高血壓急診指南課件

中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)2019年11月第一次討論稿(修改意見和說(shuō)明均在隱藏頁(yè)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)病例討論1.摘要某患者,男性,58歲,因“陣發(fā)性心前區(qū)疼痛3年,加重5日”來(lái)急診就診。在勞力與休息時(shí)均有心前區(qū)疼痛發(fā)作,每次3-10分鐘,休息或者含服硝酸甘油可緩解。既往史:有“高血壓病”20年,最高180/110mmHg,正在服用“北京0號(hào)”,不規(guī)則復(fù)診,血壓控制情況不詳。入院査體:急性痛苦面容,神志清,血壓190/110mmHg,心率92次/分,律齊,雙肺呼吸音清,腹部無(wú)壓痛,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:1年前,UCG顯示左心室肥厚,舒張期心功能減低。2.診治過(guò)程院后立即做心電圖和血壓監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)血壓進(jìn)一步升高至220/120mmHg,心率108次/分。心電圖:V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-且伴有T波高尖,心絞痛緩解后幾分鐘恢復(fù)至正?；€水平心肌標(biāo)志物提示肌鈣蛋白I升高。病例討論的出t加認(rèn)粗病例討論診斷是????目前首先需要處理的是???怎么控制血壓???何時(shí)開始抗血小板聚集???何時(shí)抗凝???中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)目錄<1>前言<2>定義<3>急診高血壓的診斷和評(píng)估<4>不同類型高血壓急癥的診斷流程<5>高血壓急癥常規(guī)治療策略<6>不同類型高血壓急癥的血壓管理<7>高血壓亞急癥的治療中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)<1>前宣中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)急診高血壓是急診科常見急癥,臨床表現(xiàn)以血壓急性升高為主,同時(shí)伴有或不伴有臟器功能損害。由于患者基礎(chǔ)條件不同,急性升高的血壓對(duì)機(jī)體組織器官影響也不盡相同,部分會(huì)使基礎(chǔ)疾病、新發(fā)疾病,快速進(jìn)展,造成嚴(yán)重后果。急診醫(yī)師對(duì)急性升高的血壓的處理結(jié)果直接影響患者預(yù)后。◆多發(fā)病急診高血壓的發(fā)病率為1-2/百萬(wàn)中國(guó)高血壓患者已超過(guò)1.6億,但大約2/3的高血壓患者并未獲得充分的血壓控制,血壓控制不佳導(dǎo)致急診就診的比例升高其中1-2%的高血壓惠者會(huì)發(fā)生高血壓急癥?！粑：Υ蟾哐獕杭卑Y發(fā)病急,預(yù)后差。如未及時(shí)救治,部分的高血壓急癥患者12個(gè)月內(nèi)死亡率達(dá)50%是疾病致殘的首位疾病。缺乏統(tǒng)一的高血壓急癥的分級(jí)、綜合處理標(biāo)準(zhǔn)2.ZampaglioneB,etal.Hypertension.2019;27:144-14中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)<2>定義中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)急診高血壓是急診就診并常需要緊急處理,由一系列以血壓增高為主要臨床表現(xiàn)之一的臨床綜合征,主要包括高血壓急癥及亞急癥(高血壓危象)。高血壓急癥常是在短時(shí)間內(nèi)數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi))血壓的急劇升高,(BP>180/120mmHg)并伴有一個(gè)或多個(gè)急性或既往存在慢性靶器官損害,但由于血壓升高導(dǎo)致靶器官損害急性加重。患者沒(méi)有特定的血壓標(biāo)準(zhǔn)。最常累及的靶器官有:腦、心臟、大血管、腎臟和妊娠子宮等。患者常需住院和靜脈應(yīng)用降壓藥物。(血壓突然或明顯升髙,一般F>180/120mmHg。同時(shí)伴有進(jìn)行性心·腦·腎·等重要靶器官功能不全的表現(xiàn).)高血壓亞急癥指血壓顯著升高(BP>180/120mHg),但不伴急性靶器官損害(或慢性損害急性加重)。通常不需住院,但應(yīng)立即進(jìn)行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療,應(yīng)仔細(xì)評(píng)估,監(jiān)測(cè)高血壓導(dǎo)致的心腎損害并確定導(dǎo)致血壓升高的可能原因。(患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀,如頭痛,胸悶,鼻出血和煩躁不安等。)中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)1、血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的標(biāo)準(zhǔn),區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。2、應(yīng)注意血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非呈正比。是否出現(xiàn)靶器官損害以及哪個(gè)靶器官受累不僅是高血壓急癥診斷的重點(diǎn),也直接決定治療方案的選擇,并決定患者的預(yù)后。在判斷是否屬于高血壓急癥時(shí),還需要注重其較基礎(chǔ)血壓升高的幅度,其比血壓的絕對(duì)值更為重要。血壓下降幅度并不是高血壓急癥和亞急癥治療效果的金標(biāo)準(zhǔn),目標(biāo)血壓僅僅是臟器功能保護(hù)的先決條件。3.高血壓腦病,惡性高血壓等,實(shí)質(zhì)均屬于高血壓急癥范疇。高血壓腦病:由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍,腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫所