意外傷害自述承諾書(shū)

第第頁(yè)意外傷害自述承諾書(shū)導(dǎo)讀：意外傷害性住院承諾書(shū)是指由醫(yī)院簽署的文件，為了證明患者是出于意外傷害而住院治療。在這份文件中，醫(yī)院應(yīng)該記錄患者具體的受傷情況，包括發(fā)生的時(shí)間、受傷部位、傷害程度等，并說(shuō)明患者的住院原因與傷害有關(guān)。此外，醫(yī)院還要提供患者的保險(xiǎn)信息以及治療報(bào)告，以作為報(bào)銷(xiāo)的依據(jù)。文件中要寫(xiě)明住院承諾的期限，一般是半年或一年，以便報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)確認(rèn)患者的治療費(fèi)用屬于意外傷害的范疇。

意外傷害性住院承諾書(shū)是指由醫(yī)院簽署的文件，為了證明患者是出于意外傷害而住院治療。在這份文件中，醫(yī)院應(yīng)該記錄患者具體的受傷情況，包括發(fā)生的時(shí)間、受傷部位、傷害程度等，并說(shuō)明患者的住院原因與傷害有關(guān)。此外，醫(yī)院還要提供患者的保險(xiǎn)信息以及治療報(bào)告，以作為報(bào)銷(xiāo)的依據(jù)。最后，文件中要寫(xiě)明住院承諾的期限，一般是半年或xx年，以便報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)確認(rèn)患者的治療費(fèi)用屬于意外傷害的范疇。

傷害意外承諾書(shū)自述注意事項(xiàng)：

意外傷害性住院承諾書(shū)應(yīng)包含以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

一、本承諾書(shū)由患者或其法定代理人簽字確認(rèn)，表明患者或其法定代理人認(rèn)可其在住院期間需要支付的費(fèi)用以及支付方式。

二、患者或其法定代理人必須明確表達(dá)，患者或其法定代理人負(fù)責(zé)支付住院費(fèi)用，除非屬于其他保險(xiǎn)責(zé)任或者屬于國(guó)家財(cái)政政策規(guī)定的費(fèi)用。

三、患者或其法定代理人應(yīng)明確書(shū)面承諾，在住院期間，患者或其法定代理人將支付住院費(fèi)用，并且不得拒付任何費(fèi)用。

四、患者或其法定代理人應(yīng)明確書(shū)面承諾，如果患者逃離住院或者拒付費(fèi)用，患者或其法定代理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。

五、患者或其法定代理人應(yīng)向醫(yī)院提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料，以便醫(yī)院及時(shí)了解患者的就醫(yī)情況，以利于患者的就醫(yī)經(jīng)歷和治療過(guò)程。

傷害意外承諾書(shū)自述必要條款：

一、投保范圍

1．本險(xiǎn)種保障人身意外傷害，但不包括以下情況：

（1）參加拳擊、武術(shù)比賽及其他激烈運(yùn)動(dòng)及體育競(jìng)賽所造成的傷害；

（2）參加滑翔運(yùn)動(dòng)、攀巖、潛水、駕駛或乘坐航空器等危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)所造成的傷害；

（3）因參加戰(zhàn)爭(zhēng)、君事行動(dòng)、或而造成的傷害；

（4）受到核災(zāi)害；

（5）由、藥物、酒精等濫用、過(guò)量服用、濫用或服用無(wú)效藥物而造成的傷害；

（6）由感染性疾病或胎兒疾病所引起的傷害；

（7）由體檢、診斷、治療所引起的傷害；

（8）由、自殘、犯罪、管轄權(quán)的棄權(quán)的行為所引起的傷害；

（9）由死亡、疾病、職業(yè)病、生理狀態(tài)異常、病毒感染等原因所引起的傷害；

（10）由社會(huì)活動(dòng)中的誹謗、侮辱、攻擊等行為所引起的傷害；

（11）投保人已經(jīng)知曉危險(xiǎn)而仍然冒險(xiǎn)從事的活動(dòng)或行為所引起的傷害。

2．本險(xiǎn)種投保范圍最終解釋權(quán)歸本公司所有。

二、保險(xiǎn)標(biāo)的

本保險(xiǎn)合同的投保標(biāo)的是投保人指定的投保對(duì)象，投保對(duì)象在本合同有效期內(nèi)所發(fā)生的意外傷害保險(xiǎn)事故。

三、保險(xiǎn)期間

本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為從投保日起至投保日之次日24時(shí)止。

四、保險(xiǎn)責(zé)任

保險(xiǎn)責(zé)任為投保人承擔(dān)，在本合同規(guī)定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害，經(jīng)鑒定后確認(rèn)為本合同規(guī)定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，本公司按照本合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金。

五、保險(xiǎn)金額

本保險(xiǎn)合同投保金

不傷害”承諾書(shū)范本示例

員工“四不傷害”承諾書(shū)為全面貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，倡導(dǎo)以“安全第

一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全理念，提高“我不傷害自己、我不傷害他人、我不被他人傷害、我保護(hù)他人不受傷害”自覺(jué)性，增強(qiáng)公司全員安全生產(chǎn)意識(shí)，預(yù)防各類(lèi)安全生產(chǎn)事故發(fā)生。本人承諾：我不傷害自己：我不傷害自己，就是要提高自我保護(hù)意識(shí),不能由于自己的疏忽、失誤而使自己受到傷害。它取決于自己的安全意識(shí)、安全知識(shí)、對(duì)工作任務(wù)的熟悉程度、崗位技能、工作態(tài)度、工作方法、精神狀態(tài)、作業(yè)行為等多方面因素。要做到不傷害自己，我要做到以下方面：

1、正確穿戴勞保用品。

2、遵守規(guī)章制度辦事。

3、不帶病工作。

4、需要進(jìn)入危險(xiǎn)場(chǎng)所必須有熟悉環(huán)境的人員陪同。我不傷害他人：保護(hù)同事是我應(yīng)盡的義務(wù)。我不傷害他人，就是我的行為或要求,不能給他人造成傷害。在多人作業(yè)同時(shí)，由于自己不遵守操作規(guī)程，對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)周?chē)^察不夠以及自己操作失誤等原因，自己的行為可能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)周?chē)娜藛T造成傷害。要做到不傷害他人，我要做到以下方面：

1、正確使用規(guī)范術(shù)語(yǔ)，待人有禮貌。

2、在工作中相互配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

3、保守公司機(jī)密。

4、積極維護(hù)公司形象。我不被他人傷害：人的生命是脆弱的，變化的環(huán)境蘊(yùn)含多種可能失控的風(fēng)險(xiǎn)，我不被他人傷害，即每個(gè)人都要加強(qiáng)自我防范意識(shí)，工作中要避免他人的錯(cuò)誤操作或其它隱患對(duì)自己造成傷害。要想做到不被他人傷害，我要做到以下方面：

1、正確操作設(shè)備。

2、按章辦事。

3、遵守生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī)定。

4、在站內(nèi)行走，注意環(huán)境，躲避外來(lái)物并做好安全防范措施。保護(hù)他人不受傷害：任何組織中的每個(gè)成員都是團(tuán)隊(duì)中的一分子，要擔(dān)負(fù)起關(guān)心愛(ài)護(hù)他人的責(zé)任和義務(wù)，不僅自己要注意安全，還要提醒和保護(hù)團(tuán)隊(duì)的其他人員不受傷害，這是每個(gè)成員對(duì)集體中其他成員的承諾。要做到我保護(hù)他人不受傷害，我要做到以下方面：

1、發(fā)現(xiàn)別人三違立即制止并匯報(bào)。

2、對(duì)損害公司形象的行為堅(jiān)決抵制。

3、認(rèn)真檢查發(fā)現(xiàn)安全隱