脊髓疾病臨床診療課件

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脊髓疾病

2概述

第一節(jié)急性脊髓炎第二節(jié)脊髓壓迫癥第三節(jié)脊髓蛛網(wǎng)膜炎第四節(jié)脊髓空洞癥第五節(jié)脊髓亞急性聯(lián)合變性第六節(jié)脊髓血管病第七節(jié)放射性脊髓病第十四章脊髓疾病

3概述4一、脊髓解剖(1)外部結(jié)構(gòu)脊髓是腦向下的延續(xù)，位于椎管內(nèi)，全長42-45cm,上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐，終止于第一腰椎下緣。脊髓自上而下共有31對脊神經(jīng)：頸段8對胸段12對腰段5對骶段5對尾神經(jīng)1對5脊神經(jīng)經(jīng)相應(yīng)椎間孔出椎管，脊髓長度相當(dāng)于椎管的2/3：頸髓(C1-8)高于相應(yīng)頸椎1個(gè)椎體上中胸髓(T1~8)高于胸椎2個(gè)椎體下胸髓(T9~12)高于胸椎3個(gè)椎體腰髓相當(dāng)于胸椎10~12椎體骶髓相當(dāng)于胸椎12和腰椎1椎體脊髓與脊柱的關(guān)系

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脊髓有兩個(gè)膨大：

頸膨大：頸5~胸2水平，支配上肢的神經(jīng)；

腰膨大：腰1~骶2水平，支配下肢的神經(jīng)脊髓解剖7脊髓解剖脊髓圓錐：腰骶膨大下方變細(xì)的一段脊髓。馬尾：為在脊髓末端下行的腰、骶、尾脊神經(jīng)的根和終絲一起構(gòu)成馬尾終絲：脊髓圓錐下方至尾骨背面的細(xì)長結(jié)構(gòu)，無神經(jīng)組織。8脊髓解剖

三層膜三個(gè)腔最外層為硬脊膜最內(nèi)層緊貼脊髓表面為軟脊膜；硬脊膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜硬脊膜外與脊椎骨膜之間為硬膜外腔蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間為硬膜下腔脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔9脊髓解剖(2)內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由白質(zhì)和灰質(zhì)組成(橫切面)H形灰質(zhì)中間的橫桿為灰質(zhì)聯(lián)合，兩旁分別為前角和后角，C8~L2及S2~4尚有側(cè)角前角:含運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞（下運(yùn)動神經(jīng)元）,纖維經(jīng)前根發(fā)出支配骨骼肌。后角:是淺感覺第二級神經(jīng)元的胞體側(cè)角:自主神經(jīng)元組成（頸8和胸1，骶2-4），發(fā)出纖維加入前根，支配和調(diào)節(jié)內(nèi)臟與腺體。10脊髓解剖C8、T1側(cè)角發(fā)出的交感纖維，支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶肌，另一部分支配同側(cè)面部血管和汗腺S2~4側(cè)角為脊髓的副交感中樞，發(fā)出的纖維支配膀胱、直腸和性腺11前索位于前角和前根內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維，如皮質(zhì)脊髓前束等。側(cè)索位于前后角之間，主要下行纖維為皮質(zhì)脊髓側(cè)束（錐體束）,

主要上行纖維為脊髓丘腦束。后索位于后根與后正中溝之間，主要為上行纖維，內(nèi)為薄束傳導(dǎo)來自同側(cè)胸4以下、下肢的深感覺和精細(xì)觸覺外為楔束傳導(dǎo)來自同側(cè)胸4以上和上肢深感覺和精細(xì)觸覺。脊髓白質(zhì)脊髓丘腦束脊髓丘腦束白質(zhì)前聯(lián)合后角交叉-contralaterallossofpainandtemperaturesensationbelow

theleveloflesion傳導(dǎo)對側(cè)軀體痛溫覺、部分觸覺

（傳導(dǎo)束型感覺異常)體表平面比脊髓受累節(jié)段低2~3節(jié)段上行束13薄束（傳導(dǎo)來自同側(cè)胸4以下、下肢的深感覺和精細(xì)觸覺）楔束（傳導(dǎo)來自同側(cè)胸4以上和上肢深感覺和精細(xì)觸覺）上行束14

皮質(zhì)脊髓束（側(cè)、前束）：終止于同側(cè)前角細(xì)胞。肌肉的隨意運(yùn)動下行束15傳導(dǎo)束排列順序及臨床意義

后索：（薄束、楔束）

內(nèi)外：SLTC

側(cè)索：（皮質(zhì)脊髓側(cè)束、脊髓丘腦側(cè)束）

外內(nèi)SLTC

–

臨床定位意義

髓外病變:

從下上發(fā)展

髓內(nèi)病變:

從上下發(fā)展16脊髓解剖(3)脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)段，供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3，系終末支易發(fā)生缺血脊髓后動脈：供應(yīng)脊髓橫斷面的后1/3根動脈：分為根前動脈與根后動脈，分別與脊前動脈與脊后動脈吻合大多數(shù)根動脈較細(xì)小，在C6、T9、L2三處的根動脈較大。由于根動脈補(bǔ)充血供，使脊髓動脈血流十分豐富，不易發(fā)生缺血;在脊髓的主要動脈（脊前、脊后動脈）發(fā)生缺血時(shí)，常在相鄰兩根動脈分布區(qū)的交界處即T4、L1發(fā)生供血不足的現(xiàn)象。17脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害主要表現(xiàn)：運(yùn)動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙18脊髓損害的臨床表現(xiàn)(1)不完全性脊髓損害脊髓半側(cè)損害(Brown-Sequardsyndrome)病變同側(cè)損害節(jié)段以下上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓同側(cè)深感覺障礙及病變對側(cè)痛溫覺減退或喪失，而觸覺保持良好病變側(cè)血管舒縮功能障礙19不完全性脊髓損害前角損害：同側(cè)節(jié)段性下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓

（脊髓灰質(zhì)炎）后角損害：同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙

（溫痛覺減退，深感覺正常）

脊髓空癥洞、髓內(nèi)腫瘤20不完全性脊髓損害側(cè)角損害:C8~T1損害：同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷眼裂小，面部無汗。發(fā)汗障礙，皮膚營養(yǎng)、指甲改變;S2~S4損害：尿便、性功能障礙（真性尿便失禁）后索損害：病變平面以下同側(cè)深感覺障礙（亞聯(lián)、脊髓壓迫癥）21不完全性脊髓損害前連合損害：損害兩側(cè)脊髓丘腦束交叉纖維，表現(xiàn)為對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙脊髓側(cè)索損害：病變同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱22脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運(yùn)動全部障礙、大小便障礙及自主神經(jīng)功能障礙當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，早期呈脊髓休克(spinalshock)，表現(xiàn)肌肉松弛、肌張力低、腱反射消失、病理征陰性和尿潴留23脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓受損節(jié)段的判斷：節(jié)段性癥狀：節(jié)段性肌萎縮、相應(yīng)節(jié)段腱反射消失、根痛或根性分布的感覺障礙節(jié)段感覺障礙的平面：對病變節(jié)段定位也有極大的幫助24脊髓各節(jié)段橫貫性損害臨床表現(xiàn)

高頸段(C1~4)：損害平面以下各種感覺缺失四肢呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙其他：C3~5損害可出現(xiàn)膈肌癱瘓、呼吸困難；三叉神經(jīng)脊束核受損，出現(xiàn)同側(cè)面部痛溫覺喪失等25脊髓損害的臨床表現(xiàn)頸膨大(C5~T2)：雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱瘓病變平面以下各種感覺缺失括約肌障礙上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，肩部及上肢根痛C8~T1側(cè)角受損時(shí)產(chǎn)生同側(cè)Horner征26上肢腱反射改變有助于病變節(jié)段的定位，如肱二頭肌反射減弱或消失而肱三頭肌反射亢進(jìn)提示病變在頸5或頸6，肱二頭肌反射正常而肱三頭肌反射減弱或消失，提示病變在C7。27脊髓損害的臨床表現(xiàn)胸髓(T3~12)：雙下肢呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓(截癱)病變平面以下各種感覺缺失出汗異常，大小便障礙伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感病變在T10時(shí)，可出現(xiàn)Beevor征28上、中、下腹壁反射對應(yīng)的脊髓反射中樞分別位于T7-8、T9-10、T11-12，故腹壁反射消失有助于定位。病變在T10時(shí)，下半部腹直肌無力，上半部肌力正常，患者仰臥用力抬頭時(shí)，可見臍孔被上半部牽拉而向上移動，稱為Beevor征29脊髓損害的臨床表現(xiàn)腰膨大(L1~S2)：受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓雙下肢及會陰部感覺喪失，大小便功能障礙損害平面在L2~4時(shí)膝反射消失；在S1~2時(shí)踝反射消失；S1~3受損出現(xiàn)陽痿30脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))：無下肢癱瘓及錐體束征肛門周圍及會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙肛門反射消失和性功能障礙圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁31脊髓損害的臨床表現(xiàn)馬尾：損害癥狀及體征可為單側(cè)或不對稱根痛多見且嚴(yán)重，位于會陰部、股部或小腿下肢可有下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚32判定脊髓病灶上界依據(jù)根性癥狀：最上位根痛、根性感覺缺失、節(jié)段性肌無力或肌萎縮部位傳導(dǎo)束性感覺缺失平面：皮膚感覺支配三根定律反射的改變：C5~6,肱二頭肌反射、C5-8橈骨膜反射C6~7,肱三頭肌反射

L2~4,膝腱反射S1~2,踝反射自主神經(jīng)征：反射性皮膚劃紋癥頭頸部立毛反射阿斯匹林發(fā)汗試驗(yàn)中斷處，均為脊髓病變上界33脊髓橫貫性損害推算脊柱節(jié)段分三步走：脊髓病變上界=皮節(jié)1病變上界脊柱節(jié)段=脊髓病變上界n病變中心層面脊柱節(jié)段=病變上界脊柱節(jié)段+1

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第一節(jié)急性脊髓炎AcuteMyelitis35急性脊髓炎概念急性脊髓炎是各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變?？煞譃楦腥竞蠹顾柩?、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。36病因病因不明，目前認(rèn)為可能是病毒感染后或疫苗接種后所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，外傷和過度疲勞可能為其誘因。37以胸髓３-５節(jié)段最常受累（血供差）。病理38病理病損為局灶性和橫貫性，少數(shù)有多病灶融合或散在于多個(gè)節(jié)段。病理改變?yōu)槭軗p節(jié)段的炎癥和變性改變，晚期可發(fā)生萎縮及膠質(zhì)增生瘢痕形成。返回目錄39臨床表現(xiàn)多見于青壯年，無性別差異。起病急，數(shù)小時(shí)到數(shù)天。前驅(qū)癥狀：病前數(shù)天或1-2周有上呼吸道感染的病史、發(fā)熱、疫苗接種史，受涼、過勞、外傷常為其誘因。40臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木，無力，病變相應(yīng)部位的背痛,腹痛，病變節(jié)段有束帶感，多在2-3天進(jìn)展到高峰期，出現(xiàn)脊髓完全性橫貫性損害。41臨床表現(xiàn)

脊髓型（橫貫性）：

受損平面以下的全部感覺喪失，同時(shí)伴有截癱或四肢癱及大小便功能障礙。42臨床表現(xiàn)脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)：運(yùn)動障礙：雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，極少數(shù)可累及頸段而出現(xiàn)四肢癱。急性期表現(xiàn)為脊髓休克(spinalshock)癥狀：癱瘓肢體肌張力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同時(shí)可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。43臨床表現(xiàn)此休克期一般持續(xù)2-4周，取決于脊髓損害程度及并發(fā)癥影響。脊髓損害嚴(yán)重和出現(xiàn)肺炎，褥瘡，泌尿道感染以及病人年老體弱等均可使休克期延長。致恢復(fù)期逐漸出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的表現(xiàn)。44臨床表現(xiàn)感覺障礙：受損平面以下感覺減退或消失，平面以上可出現(xiàn)感覺過敏帶，為次級神經(jīng)元所引出的癥狀。感覺障礙的恢復(fù)較運(yùn)動障礙慢。45臨床表現(xiàn)植物神經(jīng)功能障礙：以大、小便功能障礙最為突出，早期呈無張力性神經(jīng)元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神經(jīng)元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300-400毫升即自動排尿）(充溢性尿失禁）。可有受損平面以下的皮膚干燥，出汗減少或水腫。46臨床表現(xiàn)病情嚴(yán)重時(shí)，輕微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿內(nèi)側(cè)或腹壁受壓等）均可引起強(qiáng)烈的肢體屈曲痙攣，出汗、豎毛，重則血壓升高和二便自動排出等癥狀，稱為脊髓總體反射。47臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎(ascendingmyelitis)：臨床雖不多見，但病情危重。受損平面呈上升性，常在1-2天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)上升致延髓。48急性脊髓炎的臨床特點(diǎn)急性上升性脊髓炎(acuteascendingmyelitis)脊髓受累節(jié)段呈上升性起病急驟，病變常在1~2天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)上升至延髓癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音不清、呼吸肌癱瘓，甚至可致死亡49急性脊髓炎的臨床特點(diǎn)脫髓鞘性脊髓炎(demyelinativemyelitis)為急性多發(fā)性硬化(MS)脊髓型典型表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)麻木感從骶段向足部和股前部或軀干擴(kuò)展，并伴有該部位無力及下肢癱瘓，進(jìn)而膀胱受累，軀干出現(xiàn)感覺障礙平面誘發(fā)電位及MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CNS其他部位損害50臨床表現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)、上升性脊髓炎及脊髓總體反射的出現(xiàn)均提示預(yù)后不良。返回目錄51腰穿輔助檢查52輔助檢查

1.腰穿:一般無椎管阻塞，CSF完全正常，可有細(xì)胞數(shù)和蛋白輕度增高，少數(shù)病例因脊髓嚴(yán)重水腫，蛛網(wǎng)膜下腔部分梗阻，蛋白質(zhì)含量可明顯增高（高達(dá)2g／L以上）。

2.電生理檢查：視覺誘發(fā)電位VEP正常，下肢誘發(fā)電位SEP波幅降低，運(yùn)動誘發(fā)電位MEP異常（可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)），肌電圖EMG正常可失神經(jīng)改變。

3.影像學(xué)檢查如脊柱X線及脊髓CT或MRI通常無特異性改變。若脊髓嚴(yán)重腫脹，MRI可見病變部位脊髓增粗等改變。

53圖14－5急性脊髓炎的MRI表現(xiàn)左圖T1WI顯示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈較低信號右圖T2WI顯示相應(yīng)節(jié)段呈較高信號541.診斷：（1）急性起?。?）病前感染或預(yù)防接種史（3）脊髓橫貫性損害，病變水平以下運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙（4）腦脊液檢查、MRI檢查第一節(jié)急性脊髓炎

診斷及鑒別診斷552.鑒別診斷⑴視神經(jīng)脊髓炎⑵脊髓血管病⑶亞急性壞死性脊髓炎⑷急性脊髓壓迫癥⑸急性硬膜外膿腫⑹急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?、巳祟怲淋巴細(xì)胞病毒1型（HTLV－1）相關(guān)脊髓病（HAM）第一節(jié)急性脊髓炎

診斷及鑒別診斷56鑒別診斷1、急性硬脊膜外膿腫①化膿灶②全身中毒癥狀（高熱、寒戰(zhàn)）③脊柱局部壓痛、疼痛、叩擊痛④截癱⑤CSF蛋白↑↑或梗阻；細(xì)胞數(shù)增高；CT/MRI2、脊髓出血①突然劇烈背痛②迅速截癱，劇烈背痛、截癱和括約肌障礙。CSF血性，CT見高密度灶。DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形573、脊柱結(jié)核①低熱、乏力②急性截癱③椎體破壞、椎間隙變窄4、脊柱轉(zhuǎn)移瘤①老年②根痛③截癱④椎體破壞，椎間隙保留⑤原發(fā)灶⑥SPECT鑒別診斷58治療:早期診斷，早期治療，精心護(hù)理，早期康復(fù)訓(xùn)練

1．藥物治療糖皮質(zhì)激素：短期足量使用，有助于減輕水腫免疫球蛋白沖擊治療抗生素

B族維生素：有助神經(jīng)功能恢復(fù)

,VitB1,VitB12

2.護(hù)理：極為重要避免發(fā)生呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)和皮膚的感染。高頸位脊髓炎有呼吸困難者應(yīng)盡早行氣管切開或人工輔助呼吸。

593.康復(fù)治療宜盡早開始,被動活動、按摩等;主動活動癱瘓肢體應(yīng)盡早保持功能位置針灸、理療等60脊髓炎MRI圖像

圖1頸髓矢狀位T2WI像：C1～T1水平脊髓中央可見梭形高信號，相應(yīng)段脊髓增粗.

圖2與圖1同一病例：經(jīng)積極治療后，病灶明顯吸收，僅可見點(diǎn)片狀融合病灶.

圖3胸髓矢狀位T2WI像：T3～T6水平脊髓段腹側(cè)可見條狀高信號.

61急性脊髓炎的預(yù)后通常3~6個(gè)月可基本恢復(fù)肢體完全性癱瘓者發(fā)病6個(gè)月后EMG仍為失神經(jīng)改變，MRI顯示病變范圍廣泛者預(yù)后不良合并褥瘡、肺或泌尿系感染時(shí)常影響病情恢復(fù)，部分病人可死于合并癥上升性脊髓炎預(yù)后較差，可在短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭62

第二節(jié)脊髓壓迫癥CompressiveMyelopathy63脊髓壓迫癥概念:一組疾病病因發(fā)病機(jī)制和病理生理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷：髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、髓外硬膜外治療64是一組椎管內(nèi)或椎骨占位性病變所引起的脊髓受壓綜合征，隨病變進(jìn)展出現(xiàn)脊髓半切綜合征和橫貫性損害及椎管梗阻，脊神經(jīng)根和血管可不同程度受累第二節(jié)脊髓壓迫癥

定義

65病因（1）腫瘤:常見，約占1/3，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性（2）炎癥:化膿性，結(jié)核性，寄生蟲性（3）脊柱外傷:骨折、脫位、椎管內(nèi)血腫壓迫（4）脊柱退行性變：椎間盤突出、椎管狹窄（5）先天性疾?。猴B底凹陷癥、寰椎枕化、頸椎融合畸形、脊髓血管畸形（6）血液疾病病因及發(fā)病機(jī)制

第二節(jié)脊髓壓迫癥

662.發(fā)病機(jī)制脊髓受壓早期可通過移位、排擠腦脊液和表面靜脈血流得到代償，外形雖有明顯改變，但神經(jīng)傳導(dǎo)徑路并未中斷，可不出現(xiàn)神經(jīng)功能受累的表現(xiàn)后期代償可出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，使局部椎管擴(kuò)大，此時(shí)通常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征第二節(jié)脊髓壓迫癥

病因及發(fā)病機(jī)制

67急性壓迫：脊髓橫貫性損害，伴脊髓休克第二節(jié)脊髓壓迫癥

病因及發(fā)病機(jī)制

68（1）同側(cè)損害節(jié)段以下上位運(yùn)動神經(jīng)元性癱（2）同側(cè)深感覺障礙（3）對側(cè)損害節(jié)段以下痛、溫覺障礙，觸覺保存（1）刺激期（根痛期）神經(jīng)根及脊膜刺激癥狀（2）脊髓部分受壓期脊髓半切征

（Brown-Sequard征)（3）完全受壓期脊髓橫貫性損害

慢性壓迫第二節(jié)脊髓壓迫癥

病因及發(fā)病機(jī)制

693.代償功能影響因素（1）壓迫產(chǎn)生的速度急性壓迫：代償機(jī)制差，脊髓損害重慢性壓迫：充分代償，預(yù)后好（2）病變與脊髓關(guān)系

髓內(nèi)病變,

直接侵犯脊髓，壓迫癥狀出現(xiàn)早

髓外硬膜外病變,

由于硬脊膜阻擋，壓迫癥狀出現(xiàn)晚第二節(jié)脊髓壓迫癥

病因及發(fā)病機(jī)制

7071主要癥狀和體征（一）神經(jīng)根癥狀髓外硬膜內(nèi)腫瘤最常見首發(fā)癥狀后根刺激癥狀：根痛，分布區(qū)自發(fā)性疼痛，咳嗽、噴嚏、負(fù)重、改變體位可加劇或減輕，嚴(yán)重束帶感后根破壞病變：節(jié)段性感覺障礙前根刺激癥狀：肌束顫動前根破壞病變：肌無力，肌萎縮第二節(jié)脊髓壓迫癥

臨床表現(xiàn)

72（二）感覺障礙外→內(nèi)S→L→T→C髓內(nèi)病變痛，溫覺障礙上→下鞍區(qū)S3—5最后受累——馬鞍回避髓外病變痛，溫覺障礙下→上后索受壓同側(cè)病變水平以下深感覺障礙橫貫性病變水平以下各種感覺缺失脊丘束受損對側(cè)軀體較病變水平低2～3個(gè)節(jié)段以下痛，溫覺減退或消失

脊丘束排列順序第二節(jié)脊髓壓迫癥

臨床表現(xiàn)

73（三）運(yùn)動障礙壓迫錐體束→同側(cè)肢體痙攣性癱（病變節(jié)段以下）,可累及一側(cè)及雙側(cè)壓迫前角、前根→可伴馳緩性癱，肌束震顫，肌萎縮急性壓迫，早期脊髓休克，病變水平以下肢體馳緩性癱第二節(jié)脊髓壓迫癥

臨床表現(xiàn)

74（四）反射異常經(jīng)過病變節(jié)段的腱反射消失或減退錐體束受壓：淺反射減弱，深反射增強(qiáng)，病理征陽性脊髓休克：各種反射，包括病理反射均引不出第二節(jié)脊髓壓迫癥

第二節(jié)脊髓壓迫癥

臨床表現(xiàn)

75（五）自主神經(jīng)功能障礙髓內(nèi)病變：括約肌功能障礙出現(xiàn)早病變水平以下，少汗、無汗、皮膚營養(yǎng)障礙圓錐以上病變，早期尿潴留、便秘；晚期反射性膀胱圓錐馬尾病變，尿便失禁第二節(jié)脊髓壓迫癥

第二節(jié)脊髓壓迫癥

臨床表現(xiàn)

76（六）脊膜刺激癥狀硬膜外病變所致脊柱局部自發(fā)痛，叩痛，頸抗，直腿抬高試驗(yàn)陽性第二節(jié)脊髓壓迫癥

第二節(jié)脊髓壓迫癥

臨床表現(xiàn)

771.腦脊液（csf）檢查

對脊髓壓迫癥的診斷有重要意義蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常，表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離Froin征(弗洛因綜合征):

腦脊液黃色，蛋白＞10g/L，流出后自動凝結(jié)第二節(jié)脊髓壓迫癥

輔助檢查78髓外硬膜內(nèi)腫瘤，蛋白增高明顯硬膜外，髓內(nèi)腫瘤，蛋白輕度增高椎管通暢試驗(yàn)（壓頸試驗(yàn)）：①壓頸后壓力↑較快，解除壓力↓較慢②壓頸后壓力↑慢，解除壓力↓更慢以上兩種情況均提示不完全梗阻第二節(jié)脊髓壓迫癥

輔助檢查792.影像學(xué)檢查（1）脊柱X線平片可發(fā)現(xiàn)脊柱骨折、脫位、錯(cuò)位、結(jié)核、骨質(zhì)破壞及椎管狹窄；椎弓根變形或間距增寬、椎間孔擴(kuò)大、椎體后緣凹陷或骨質(zhì)破壞等提示轉(zhuǎn)移癌（2）CT、MRI：可顯示脊髓受壓，MRI能清晰顯示椎管內(nèi)病變的性質(zhì)、部位和邊界等第二節(jié)脊髓壓迫癥

輔助檢查80圖14-6MRI顯示髓外硬膜下腫物壓迫頸髓A.T1加權(quán)像B.T2加權(quán)像第二節(jié)脊髓壓迫癥

輔助檢查81（3）椎管造影——顯示椎管梗阻界面完全梗阻順行（下行）造影梗阻平面上界逆行（上行）造影梗阻平面下界（4）核素掃描：

應(yīng)用99mTc，或131I（碘化鈉）10mCi，經(jīng)腰池穿刺注入，半小時(shí)后作脊髓全長掃描能較準(zhǔn)確判斷阻塞部位第二節(jié)脊髓壓迫癥

輔助檢查82

圖14-7髓外腫物壓迫胸髓83圖14-8髓外硬膜下腫瘤壓迫高頸髓841.診斷首先明確脊髓損害為壓迫性或非壓迫性再確定脊髓受壓部位及平面，進(jìn)而分析壓迫是位于髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)還是硬膜外以及壓迫的程度最后確定壓迫性病變的病因及性質(zhì)第二節(jié)脊髓壓迫癥

診斷及鑒別診斷85（1）縱向定位早期節(jié)段性癥狀如神經(jīng)根痛、感覺減退區(qū)、腱反射改變和肌萎縮、棘突壓痛及叩擊痛，尤以感覺平面最具有定位意義，MRI或者脊髓造影可準(zhǔn)確定位（2）橫位診斷區(qū)分髓內(nèi)，髓外硬膜內(nèi)，髓外硬膜外

第二節(jié)脊髓壓迫癥

診斷及鑒別診斷86髓內(nèi)\髓外硬膜內(nèi)\髓外硬膜外病變鑒別髓內(nèi)病變髓外硬膜內(nèi)病變硬膜外病變早期癥狀多為雙側(cè)自一側(cè),很快進(jìn)展為雙側(cè)多從一側(cè)開始根性痛少見,部位不明確早期常有,劇烈,部位明確早期可有感覺障礙分離性傳導(dǎo)束性,開始為一側(cè)多為雙側(cè)傳導(dǎo)束性痛溫覺