性的罪魁禍?zhǔn)祝挥捎邳S斑上的細(xì)胞逐漸受損而引起的，并導(dǎo)致中央視力緩慢惡化。

滲出型黃斑變性：脈絡(luò)膜新生血管—視網(wǎng)膜上的定時(shí)炸彈；由于視網(wǎng)膜后面的血管不正常生長(zhǎng)造成的。血液從黃斑下的血管中滲漏出來(lái)，從而導(dǎo)致中央視覺(jué)受損，90%的人會(huì)引起較嚴(yán)重的視力障礙。第6頁(yè)/共28頁(yè)病因吸煙：吸煙者較非吸煙者發(fā)生老年性黃斑變性的危險(xiǎn)增加數(shù)倍年齡：50歲的人患病率2%,75歲以上患病率幾乎達(dá)到30%紫外線：在眼睛中產(chǎn)生有害物質(zhì)種族：白人比黑人、黃種人患病率高家族史：有老年性黃斑變性家族史的人群有更高的患該病危險(xiǎn)性性別：男性呈現(xiàn)出比女性患病率高2倍的危險(xiǎn)性其他：有些種類(lèi)的藥物長(zhǎng)期使用下、高度近視、外傷、眼球內(nèi)感染、炎癥等

第7頁(yè)/共28頁(yè)臨床癥狀主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼視物時(shí)可能不會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，但用單眼時(shí)，就會(huì)在視野中出現(xiàn)黑影。另外就是視物會(huì)變形、直線變彎、水平線變波浪形等，本來(lái)很美麗的圖像看起來(lái)也歪歪扭扭了。還有就是看東西的對(duì)比度會(huì)下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫(huà)面，而變成灰蒙蒙的難以辨別的圖像第8頁(yè)/共28頁(yè)第9頁(yè)/共28頁(yè)體征

干性黃斑變性濕性黃斑變性早期可見(jiàn)黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見(jiàn)囊樣變性。多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個(gè)PD，大量視網(wǎng)膜下出血，可進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。第10頁(yè)/共28頁(yè)檢查視力、眼前節(jié)檢查；眼底部檢查最好在散瞳后進(jìn)行，以便確定病變的部位、范圍、深度和性質(zhì)眼底熒光血管造影：視網(wǎng)膜下新生血管視野：了解病變的程度眼電生理：判斷視網(wǎng)膜傳導(dǎo)功能狀態(tài)眼B超：排除眼內(nèi)腫瘤OCT(光學(xué)相干斷層掃描):

第11頁(yè)/共28頁(yè)診斷病史：發(fā)病年齡在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高，雙眼先后發(fā)病，為老年人視力障礙的主要眼病之一。臨床診斷：中心視力緩慢下降，可有視物變形，眼前有注視性暗影，最終中心視力喪失。周邊視力存在。眼底檢查：干性型、濕性型第12頁(yè)/共28頁(yè)鑒別診斷與外傷性黃斑變性、黃斑裂孔等相鑒別第13頁(yè)/共28頁(yè)預(yù)防戴深色眼鏡，避免光損害?？茖W(xué)家經(jīng)過(guò)暫時(shí)研討發(fā)覺(jué)，太陽(yáng)光中發(fā)出的短波可見(jiàn)光，即紫光和藍(lán)光，對(duì)視網(wǎng)膜有很大的破壞作用，構(gòu)成光敏細(xì)胞死亡，招致黃斑變性，稱(chēng)為“藍(lán)光傷害現(xiàn)象”，因此出門(mén)應(yīng)戴深色眼鏡，以過(guò)濾有害光芒，但并不是顏色越深越好，以戴灰色、綠色的最好，這兩種顏色不只抵御紫外線，而且視物清晰度最好。另外，還有一個(gè)辨別眼鏡適合與否的辦法，看UV指數(shù)（濾除紫外線成效）上下，越高越好。

第14頁(yè)/共28頁(yè)遏止吸煙。增加老年性黃斑變性患病的要素之一，吸煙對(duì)眼部各組織發(fā)作不同水平的損傷。煙草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多環(huán)芳烴和一氧化碳等。煙霧中還包含有多種重金屬和有害礦物質(zhì)，如鋁、鉛、汞等。尼古丁可使血管收縮，招致眼組織缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改變、血小板聚集性增高，易于招致血栓構(gòu)成，可惹起眼部血管病變。吸煙者患老年性黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)性是非吸煙者的66倍。被動(dòng)吸煙者也可增加患老年性黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)性。

第15頁(yè)/共28頁(yè)喝少量干紅。每周少量喝一點(diǎn)地道紅葡萄酒，有促進(jìn)微循環(huán)的作用。適當(dāng)鍛煉，控制體重及血壓、血脂、血糖和血黏度。

服用抗氧化劑，即維生素C、E、β—胡蘿卜素和補(bǔ)充微量元素等

進(jìn)行早期體檢第16頁(yè)/共28頁(yè)攝入足夠的維生素。進(jìn)食富含葉黃素、玉米黃素以及維生素C維生素E食物，可延緩衰老。葉黃素、玉米黃素和維生素C維生素E一樣是主要的抗氧化劑，可防止自由基對(duì)視細(xì)胞的損傷，而前者還有過(guò)濾藍(lán)光的作用，從而有助于改善或延緩眼睛的老化、退步，也可保護(hù)黃斑區(qū)免受紫、藍(lán)光的損傷。含以上肉體充分的食物有：深綠色蔬菜，如菠菜、香菜、花椰菜、豌豆等；黃色蔬果，如胡蘿卜、番茄、紅薯、玉米、柑橘等；還有雞蛋、魚(yú)類(lèi)、藻類(lèi)等。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)療學(xué)院研討指出，天天大批吃這些食物的人，患老年性黃斑變性的概率可減少43%

第17頁(yè)/共28頁(yè)英國(guó)曼徹斯特大學(xué)眼科與神經(jīng)科學(xué)研究中心對(duì)60～81歲的老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變患者進(jìn)行了補(bǔ)充葉黃素的臨床研究，結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉黃素l5周后，視網(wǎng)膜黃斑部的色素含量明顯增加，受損的視網(wǎng)膜組織得到修補(bǔ)。說(shuō)明補(bǔ)充葉黃素，對(duì)于老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變，至少是早期病變，具有明顯改善的效果。

第18頁(yè)/共28頁(yè)自我檢測(cè)法中老年人可用以下方法自我檢測(cè)：用一只手遮住一只眼。另一只眼凝視遠(yuǎn)方景物，檢查各眼視力是不是比以前下降了例如看有線條柵格的窗框或其他有線條、四方格的器皿，否有線條變彎、方格變小或變形等等。另外，還要注意久遠(yuǎn)有無(wú)黑影遮擋。一旦覺(jué)察視力逐漸降落，線條變彎、方格變形或變小，久遠(yuǎn)有活動(dòng)黑影等異常情況，就應(yīng)盡快及時(shí)到醫(yī)院就診。

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正常黃斑變性第20頁(yè)/共28頁(yè)治療抗氧化劑：口服維生素C和維生素E，可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營(yíng)養(yǎng)劑的作用中藥有抗衰老及改善微循環(huán)的作用，對(duì)本病萎縮型有較好療效。對(duì)阻止?jié)B出型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)、防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用。本病的早期階段，眼底以玻璃膜疣，色素紊亂改變?yōu)橹?，視力下降較輕者。根據(jù)情況給以補(bǔ)益肝腎或氣血雙補(bǔ)等方法，對(duì)眼底視網(wǎng)膜色素上皮、神經(jīng)上皮漿液性脫離，采用健脾方法，兼以祛濕化痰，對(duì)出血性脫離者，則兼以止血化瘀，對(duì)大量瘢痕形成，則兼以滋補(bǔ)肝腎、軟堅(jiān)散結(jié)的方法

第21頁(yè)/共28頁(yè)激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對(duì)癥治療。同時(shí)，激光稍一過(guò)量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對(duì)附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。第22頁(yè)/共28頁(yè)光動(dòng)力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒(méi)有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國(guó)際上方便、安全和有效的方法。第23頁(yè)/共28頁(yè)手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等。第24頁(yè)/共28頁(yè)溫馨提示據(jù)美國(guó)《眼科學(xué)檔案》雜志最新報(bào)道，科學(xué)家指出，減肚腩可以降低人們患眼病的幾率，特別是降低老年性黃斑變性的幾率，而這種疾病是中老年人致盲的重要眼病之一。第25頁(yè)/共28頁(yè)服葉酸：為了預(yù)防新生兒