老年康復(fù)治療課件

第三章老年康復(fù)治療

第一節(jié)老年康復(fù)治療概述

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握：老年康復(fù)治療定義。

2.熟悉：老年康復(fù)治療分類。3.了解：老年康復(fù)治療的適應(yīng)證與禁忌證4.要求學(xué)生對實踐操作的重視，重點掌握老年康復(fù)治療的原則。一、基本概念物理治療（physicaltherapy或physiotherapy,PT）應(yīng)用力、電、光、聲、磁和溫度等物理學(xué)因素來治療疾病的方法康復(fù)治療的基本構(gòu)成康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容物理治療師和作業(yè)治療師必須掌握的技能3返回物理治療范疇運動治療或運動療法以功能訓(xùn)練（利用器械）和手法治療為主要手段理療以各種物理因子為主要手段電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理治療技術(shù)：運動療法技術(shù)和理療技術(shù)物理治療師（physiotherapist，PT)1.臨床醫(yī)務(wù)工作者2.醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)人才

3.不同于醫(yī)生和護士4返回二、物理治療技術(shù)分類（一）運動療法技術(shù)按治療目的分類改善關(guān)節(jié)活動技術(shù)增強肌肉力量技術(shù)肌肉牽拉技術(shù)神經(jīng)生理治療技術(shù)增強心肺功能的技術(shù)與方法5返回按是否借助外力分類主動運動主動助力運動被動運動按治療時是否使用器械分類徒手運動器械運動6返回1、關(guān)節(jié)活動技術(shù)（1）被動運動定義：運動時肌肉不收縮，動作由外力來完成方法關(guān)節(jié)可動范圍運動關(guān)節(jié)松動技術(shù)持續(xù)性被動活動

(continuouspassivemotion，CPM)7返回1、關(guān)節(jié)活動技術(shù)（2）主動助力運動定義：部分需要肌肉收縮，部分需要借助外力完成的運動外力器械、懸吊健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體治療師的幫助分類器械練習(xí)懸吊練習(xí)滑輪練習(xí)8返回1、關(guān)節(jié)活動技術(shù)（3）主動運動定義：肌肉收縮所產(chǎn)生的運動方法隨意運動(voluntarymovement)助力運動(assistedmovement)抗阻力運動(resistedmovement)9返回

2、肌力訓(xùn)練定義

根據(jù)超量負(fù)荷（overload）的原理，通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉力量方法肌肉的收縮方式

等長運動和等張運動施加阻力分非抗阻力運動主動運動和主動助力運動抗阻力運動等張性抗阻力運動（向心性、離心性）等長性抗阻力運動等速性抗阻力運動10返回3、牽伸軟組織的技術(shù)

牽伸（stretching）定義：拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性降低肌張力增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍預(yù)防或降低運動時損傷。牽引（traction）與牽伸的區(qū)別具有牽拉軟組織的作用主要作用于關(guān)節(jié)11返回牽伸方法手法牽伸機械裝置被動牽伸自我牽伸主動抑制12返回

手法牽伸通過手力牽拉來增加攣縮組織的長度和關(guān)節(jié)活動機械裝置被動牽伸利用小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板13牽伸方法返回牽伸方法自我牽伸自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，可以利用自身重量主動抑制牽伸前，患者有意識地放松該肌肉，抑制肌肉收縮主要用于肌肉的神經(jīng)支配完整，患者能自主控制的情況對神經(jīng)肌肉障礙引起的肌無力，痙攣或癱瘓，作用不大14返回神經(jīng)生理治療技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法

(neurodevelopmenttreatment，NDT)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)Kabat-Knott-Voss技術(shù)（又稱為PNF技術(shù)）NJF（neuromuscularjointfacilitation)技術(shù):

神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進法15返回神經(jīng)發(fā)育療法共同點治療原則以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點對象應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則治療目的把治療與功能活動特別是ADL結(jié)合起來在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作進一步發(fā)展技巧性動作16返回神經(jīng)發(fā)育療法共同點治療順序按照頭—尾，近端—遠端的順序治療治療中強調(diào)先作等長練習(xí)，后作等張練習(xí)先練習(xí)離心性控制，再練習(xí)向心性控制先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性的運動模式17神經(jīng)發(fā)育療法共同點治療方法應(yīng)用多種感覺刺激軀體、語言、視覺等強化訓(xùn)練工作方式早期治療綜合治療各相關(guān)專業(yè)配合重視患者及其家屬的主動參與18返回運動再學(xué)習(xí)療法

(motorrelearningprogram,MRP)

概念把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程理論理論基礎(chǔ)：神經(jīng)生理學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等理論依據(jù)：腦損傷后的可塑性和功能重組實現(xiàn)功能重組的條件進行針對性的練習(xí)活動練習(xí)越多，功能重組越有效缺少練習(xí)可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸19返回運動再學(xué)習(xí)療法特點通過多種反饋來強化訓(xùn)練效果視、聽、皮膚、體位、手的引導(dǎo)等充分利用反饋在運動控制中的作用視、聽、語言、手的引導(dǎo)等20返回5、增強心肺功能的技術(shù)放松性運動(relaxation)以放松肌肉和精神為主要目的的運動如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、保健按摩、太極拳等適合于心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者精神緊張者老年人及體弱者耐力性運動(endurancetraining)以增加心肺功能為主要目的如醫(yī)療步行、騎自行車、游泳適合于心肺疾患及需要增加耐力的體弱患者21返回理療技術(shù)電療法光療法超聲波療法磁療法水療法生物反饋療法其他理療方法22返回電療法定義應(yīng)用電治療疾病的方法（electrotherapy，ET）分類

(根據(jù)頻率不同）低頻電療法：0-1000Hz（NES、TENS、FES等）中頻電療法：1-100kHz（干擾電、音樂電療法等）高頻電療法：100kHz-300GHz（短波、微波等）其他電療法直流電療法、靜電療法等計量單位赫或赫茲（Hz）千赫(kHz)、兆赫（MHz）、吉赫（GHz）按千進位換算1GHz=1000MHz，1MHz=1000kHz，1kHz=1000Hz。23返回低頻電療法定義頻率大于0Hz，小于1000Hz的電療設(shè)備種類

感應(yīng)電療法、電興奮療法、電睡眠療法、間動電療法、超刺激電療法神經(jīng)肌肉電刺激療法、痙攣肌電刺激療法、脊髓電刺激療法微電流療法、高壓脈沖電療法、超低頻電療法等神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES）經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(TENS)功能性電刺激療法(FES）24返回中頻電療法定義頻率在1000Hz(1kHz)～100kHz的電療種類等幅正弦中頻電療法（又稱為音頻電療法）、正弦調(diào)制中頻電療法、脈沖調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、音樂電療法、波動電療法等25返回高頻電療法定義頻率在100kHz～300GHz的電療種類長波中波短波療法，又稱為射頻療法超短波療法，又稱為超高頻電場療法微波分米波療法厘米波療法毫米波療法26返回其他電療法直流電療法定義以直流電治療疾病的方法（galvanization，directcurrenttherapy）借助直流電將藥物離子導(dǎo)入人體的方法稱為直流電藥物離子導(dǎo)入療法或直流電離子導(dǎo)入療法、電離子導(dǎo)入療法（iontophoresis）靜電療法定義利用高壓靜電場治療疾病的方法（staticcurrenttherapy）種類高壓靜電療法低壓靜電療法27返回光療法定義應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法光波的波長：1000μm～

180nm種類紅外線療法藍紫光療法紫外線療法激光療法28返回超聲波療法（ultrasoundtherapy）定義超聲波是指頻率高于20kHz的聲波，是一種機械振動波應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法治療操作方法接觸法藥物透入法水囊法水下法29返回磁療法定義將磁場作用于人體以治療疾病的方法稱為磁療法種類靜磁場法（屬于恒定磁場）動磁場法旋磁療法電磁療法

臨床上多用脈沖磁場用脈沖電流通入電磁鐵線圈所產(chǎn)生各種形狀的脈沖磁場30返回水療法定義應(yīng)用水治療疾病、促進功能恢復(fù)的方法稱為水療法（hydrotherapy）種類沖浴、擦浴、浸浴、淋浴、氣泡浴;藥物浴、濕包裹、蒸汽浴、漩渦浴、蝶形槽浴;步行浴、水中運動等。31返回生物反饋療法

定義應(yīng)用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對自己體內(nèi)異常的不隨意生理活動進行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法稱為生物反饋療法（biofeedbacktherapy，BFT），又稱電子生物反饋療法種類肌電生物反饋療法手指皮膚溫度生物反饋療法皮膚電阻生物反饋療法血壓生物反饋療法心率生物反饋療法32返回其他理療方法

石蠟療法定義：用加熱后的石蠟治療疾病的方法稱為石蠟療法（paraffintherapy），屬于傳導(dǎo)熱療法范疇種類：蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法等溫療法定義：利用低溫治療疾病的方法稱為低溫療法（hypothermia）種類：冷療法（coldtherapy）冷凍療法（cryotherapy）33返回其他理療方法壓力療法定義

在身體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱為壓力療法（compressiontherapy）種類：肢體壓力療法，氣囊袖套式或腿套式正壓治療局部壓力療法，壓力繃帶（compressionbandage）、壓力套、壓力衣（compressiongarment）等34物理治療對人體作用一、制動對人體的影響（一）心血管系統(tǒng)（二）呼吸系統(tǒng)（三）骨骼肌肉系統(tǒng)（五）代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)（六）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（七）泌尿系統(tǒng)（八）消化系統(tǒng)二、運動療法的治療作用維持和改善運動器官的功能

增強心肺功能

促進代償功能的形成和發(fā)展

提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

36返回1.維持和改善運動器官的功能

促進全身血液循環(huán)，增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應(yīng)促進關(guān)節(jié)滑液的分泌牽伸攣縮和粘連的軟組織，維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍提高和增強肌肉的力量和耐力改善和提高平衡和協(xié)調(diào)能力預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松37返回運動時，由于肌肉需要作功，消耗了身體內(nèi)部的能源底物，促進了器官的新陳代謝運動時，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活動也相應(yīng)的增加以適應(yīng)機體的需要

心率加快，心輸出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和橫膈的活動幅度增大382.增強心肺功能

返回3.促進代償功能的形成和發(fā)展

通過對健側(cè)肢體或非損傷組織的訓(xùn)練，可以發(fā)展代償能力，以補償喪失的功能偏癱或截癱患者經(jīng)過正規(guī)的運動治療治療后，患肢功能仍未能恢復(fù)，此時，通過訓(xùn)練代償能力，可以達到最大限度地生活自理39返回4.提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

適當(dāng)?shù)倪\動可以保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性改善神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性和靈活性發(fā)揮對全身各個臟器的調(diào)整和協(xié)調(diào)能力40返回5.增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

促進糖代謝，減少胰島素分泌增加骨組織對礦物質(zhì)（如鈣、磷）的吸收41返回三、運動的潛在危險1、運動損傷：2、臟器功能過負(fù)荷或者衰竭：3、誘發(fā)心血管事件：四、物理因子的治療作用物理因子對人體作用的特點共同性特異性物理因子的主要治療作用43返回（一）物理因子的共同性：生理學(xué)作用改變組織細(xì)胞和體液內(nèi)離子的比例和微量元素含量引起體內(nèi)某些物質(zhì)分子結(jié)構(gòu)變化，影響各種酶活性調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，使體內(nèi)產(chǎn)生生物學(xué)高活性物質(zhì)增強血液和淋巴液循環(huán)改變生物膜、血管、皮膚、黏膜和其他組織通透性調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌信息控制系統(tǒng)功能加強單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能等

44返回（一）物理因子的共同性：治療作用消除神經(jīng)—內(nèi)分泌信息控制系統(tǒng)功能障礙提高機體或某些系統(tǒng)、器官的功能水平改善組織器官的血液循環(huán)和營養(yǎng)促進組織修復(fù)和再生提高局部或全身的抵抗力鎮(zhèn)痛，消炎、消腫作用、緩解痙攣脫敏或致敏作用，增強機體的適應(yīng)能力提高藥物向組織器官透人等45返回（二）物理因子的特異性由不同物理因子選擇性的作用于不同細(xì)胞、組織和器官而產(chǎn)生紫外線優(yōu)先作用于外胚層組織及表皮、皮膚神經(jīng)末梢感受器超短波優(yōu)先作用于結(jié)締組織、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，并可較明顯地作用于血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)—內(nèi)分泌信息控制系統(tǒng)、骨組織直流電優(yōu)先作用于周圍末梢神經(jīng)感受器和周圍神經(jīng)纖維正弦調(diào)制中頻電流使疲勞肌肉中RNA含量升高，并能增強大腦皮質(zhì)、錐體神經(jīng)細(xì)胞、核內(nèi)脫氧核糖核酸蛋白的熒光強度46返回（三）物理因子的治療作用消炎作用

鎮(zhèn)痛作用抗菌作用

鎮(zhèn)靜與催眠興奮神經(jīng)—肌肉

緩解痙攣軟化瘢痕、消散粘連

加速傷口愈合

加速骨痂形成

47五、物理治療的適應(yīng)證、禁忌證（一）運動療法1、適應(yīng)證（1）神經(jīng)系統(tǒng)（2）運動系統(tǒng)（3）內(nèi)科系統(tǒng)（1）病情不穩(wěn)定的急性期。-------慎用（2）炎癥期。（3）生命體征不穩(wěn)定。（4）休克、神志不清不配合者。-------慎用（5）可能突發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者。（6）有大出血傾向者。（7）運動系統(tǒng)損傷未處理者。（8）身體衰弱者。-------慎用（9）有靜脈血栓者。（10）癌癥有明顯轉(zhuǎn)移傾向者。（11）劇烈疼痛，治療后加重者。-------慎用2、禁忌證（二）物理因子治療1、適應(yīng)證：2、禁忌證：運動療法常用器械1、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器（肩輪）：2、肩梯：3、肩抬舉訓(xùn)練器：4、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器：5、腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器：6、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器：7、滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器：8、可調(diào)式肘關(guān)節(jié)牽引椅：9、功能牽引網(wǎng)架及配件：10：上肢CPM機：11、墻壁拉力器：12、肋木：13、橡筋手指練習(xí)器：14、劃船訓(xùn)練器：15、體操棒：16、系列啞鈴：17、系列沙袋：18、支撐器：19、重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器：20、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器：21、股四頭肌訓(xùn)練椅：22、股四頭肌訓(xùn)練板：23、坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器：24、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器：25、踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練器：26、踝關(guān)節(jié)矯正板：27、站立架：28、傾斜床：29、立式踏步器：30、液壓式踏步器：31、下肢功率自行車：32、下肢康復(fù)訓(xùn)練器：33、下肢CPM機：34、減重步態(tài)訓(xùn)練器：35、活動平板：36、平行杠：37、訓(xùn)練用扶梯：38、步行訓(xùn)練用傾斜板：39、抽屜式階梯：40、平衡板：41、助行器：42、楔形墊：43、姿勢矯正鏡：物理治療的發(fā)展史物理治療學(xué)的形成人類在與自然及疾病的長期斗爭中不斷總結(jié)經(jīng)驗而形成，并隨著現(xiàn)代科學(xué)的興起而不斷發(fā)展和完善在國外具有悠久的歷史物理治療的雛形在我國四千年前就已形成56返回現(xiàn)代物理治療學(xué)發(fā)展始于第一次世界大戰(zhàn)后第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展各國成立學(xué)術(shù)組織1938年美國成立了物理治療師學(xué)會1943年英國成立了物理醫(yī)學(xué)會1947年，美國成立了美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會1951年成立國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會1969年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立57返回物理治療學(xué)發(fā)展前景老年人口及老年病患者增多工傷、交通事故增多慢性病患者增多人類對健康的認(rèn)識轉(zhuǎn)變58