經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)護(hù)理查房課件

經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)護(hù)理查房56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)護(hù)理查房56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。經(jīng)皮腎鏡輸尿管結(jié)石激光碎石術(shù)護(hù)理查房2017-04-19輸尿管結(jié)石概述輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟。多為單側(cè)結(jié)石,多發(fā)生于中年,男性較女性為高結(jié)石成因及成分與腎結(jié)石相似.結(jié)石常見于以下部位①腎盂輸尿管連接部②輸尿管跨越髂血管部位③女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部,男性輸精管跨越輸尿管處④輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻,感染和上皮損傷、癌變等,較大或表面粗糙的結(jié)石,易嵌頓于輸尿管狹窄部位致嚴(yán)重梗阻,腎功能損害,嚴(yán)重的雙側(cè)輸尿管結(jié)石甚至引起腎功能衰竭一、農(nóng)村學(xué)校學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)存在的問題1.管理機(jī)制不健全經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校大多存在沒有建立完善的適宜農(nóng)村地區(qū)學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)的管理制度和活動(dòng)章程，學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)的開展具有隨意性，運(yùn)作機(jī)制還不完善。藝術(shù)社團(tuán)在開展各類社團(tuán)活動(dòng)的過程中尚未制定明確的發(fā)展方向，且在學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)的建立與運(yùn)行過程中尚未與學(xué)校的發(fā)展緊密結(jié)合起來。2.沒有足夠重視社團(tuán)活動(dòng)當(dāng)下全社會(huì)普遍都非常關(guān)注學(xué)校的升學(xué)率，而學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)是否建立并不在學(xué)校發(fā)展中的硬性指標(biāo)范圍內(nèi)，而大部分學(xué)校所制定的辦學(xué)理念具有重文化課、輕素質(zhì)教育的觀念，部分家長和教師始終片面地強(qiáng)調(diào)學(xué)生在文化課中的學(xué)習(xí)，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為學(xué)生參加社團(tuán)活動(dòng)將大大影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。由于對(duì)藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)的開展重視不夠，相關(guān)政策、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)、激勵(lì)和保障措施就無從談起。3.有較強(qiáng)的隨意性學(xué)校在開展藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)時(shí)，并沒有現(xiàn)成的教學(xué)內(nèi)容，尚未采取針對(duì)性的教學(xué)模式。農(nóng)村地區(qū)學(xué)校藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)追求表面上的榮譽(yù)，傾向于參加各類藝術(shù)的比賽，無賽時(shí)所開展的活動(dòng)具有較強(qiáng)的隨意性，甚至在參賽的過程中也選擇速成應(yīng)戰(zhàn)，尚未根據(jù)活動(dòng)的實(shí)際情況制定針對(duì)性的實(shí)施方案，而通常是根據(jù)教師的興趣和心情進(jìn)行制定。4.評(píng)價(jià)機(jī)制不完善由于學(xué)校沒有一套切合實(shí)際的適宜農(nóng)村地區(qū)學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)評(píng)價(jià)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，制約著輔導(dǎo)教師和藝術(shù)社團(tuán)學(xué)生活動(dòng)的積極性，使學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)的質(zhì)量不夠高，不能很好地培養(yǎng)和提升學(xué)生的藝術(shù)技能和藝術(shù)素養(yǎng)。二、提升藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)的有效對(duì)策1.重視前期規(guī)劃學(xué)校應(yīng)該針對(duì)藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)制定全面的規(guī)劃，對(duì)農(nóng)村地區(qū)學(xué)校開展的藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)制定系統(tǒng)完善的政策體系。其中，主要包括藝術(shù)社團(tuán)在開展各項(xiàng)活動(dòng)過程中所制定的宗旨、服務(wù)對(duì)象和活動(dòng)方式。教師還應(yīng)該充分利用學(xué)校的QQ群、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，讓學(xué)生積極參與到藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)中。各個(gè)藝術(shù)社團(tuán)還需要根據(jù)實(shí)際情況制定活動(dòng)章程，充分突出社團(tuán)活動(dòng)在開展過程中的特色，將學(xué)生的愿望全面反映出來。2.倡導(dǎo)以學(xué)生為主的管理機(jī)制由于農(nóng)村地區(qū)學(xué)校學(xué)生年齡上差異較大，在社團(tuán)管理機(jī)制上，學(xué)校要強(qiáng)調(diào)以大帶小的管理方式，自主分配、協(xié)調(diào)社團(tuán)內(nèi)工作，充分調(diào)動(dòng)社團(tuán)成員的積極性，讓社團(tuán)成員共同合作，進(jìn)行策劃，明確社團(tuán)活動(dòng)在開展中的重要目的、程序、活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)，能夠有效提升藝術(shù)社團(tuán)成員的綜合能力。3.建立多元多維的評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制（1）設(shè)立具有特色的文化墻。學(xué)校在不斷發(fā)展的過程中可充分利用藝術(shù)長廊、文化櫥窗和校園宣傳欄開展藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)，全面展示學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)的藝術(shù)成果。這既讓藝術(shù)社團(tuán)學(xué)生感受到成功的喜悅，又能夠讓學(xué)生沉浸在濃厚的校園藝術(shù)氛圍中。（2）設(shè)置社團(tuán)藝術(shù)特色章。?W校在藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)中，以“爭章”為手段，制定科學(xué)合理的藝術(shù)特色章，充分激勵(lì)學(xué)生積極參與到社團(tuán)活動(dòng)中。（3）留住藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)精彩瞬間。教師應(yīng)該全面搜集各項(xiàng)活動(dòng)開展的資料，將每一次開展的活動(dòng)全面記錄下來。（4）以評(píng)優(yōu)選先，促進(jìn)藝術(shù)社團(tuán)的發(fā)展。學(xué)校在每一年都應(yīng)該根據(jù)學(xué)生在參加藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)過程中的重要表現(xiàn)和學(xué)生的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)機(jī)制，評(píng)選出優(yōu)秀學(xué)員進(jìn)行表彰，對(duì)成效顯著的優(yōu)秀輔導(dǎo)教師也要進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)師生參與藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)的積極性，促進(jìn)學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)開展的有效性。結(jié)束語綜上所述，學(xué)生藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)的有效開展已成為提升學(xué)生藝術(shù)素養(yǎng)的著力抓手，它在一定程度上豐富了學(xué)生的校園文化生活，能夠讓學(xué)生的興趣愛好得到更好的發(fā)展。農(nóng)村地區(qū)學(xué)校在藝術(shù)社團(tuán)活動(dòng)中能最大限度地發(fā)揮教育資源效益，滿足了學(xué)生個(gè)性發(fā)展需求。作文在中學(xué)考試中占有百分之四十的比例，也就說除去了基礎(chǔ)知識(shí)部分，作文水平的高低決定著考試的成績，所以我們必須關(guān)注語文作文教學(xué)?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出“觀察、分析周圍的事物，用自己的話寫出觀察的結(jié)果和感受?！边@里就說出了寫作不是胡編瞎造，需要的還是要學(xué)生寫出自己的深刻感受。學(xué)生自己的感受才是最為真實(shí)，只有真實(shí)的感受才能流露出完美的語言。作文教學(xué)需要讓學(xué)生學(xué)會(huì)用自己的語言寫出自己的感受。一、投入生活，在生活中尋找感受寫作的源泉永遠(yuǎn)是來自于生活，作文教學(xué)要讓學(xué)生投入自己的生活中，感受自己的生活，再將自己的感受詳細(xì)地描寫下來，一開始可以只是點(diǎn)點(diǎn)滴滴，但是到了后面就會(huì)積攢的很多。這時(shí)候會(huì)有很多學(xué)生提問“老師我也在寫自己的生活，可是我怎么就是寫出來？”這個(gè)問題就是這位學(xué)生在觀察生活東西的時(shí)候缺少細(xì)心，在觀察完了之后又缺少了一部分的感受，所以我們就是需要慢慢培養(yǎng)學(xué)生的感受。還有的學(xué)生會(huì)提問了“老師為什么我是可以觀察，也可以寫出來，但是寫出來的不是自己的感受”。這樣的學(xué)生作文，很大一部分原因是之前借鑒多了，而無法再次寫出自己的想法。還有就是他會(huì)觀察但是總是沒觀察到具體的點(diǎn)上面。這類現(xiàn)象之所以產(chǎn)生，主要是因?yàn)槲覀儗?duì)學(xué)生缺乏正面引導(dǎo)?，F(xiàn)在我們需要做的就是去引導(dǎo)學(xué)生們?nèi)ト谌胱约旱纳?，這時(shí)候我會(huì)先花上兩節(jié)課的時(shí)間去讓學(xué)生看《感動(dòng)中國十大人物》學(xué)生們可以從中感受出每個(gè)人物做出的貢獻(xiàn)，還可以讓學(xué)生從中感受出這些人物的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。這樣可以接受這些人物每一個(gè)感動(dòng)的沖擊，放大學(xué)生的感受能力，這個(gè)時(shí)候我就會(huì)趁熱打鐵寫一篇800字的看后感。再讓學(xué)生們分別對(duì)每個(gè)人物做出點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)生們從細(xì)節(jié)中著手。讓學(xué)生的感受能力得到發(fā)展，就要讓學(xué)生學(xué)會(huì)真正的成為生活的主人，融入自己的感情生活，然后產(chǎn)生深厚的感情。要重視學(xué)生的課后實(shí)踐課和學(xué)生的課后生活。其實(shí)寫作文就是為了讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何做人，發(fā)展學(xué)生的品德。現(xiàn)在的學(xué)生大部分只注重學(xué)習(xí)成績，這就是應(yīng)試教育的壓力影響，讓學(xué)生只能“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書?！彼晕覀円残枰寣W(xué)生關(guān)注外面的世界。有些學(xué)生就跟我說他們可以很好地寫出敘述文，但是對(duì)議論文無從下手，這讓他們很糾結(jié)。我說你們這是缺少自己的主見，缺少看法。在反思了之后，我偶爾讓學(xué)生看看報(bào)紙，《百家講壇》《新聞聯(lián)播》當(dāng)學(xué)生看到這些的時(shí)候往往會(huì)激發(fā)他們對(duì)一些事物的看法，還有就是看《百家講壇》的時(shí)候還可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)的新的認(rèn)識(shí)?？磮?bào)紙的作用就是培養(yǎng)學(xué)生的主見，畢竟報(bào)紙包含了很多的觀點(diǎn)、很多知識(shí)在里面。在看完報(bào)紙之后，要求學(xué)生寫出對(duì)某一事件的看法，為學(xué)生們寫作增加了很多的素材。二、作文的寫作業(yè)是需要具體的方法與指導(dǎo)1.探索身邊的事情有時(shí)學(xué)生的過完一天感覺什么事情都沒發(fā)生，這個(gè)時(shí)候就需要學(xué)生自己去探索，去感悟，有的時(shí)候也需要學(xué)生對(duì)自己的反思。只有反思才可以得到更多的感受，因?yàn)閷W(xué)生在反思中可以對(duì)自己一個(gè)反問，我今天都做了一些什么。比如說我今天背誦了一篇古詩，這時(shí)候就可以反思：我這篇古詩僅僅是應(yīng)付老師嗎，我還可以將這個(gè)古詩運(yùn)用到什么地方，我今天出了背了這篇古詩還可以背誦其他的什么？當(dāng)然除了這些反思，我們可以總結(jié)一些道理，比如說以后對(duì)人生的態(tài)度，每個(gè)人對(duì)這個(gè)社會(huì)的幫助。反思是一個(gè)很好的習(xí)慣，每天睡前的時(shí)候可以反思一個(gè)小時(shí)或是半個(gè)小時(shí)，再將這些反思寫下來，這就是一些很好的素材。2.運(yùn)用聯(lián)想聯(lián)想的廣告語就是“人類失去聯(lián)想世界將會(huì)怎樣”。其實(shí)世界上的發(fā)明創(chuàng)造很多就是靠的是聯(lián)想，比如魯班發(fā)明鋸子就是通過看葉子上面的形狀割破手指，而發(fā)明了鋸子。學(xué)生可以經(jīng)常鍛煉一下自己看到的某一事物，聯(lián)想到其他事物或是事件。又或者是學(xué)生感受到了痛苦，然后聯(lián)想到幸福。當(dāng)然這是一個(gè)很大的跨越度，需要學(xué)生們長期鍛煉。這樣的思維跨度大但難度并不大。經(jīng)常這樣思考問題的人，思維會(huì)變得更加靈敏，心胸會(huì)變得更加開闊。就像韓寒在接受1999年《新概念作文》復(fù)賽的時(shí)候，就是一個(gè)跳躍性思維寫出了一篇獲獎(jiǎng)作文《杯中窺人》。3.展開想象既然體會(huì)了生活，就不能沒有想象的能力。學(xué)生時(shí)代是想象力最為豐富的階段。我們要將學(xué)生的想象力開發(fā)出來，合理運(yùn)用起來。學(xué)生展開想象的時(shí)候會(huì)用自己的經(jīng)驗(yàn)和熟悉的感覺創(chuàng)建一個(gè)新的形象，有可能開發(fā)出一個(gè)動(dòng)作。比如說學(xué)生在寫作的時(shí)候“一只蝴蝶在我面前飄過?！蔽覀兙涂梢韵胂笠恢粴g快的精靈圍繞著我飛舞。想象的能力可以讓一篇文章更加生動(dòng)而富有感情，作文不再是一篇死板的記事。這就需要學(xué)生多觀察身邊的事物，進(jìn)行合理地想象，說出自己的感受。經(jīng)皮腎鏡輸尿管結(jié)石激光碎石術(shù)護(hù)理查房2017-04-19輸尿管結(jié)石概述輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟。多為單側(cè)結(jié)石,多發(fā)生于中年,男性較女性為高結(jié)石成因及成分與腎結(jié)石相似.結(jié)石常見于以下部位①腎盂輸尿管連接部②輸尿管跨越髂血管部位③女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部,男性輸精管跨越輸尿管處④輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻,感染和上皮損傷、癌變等,較大或表面粗糙的結(jié)石,易嵌頓于輸尿管狹窄部位致嚴(yán)重梗阻,腎功能損害,嚴(yán)重的雙側(cè)輸尿管結(jié)石甚至引起腎功能衰竭發(fā)病因素1、流行病學(xué)因素o性別和年齡:尿石癥的人群發(fā)病率為2%-3%,好發(fā)年齡為25-40歲o職業(yè):高溫作業(yè)、飛行員、海員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員發(fā)病率較高地理環(huán)境和氣候:尿石癥的發(fā)病有明顯的地區(qū)差異,山區(qū)、沙漠熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病率較高◎營養(yǎng)和飲食:營養(yǎng)成分與飲食結(jié)構(gòu)對(duì)尿石癥的形成有重要影響,營養(yǎng)狀況好、動(dòng)物蛋白攝入過多時(shí),易形成腎結(jié)石;營養(yǎng)狀況差、動(dòng)物蛋白攝入過少時(shí)形成膀胱結(jié)石o水分排出:水分排出過多,與尿結(jié)石的形成有關(guān);o疾病:有些尿結(jié)石的形成與遺傳有關(guān)發(fā)病因素2、尿液因素①尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加:尿液中鈣、草酸或尿酸量增加;②尿ρH改變:在堿性尿中易形成磷酸鹽及磷酸鎂銨沉淀;在酸性尿中易形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)晶;③尿酸濃縮:尿中鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高;④尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足3、泌尿系統(tǒng)局部因素Φ尿液淤滯:由于機(jī)械性因素導(dǎo)致的尿路梗阻、尿動(dòng)力學(xué)改變、腎下垂等原因均可引起尿液淤滯,促使結(jié)石形成;②尿路感染;③尿路異物長期留置尿管可成為結(jié)石的核心而形成結(jié)石。輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)o1.疼痛、常合并惡心嘔吐輸尿管結(jié)石引起腎絞痛,是由于結(jié)石引起梗阻致使腎盂壓力增高、輸尿管平滑肌痙攣引起腎絞痛。上尿路結(jié)石常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀,是由于腎臟和胃腸的神經(jīng)支配都是源于腹腔神經(jīng)節(jié)的緣故o2.血尿多在絞痛時(shí)出現(xiàn),常為鏡下血尿o3.結(jié)石梗阻合并感染時(shí)腰痛加重,并可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和膀胱刺激癥狀,伴有嚴(yán)重腎盂積水時(shí),可觸及腹部腫塊實(shí)驗(yàn)室檢查o1.B超檢查:作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法o2.尿液分析:尿檢可有大量紅細(xì)胞,合并感染時(shí)尿中有膿細(xì)胞及細(xì)菌◎3.尿路平片:陽性結(jié)石在輸尿管行徑區(qū)可見密度增高的影像。4.靜脈腎盂造影:可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好;可了解有無陰性結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的定義經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分,在治療上尿路結(jié)石方面,與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法,已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法,可以使90%以上腎結(jié)石可以兔除開放性手術(shù)經(jīng)皮腎鏡示意圖經(jīng)皮背碎石球管碎石膀眈碎石經(jīng)皮腎鏡術(shù)后腎造瘺管示意圖經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證廣義的講,所有不能排出的腎結(jié)石都是用PCNL的適應(yīng)證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡o1.大于2.5cm的腎結(jié)石,尤其是鑄型結(jié)石。o2.復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹