胸腰椎脊柱骨折手術(shù)入路及技巧課件整理

胸腰椎脊柱骨折手術(shù)入路及技巧1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇诵匮导怪钦凼中g(shù)入路及技巧胸腰椎脊柱骨折手術(shù)入路及技巧1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇诵匮倒钦廴肼芳笆中g(shù)技巧探討復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科查健前言胸腰段骨折是否手術(shù)?選擇何種手術(shù)?何時(shí)手術(shù)?《高中物理課程標(biāo)準(zhǔn)》提出要提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng),為學(xué)生終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上提出了要注重自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí),提倡教學(xué)方式多樣化,讓學(xué)生積極參與。為此我們的高中物理教材中有很多“討論與交流”問題,目的就是為了有效促進(jìn)學(xué)生間、師生間的各種交流,活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)生的物理學(xué)習(xí)興趣,但細(xì)細(xì)的觀察，很多教師也實(shí)施了小組合作，也注重了探究交流，但是由于種種原因最終又回到了傳統(tǒng)的單向授課的模式中，依然是教師講學(xué)生聽，教師問，學(xué)生答。究其原因是因?yàn)榻處熯€沒有根本理解討論的重要性，還沒有真正把握實(shí)施討論的途徑和策略。而實(shí)際上，學(xué)生需要的還是那種立體式的討論交流，從學(xué)生的討論中教師能準(zhǔn)確地把握學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，這樣的師生交流是多向的，學(xué)生也可從別人新穎的觀點(diǎn)中受到啟迪，可見討論交流的重要性。1.學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中往往存在著一定的直覺、猜測(cè)的因素，由于受到思維定勢(shì)的干擾，很可能使理解存在著不正確的成分，而在討論中可以發(fā)現(xiàn)問題的存在。所以重新對(duì)物理過程進(jìn)行審視，發(fā)現(xiàn)問題最終得出正確的結(jié)論。2.培養(yǎng)學(xué)生的分析推理能力。在學(xué)習(xí)的過程中，由于學(xué)生分析能力不強(qiáng)而容易引起錯(cuò)誤，這時(shí)候通過討論就可以去分析問題，從而掌握正確分析的方法。另外通過討論，學(xué)生也能夠發(fā)現(xiàn)自己的推理不恰當(dāng)，從而改正錯(cuò)誤，也培養(yǎng)了學(xué)生的正確的推理能力。一、重點(diǎn)處討論，拓寬思維在教學(xué)過程中，每一節(jié)的學(xué)習(xí)過程中肯定會(huì)有重點(diǎn)和難點(diǎn)的存在。而對(duì)于重點(diǎn)和難點(diǎn)的處理是我們應(yīng)該面對(duì)的問題，這其中最好的方式就是通過討論來加深學(xué)生的深入理解。因此，我們可以設(shè)置一些有梯度的問題情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。學(xué)生通過討論、交流，可彼此啟發(fā)，拓寬思路，從而更容易突破重點(diǎn)，使獲得的知識(shí)更扎實(shí)。同時(shí)，通過討論交流也可充分暴露學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)重點(diǎn)理解上的偏差，能有效的獲得反饋信息，從而實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的補(bǔ)救。二、概念處討論，清除障礙物理概念的內(nèi)涵是反映在概念中的物理現(xiàn)象的本質(zhì)屬性，是該事物區(qū)別于其他事物的本質(zhì)特征，而高中概念的理解又決定著物理學(xué)習(xí)的好壞。因此，高中概念的理解對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)來講是至關(guān)重要的，很多學(xué)生從直觀化的初中教學(xué)走進(jìn)高中老是抱怨高中物理難學(xué)，其中重要的原因就是高中的概念多而且很抽象，如“動(dòng)量”、“沖量”、“加速度”“電場(chǎng)”、“電磁波”等，而且很難理解。長(zhǎng)此以往，學(xué)生心理產(chǎn)生了一種抵觸的心理。因此，教師應(yīng)為學(xué)生最近發(fā)展區(qū)創(chuàng)設(shè)討論的空間，針對(duì)有可能形成學(xué)習(xí)障礙設(shè)計(jì)問題，幫助學(xué)生建立物理概念。三、演示后討論，思維連動(dòng)在演示實(shí)驗(yàn)中，教師希望不同層次的學(xué)生都能從實(shí)驗(yàn)中獲取信息，但是不同的學(xué)生總是看到實(shí)驗(yàn)的不同方面，不同的學(xué)生對(duì)觀察到的現(xiàn)象有不同的理解。學(xué)生之間的這種差異是客觀存在的。而這種學(xué)生之間的差異為學(xué)生的討論交流提供了可能。同時(shí)演示實(shí)驗(yàn)由于它的直觀性，帶給學(xué)生的只是視覺上的沖擊，但很少能深入到學(xué)生的思維中去。而要想在演示實(shí)驗(yàn)后激活學(xué)生的思維，我們應(yīng)該利用好學(xué)生的討論交流，引起學(xué)生的思維橫向連動(dòng)。比如在學(xué)習(xí)電磁感應(yīng)現(xiàn)象時(shí)，通過演示實(shí)驗(yàn)，我們可提出這樣問題：磁鐵運(yùn)動(dòng)得快慢，對(duì)感應(yīng)電流的大小有什么影響？感應(yīng)電流的大小與什么因素有關(guān)？學(xué)生通過討論利用發(fā)散思維會(huì)有很多中猜測(cè)，這有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。四、合作后討論，“促進(jìn)消化”《高中物理課程標(biāo)準(zhǔn)》在課程基本理念中指出:“高中物理應(yīng)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生積極參與、樂于探究、勇于實(shí)驗(yàn)、勤于思考”。但是我們觀察到很多的物理課堂也注重了學(xué)生的參與，學(xué)生的探究，但是對(duì)于小組合作探究后的討論卻沒有給予極大的重視，甚至是草草的結(jié)束，學(xué)生根本沒有反思討論交流的機(jī)會(huì)，這樣很多學(xué)生在合作探究中就留下了許多疑問，他們又不愿請(qǐng)教老師，所以導(dǎo)致“消化不良”的現(xiàn)象。比如在學(xué)習(xí)“正功和負(fù)功”時(shí)，我們可以引入這樣的小組討論：討論“功的正負(fù)含義”，有的學(xué)生認(rèn)為功的正負(fù)只是表示方向，有的學(xué)生認(rèn)為功的正負(fù)只是表示大小，也有的學(xué)生認(rèn)為功是標(biāo)量沒有正負(fù)。這樣，學(xué)生原有觀念中的錯(cuò)誤充分暴露出來，從而在頭腦中形成強(qiáng)烈的思維沖突，此時(shí)，我們可進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生分別例舉力做正功、負(fù)功的實(shí)例，然后討論其特征。這樣學(xué)生就很容易理解正、負(fù)功的含義了?？傊?，“討論交流”這一活動(dòng)中主體是學(xué)生，因此在高中物理教學(xué)過程中，只要給學(xué)生一個(gè)討論的空間，積極的引導(dǎo)學(xué)生參與，學(xué)生的思維就一定能成長(zhǎng)起來?！緞?chuàng)新思維是指人們運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)開拓新領(lǐng)域的思維能力。也就是人們以已有的知識(shí)為基礎(chǔ)，追求最佳和獨(dú)創(chuàng)的思維。實(shí)際上，教育的最高境界是能培養(yǎng)出善于思考和創(chuàng)新的人。學(xué)生在學(xué)習(xí)英語時(shí)，如果僅靠死記硬背，不但效率低下，而且不會(huì)靈活運(yùn)用，很難提高英語的交際能力。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力不但能提高學(xué)習(xí)效率，把知識(shí)活學(xué)活用，而且能提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。那么，在英語教學(xué)中怎樣才能有效地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力呢？我認(rèn)為應(yīng)該從以下幾方面著手。一、進(jìn)行科學(xué)的學(xué)法指導(dǎo)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維在英語教學(xué)中，創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)是以扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)為前提的。因?yàn)橹R(shí)是思維的材料和工具。所以基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)非常關(guān)鍵。要想高效地學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)，就需要教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的學(xué)法指導(dǎo)，使學(xué)生在學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力。例如，在學(xué)習(xí)單詞和詞組時(shí)，為了使學(xué)生記得快、記得牢，教師可以通過舉例的形式，讓學(xué)生通過創(chuàng)造性的合理想象，把讀音附會(huì)成與之緊密相連的詞意，這樣把讀音和詞（組）的意義有機(jī)地結(jié)合起來。一說到某個(gè)詞（組），就能立即想起它的詞意。例如把“squid（魷魚）”的讀音附會(huì)成“死貴的（即價(jià)格特別高的海鮮）”。這樣，在學(xué)習(xí)詞匯的過程中，不但能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，而且使創(chuàng)新思維成為一種學(xué)習(xí)詞匯的高效工具，使本來枯燥難學(xué)的詞匯變得有趣且易學(xué)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。教師通過舉例說明，適度地講解前后綴對(duì)改變?cè)~意和詞性的作用，以及構(gòu)成合成詞的所有單詞與合成詞的意義上的有機(jī)聯(lián)系，使學(xué)生掌握一些構(gòu)詞法方面的知識(shí)。這樣不但能使學(xué)生很容易地掌握相關(guān)的課本上的新單詞，而且能使學(xué)生創(chuàng)造性地掌握一些以前從未見過的新詞的讀音及意義。讓學(xué)生及時(shí)歸類、整合各種情景中的常用對(duì)話，讓學(xué)生在課下幾個(gè)人合作，自己創(chuàng)設(shè)新的情景，把所學(xué)的全部（或大部分）常用對(duì)話納入其中，并且要含有新的創(chuàng)意。這樣做既能提高學(xué)生的興趣和交際能力，又能培養(yǎng)創(chuàng)新思維。二、通過教法創(chuàng)新，開發(fā)創(chuàng)新思維學(xué)生學(xué)習(xí)英語的最終目的就是提高交際能力。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要求教師進(jìn)行教法創(chuàng)新。例如，在學(xué)生已經(jīng)掌握了大量的詞匯和常用語的前提下，教師就可以通過以下途徑開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。1.創(chuàng)新性地復(fù)述課文。實(shí)際上復(fù)述的過程就是大腦對(duì)原有的知識(shí)進(jìn)行再加工和創(chuàng)新的過程。這不但能把語言知識(shí)實(shí)用化，而且能豐富想象力，進(jìn)而開發(fā)創(chuàng)新思維。（1）變換人稱或時(shí)態(tài)等進(jìn)行變更復(fù)述。（2）通過合理的想象，預(yù)測(cè)故事可能出現(xiàn)的所有結(jié)局的續(xù)篇復(fù)述。（3）通過分析和概括，總結(jié)段落大意或主題思想的概括性復(fù)述。2.創(chuàng)造性演講。教師制定一個(gè)與課文有關(guān)聯(lián)的、開放性的主題，讓學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的、即興的辯論。學(xué)生為了說服別人，大腦進(jìn)行積極的思維風(fēng)暴。這既能提高學(xué)生的積極性和交際能力，又能培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力。三、通過多媒體創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)創(chuàng)新思維情景教學(xué)可以創(chuàng)建一個(gè)接近于真實(shí)生活的語言環(huán)境，這樣既有利于學(xué)生理解對(duì)話的內(nèi)容，又能為將來真實(shí)生活中的語言交際提供預(yù)演。用多媒體就能隨心所欲地創(chuàng)設(shè)各種情景，這既能把枯燥的語言學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，又能激發(fā)創(chuàng)新思維。例如，設(shè)置不同的情景進(jìn)行對(duì)話：在校園、在圖書館、在餐廳、在野外、在超市購物、在街上問路及指示方向等。教師還可以更換情景中的人物、時(shí)態(tài)等進(jìn)行對(duì)話。當(dāng)然，在進(jìn)行對(duì)話前，要做好相關(guān)詞匯及常用語方面的準(zhǔn)備。這樣才能使對(duì)話進(jìn)行得順暢而高效。四、指導(dǎo)好課外活動(dòng)，拓展創(chuàng)新思維空間課外活動(dòng)是課堂英語學(xué)習(xí)的繼續(xù)和延伸，它為學(xué)生的創(chuàng)新思維提供了更加廣闊的空間。它的作用有兩個(gè)方面：第一，增加英語知識(shí)的積累。教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生閱讀一些與他們的知識(shí)水平接近的比較簡(jiǎn)單的英文書籍。書籍的內(nèi)容可以讓根據(jù)學(xué)生自己的愛好自由選擇，如外國(guó)的文化習(xí)俗、政治、歷史、軍事、天文和地理等。但是為了提高閱讀的效果，教師應(yīng)該每周都要采取讓學(xué)生寫讀后感或簡(jiǎn)述等的形式進(jìn)行檢查和督促，以免流于形式。第二，為學(xué)生提供多樣的英語交際機(jī)會(huì)。這既能鞏固和熟練運(yùn)用課堂上學(xué)的語言知識(shí)，又能開闊視野，增長(zhǎng)才干。如組織學(xué)生編演Englishplay，舉行Englishparty，或者舉辦Englishsongcompetition等。五、通過正面積極的評(píng)價(jià)，為創(chuàng)新思維提供驅(qū)動(dòng)力人的內(nèi)心深處都有一種根深蒂固的需要，那就是渴望被人賞識(shí)。教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，要善于使用多種激勵(lì)性語言予以鼓勵(lì)。教師的肯定和贊揚(yáng)能讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅，并能影響學(xué)生創(chuàng)新思維的萌發(fā)和持續(xù)。所以，對(duì)于學(xué)生片面的、不合常理的想法，教師不能嚴(yán)厲斥責(zé)或嗤之以鼻。如果學(xué)生答對(duì)某個(gè)問題，教師不要吝嗇自己的贊美，如“Youareright”“Veryclever”等。若學(xué)生回答不出或回答錯(cuò)誤時(shí)，我們又可以采取以下方式：“Don’tbenervous.Thinkitover，please.”總之，教師要把即時(shí)性評(píng)價(jià)、鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)和分層次評(píng)價(jià)有機(jī)地結(jié)合起來，才能為學(xué)生的創(chuàng)新思維發(fā)展提供源源不斷的驅(qū)動(dòng)力?？傊?，創(chuàng)新思維既是學(xué)習(xí)英語的目的之一，又是高效學(xué)習(xí)英語的手段。教師在教學(xué)中要綜合運(yùn)用多種行之有效的方法，通過培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維提高學(xué)習(xí)英語的效果。胸腰椎骨折入路及手術(shù)技巧探討復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科查健前言胸腰段骨折是否手術(shù)?選擇何種手術(shù)?何時(shí)手術(shù)?是否手術(shù)?是否并發(fā)有脊髓受壓或神經(jīng)損傷是否存在不穩(wěn)定脊柱不穩(wěn)定:脊柱在生理負(fù)重情況下維持椎間關(guān)系的能力喪失DENS三柱理論急性不穩(wěn)定:骨或韌帶斷裂引起慢性不穩(wěn)定畸形不斷發(fā)展的結(jié)果,可以引起疼痛、神經(jīng)損傷手術(shù)目的恢復(fù)椎管容積解除脊髓壓迫糾正畸形重建脊柱穩(wěn)定防止遲發(fā)神經(jīng)炎手術(shù)入路的選擇前路還是后路?后路間接減壓緊張后縱韌帶的韌帶整復(fù)技術(shù)臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)這種韌帶整復(fù)機(jī)制減壓不徹底>椎管容積壓縮在1/3以內(nèi)后縱韌帶對(duì)移位骨塊整復(fù)作用有限大多數(shù)爆裂性骨折的后縱韌帶存在不同程度的損傷后路后外側(cè)切除一側(cè)椎弓根來減壓前方骨塊或后路用器械將植骨塊頂回椎體內(nèi),減壓也不徹底,而且牽拉脊髓有加重神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)后路撐開沒有側(cè)前方撐開直接有效后路手術(shù)大多