泌尿系統(tǒng)定稿課件

尿液的形成：

原尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點？）終尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點）一、腎ren/kidney

腎表面觀腎剖面觀(一)、腎的一般結(jié)構(gòu)腎的一般結(jié)構(gòu)腎被膜腎皮質(zhì)腎柱髓放線腎髓質(zhì)腎小盞腎盂腎靜脈腎動脈腎錐體被膜capsule：致密CT

皮質(zhì)cortex：位于外周，包括腎柱、髓放線、皮質(zhì)迷路髓質(zhì)medulla：深部，由十多個腎錐體組成腎錐體：條紋狀，尖朝腎小盞，底朝皮質(zhì)。腎柱renalcolumn：腎錐體之間的皮質(zhì)髓放線medullaryray：由腎錐體底部向皮質(zhì)延伸的細線皮質(zhì)迷路corticallabyrinth：相鄰兩條髓放線之間的皮質(zhì)皮質(zhì)迷路腎大盞腎葉renallobe和腎小葉renallobule腎小葉renallobule：每根髓放線及周圍的皮質(zhì)迷路腎葉renallobe：一個腎錐體及與周圍相連的皮質(zhì)腎葉被膜腎小葉腎實質(zhì)：泌尿小管腎間質(zhì)泌尿小管：腎單位。集合管腎單位：腎小球腎小管腎小管renaltubule：近端小管（曲部、直部）細段遠端小管（曲部、直部）腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細段遠端小管直部降支升支升支降支：泌尿小管的分布：皮質(zhì)迷路、腎柱髓放線、腎錐體腎小體腎小管的曲部小部分集合管腎小管的直部細段大部分集合管與原尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點？T-H蛋白：位于上皮細胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。血管內(nèi)皮細胞：紅細胞生成素足細胞podocyte（2）腎小管renaltubulevascularpole腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。大立方，核圓居中，胞質(zhì)弱嗜堿。大立方，核圓居中，胞質(zhì)弱嗜堿。腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細段遠端小管直部腎小體腎小管的曲部小部分集合管尿液的形成：原尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點？）終尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點）作用：重吸收水、鈉，排鉀、氫、氨。皮質(zhì)cortex：位于外周，包括腎柱、髓放線、皮質(zhì)迷路T-H蛋白：位于上皮細胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。直集合小管：髓放線腎錐體內(nèi)，直行向下至腎錐體的乳頭處，改稱乳頭管，開口于腎小盞。（1）流量大，流速快腎小葉renallobule：每根髓放線及周圍的皮質(zhì)迷路Ⅰ、近端小管proximaltubuleⅡ、腎小囊renalcapsule(二)腎的組織結(jié)構(gòu)

1、腎單位（nephron）

腎小體腎小管集合管腎單位集合管兩種腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位比較表兩種腎單位的比較皮質(zhì)腎單位淺表腎單位近髓腎單位髓旁腎單位數(shù)量多少位置淺表深部腎小體大小小大髓袢短長功能側(cè)重尿液形成尿液濃縮（1）腎小體renalcorpuscle又稱腎小球血管極尿極血管球出球微動脈腎小囊入球微動脈vascularpoleurinarypoleglomerulusrenalcapsule腎小體renalcorpuscleⅠ血管球glomerulus有孔毛細血管，分支吻合。有孔毛細血管：孔徑50-100nm，可讓水、小分子物質(zhì)濾過。血管球基膜：較厚，均質(zhì)狀，ＰＡＳ陽性，ＥＭ下分內(nèi)、中、外三層。化學成分以Ⅳ型膠原蛋白為骨架，并含豐富的帶負電的硫酸軟骨素，形成分子篩。球內(nèi)系膜introglomerularmesangium（血管系膜）毛細血管之間，由球內(nèi)系膜細胞和基質(zhì)組成球內(nèi)系膜細胞形態(tài)：不規(guī)則、有突起，核小色深，ＲＥＲ、高爾基復合體發(fā)達，溶酶體多，膜包顆粒。系膜細胞功能：調(diào)節(jié)毛細血管的管徑吞噬降解免疫復合物合成基質(zhì)和基膜更新和修復基膜分泌生物活性物質(zhì)。Ⅱ、腎小囊renalcapsule外層（壁層）內(nèi)層（臟層）腎小囊腔足細胞有孔毛細血管足細胞podocyte有初級、次級突起，次級突起之間有25nm的裂隙（裂孔slitpore），在裂孔上有厚約4-6nm的裂孔膜slitmembrane。初級突起次級突起

濾過屏障filtrationbarrier又稱：濾過膜filtrationmembrane間質(zhì)細胞interstitialcell:有突起、胞質(zhì)內(nèi)脂滴較多間質(zhì)細胞interstitialcell:有突起、胞質(zhì)內(nèi)脂滴較多T-H蛋白：位于上皮細胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。濾過屏障filtrationbarrier有孔毛細血管，分支吻合。（2）90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)與原尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點？醛固酮和抗利尿激素的作用。（1）流量大，流速快近端小管：細段：遠端小管：集合管：vascularpole較厚，均質(zhì)狀，ＰＡＳ陽性，ＥＭ下分內(nèi)、中、外三層。皮質(zhì)cortex：位于外周，包括腎柱、髓放線、皮質(zhì)迷路濾過膜filtrationmembrane直集合小管：髓放線腎錐體內(nèi)，直行向下至腎錐體的乳頭處，改稱乳頭管，開口于腎小盞。T-H蛋白：位于上皮細胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。尿液的形成：原尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點？）終尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點）濾過屏障filtrationbarrier間質(zhì)細胞interstitialcell:有突起、胞質(zhì)內(nèi)脂滴較多與球旁細胞和血管系膜細胞之間有縫隙連接。腎動脈-----葉間動脈-----弓形動脈-----小葉間動脈-----入球微動脈-----血管球-----出球微動脈-----球后毛細血管（腎小管周圍）-----小葉間靜脈、弓形靜脈、葉間靜脈、腎靜脈濾過屏障filtrationbarrier構(gòu)成：有孔內(nèi)皮基膜足細胞裂孔膜原尿：濾過出來的液體與原尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點？腎小球濾過

（2）腎小管renaltubule

構(gòu)成：近端小管（單立）(曲部、直部)細段（單扁）遠端小管（單立）(直部、曲部)

Ⅰ、近端小管proximaltubule

曲部（近曲小管proximalconvolutedtubule）：ＬＭ：壁厚腔小，細胞大，錐體形、嗜酸性，腔面刷狀緣，基底部有基底縱紋細胞界線不清。

最長最粗單立上皮近曲小管高倍鏡像刷狀緣刷狀緣

Ⅰ、近端小管proximaltubule

曲部（近曲小管）：ＥＭ：微絨毛、吞飲小泡、側(cè)突嵌合、質(zhì)膜內(nèi)褶、Mit豐富、緊密連接直部－－與曲部相似，但細胞略小，上述結(jié)構(gòu)不如曲部發(fā)達功能：重吸收的重要場所

分泌H+、NH3、肌酐、馬尿酸,排泄酚紅、青霉素等Ⅱ、細段thinsegment

于髓放線和腎錐體內(nèi)，直徑10-15um，單扁上皮，細胞薄，細胞淺，無刷狀緣。有少量微絨毛、質(zhì)膜內(nèi)褶。Ⅲ、遠端小管distaltubule直集合小管：髓放線腎錐體內(nèi)，直行向下至腎錐體的乳頭處，改稱乳頭管，開口于腎小盞。近端小管：細段：遠端小管：集合管：曲部：腔大而規(guī)則，立方形，矮小，管壁薄，細胞色淺，分界較清，核圓居中，無刷狀緣，但基底縱紋明顯。Ⅳ、極周細胞peripolarcell3、球旁復合體

juxtaglomerularcomplexＬＭ：壁厚腔小，細胞大，錐體形、嗜酸性，腔面刷狀緣，基底部有基底縱紋細胞界線不清。較厚，均質(zhì)狀，ＰＡＳ陽性，ＥＭ下分內(nèi)、中、外三層。又名極墊細胞polarcushioncell，充填于腎小體血管極三角區(qū)內(nèi)的細胞團Ⅳ、極周細胞peripolarcell腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。功能：保鈉保水，排鉀泌氨化學成分以Ⅳ型膠原蛋白為骨架，并含豐富的帶負電的硫酸軟骨素，形成分子篩。腎單位和集合小管之間的ＣＴ腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。皮質(zhì)迷路corticallabyrinth：相鄰兩條髓放線之間的皮質(zhì)濾過屏障filtrationbarriervascularpole濾過膜filtrationmembrane分泌H+、NH3、肌酐、馬尿酸,排泄酚紅、青霉素等一、腎ren/kidneyvascularpole間質(zhì)細胞interstitialcell:有突起、胞質(zhì)內(nèi)脂滴較多孔徑50-100nm，可讓水、小分子物質(zhì)濾過。⑵肌層:平滑肌T-H蛋白：位于上皮細胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。Ⅱ、腎小囊renalcapsule腎小體腎小管的曲部小部分集合管與終尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點？近端小管：細段：遠端小管：集合管：Ⅰ血管球glomerulus醛固酮和抗利尿激素的作用。足細胞podocyte腎小體renalcorpuscleＬＭ：壁厚腔小，細胞大，錐體形、嗜酸性，腔面刷狀緣，基底部有基底縱紋細胞界線不清。形態(tài)不一，較清亮，核空泡狀，功能不明腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細段遠端小管直部（2）90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)與原尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點？腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細段遠端小管直部濾過膜filtrationmembrane腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。Ⅰ、近端小管proximaltubule曲部：腔大而規(guī)則，立方形，矮小，管壁薄，細胞色淺，分界較清，核圓居中，無刷狀緣，但基底縱紋明顯。作用：重吸收水、鈉，排鉀、氫、氨。醛固酮和抗利尿激素的作用。兩種腎小管的區(qū)別近曲小管遠曲小管管腔小、不規(guī)則大、規(guī)則管壁厚、細胞大薄、細胞小胞質(zhì)染色嗜酸性強嗜酸性弱細胞界線不清楚較清楚刷狀緣有無基底縱紋不明顯明顯近曲小管和遠曲小管直部：結(jié)構(gòu)與曲部基本類似，但細胞的質(zhì)膜內(nèi)褶更發(fā)達?；抠|(zhì)膜上分布K+，Na+-ATP酶。T-H蛋白：位于上皮細胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。2、集合管系

collectingductsystem分段：弓形集合小管：皮質(zhì)迷路內(nèi)直集合小管：髓放線腎錐體內(nèi)，直行向下至腎錐體的乳頭處，改稱乳頭管，開口于腎小盞。腎小盞特點：由細到粗，單立到單柱，細胞清明，分界清楚，核圓居中功能：保鈉保水，排鉀泌氨集合小管光鏡圖橫斷面縱斷面與終尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點？

近端小管：細段：遠端小管：集合管：3、球旁復合體

juxtaglomerularcomplex又名：近血管球復合體、腎小球旁器

球旁細胞

致密斑

球外系膜細胞Ⅰ、球旁細胞

juxtaglomerularcell入球微動脈管壁上的平滑肌細胞轉(zhuǎn)化而成

形態(tài)：大立方，核圓居中，胞質(zhì)弱嗜堿。核糖體、ＲＥＲ、高爾基復合體多，顆粒均質(zhì)狀，顆粒內(nèi)含腎素renin。腎素renin的作用

作用：分泌腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ促腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮促進腎小管和集合管保鈉、排鉀、保水血容量增加血壓升高reninⅡ、致密斑maculadensa

遠端小管靠近血管極一側(cè)的細胞特化而成。

形態(tài)：橢圓形斑狀，細胞高柱狀，色淺，核位置較高。

功能：鈉離子感受器Ⅲ、球外系膜細胞

extraglomerularmesangialcell又名極墊細胞polarcushioncell，充填于腎小體血管極三角區(qū)內(nèi)的細胞團

與球旁細胞和血管系膜細胞之間有縫隙連接。

可傳遞信息Ⅳ、極周細胞peripolarcell腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。形態(tài)不一，較清亮，核空泡狀，功能不明4、腎間質(zhì)

腎單位和集合小管之間的ＣＴ皮質(zhì)少，髓質(zhì)多間質(zhì)細胞interstitialcell:有突起、胞質(zhì)內(nèi)脂滴較多功能：合成髓脂ImedullipinI血管內(nèi)皮細胞：紅細胞生成素腎動脈-----葉間動脈-----弓形動脈-----小葉間動脈-----入球微動脈-----血管球-----出球微動脈-----球后毛細血管（腎小管周圍）-----小葉間靜脈、弓形靜脈、葉間靜脈、腎靜脈出球微動脈（髓旁腎單位）-----直小血管袢（直小動脈、直小靜脈）（與腎單位袢伴行）5、腎的血液循環(huán)尿液的形成：原尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點？）終尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點）腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細段遠端小管直部形態(tài)不一，較清亮，核空泡狀，功能不明（1）腎小體renalcorpuscle又稱腎小球分泌H+、NH3、肌酐、馬尿酸,排泄酚紅、青霉素等3、球旁復合體

juxtaglomerularcomplex濾過膜filtrationmembrane孔徑50-100nm，可讓水、小分子物質(zhì)濾過。腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細段遠端小管直部皮質(zhì)迷路corticallabyrinth：相鄰兩條髓放線之間的皮質(zhì)vascularpole3、球旁復合體

juxtaglomerularcomplex腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。Ⅳ、極周細胞peripolarcell濾過屏障filtrationbarrier弓形集合小管：皮質(zhì)迷路內(nèi)Ⅱ、致密斑maculadensa近端小管：細段：遠端小管：集合管：皮質(zhì)迷路corticallabyrinth：相鄰兩條髓放線之間的皮質(zhì)T-H蛋白：位于上皮細胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。腎錐體：條紋狀，尖朝腎小盞，底朝皮質(zhì)。腎小體腎小管的曲部小部分集合管

腎的血液循環(huán)

（1）流量大，流速快

（2）90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)（3）二次毛細血管（4）血管球內(nèi)的血壓大（5）直小管袢于腎單位袢伴行特點：（二）、排尿管道（自學）一般結(jié)構(gòu):⑴粘膜:移行上皮⑵肌層:平滑?、峭饽?纖維膜(膀胱頂部除外)注意與消化管、呼吸道管壁的一般結(jié)構(gòu)相區(qū)別。輸尿管橫斷面圖一、腎ren/kidney

腎表面觀腎剖面觀(一)、腎的一般結(jié)構(gòu)（1）腎小體renalcorpuscle又稱腎小球血管極尿極血管球出球微動脈腎小囊入球微動脈vascularpoleurinarypoleglomerulusrenalcapsule足細胞podocyte有初級、次級突起，次級突起之間有25nm的裂隙（裂孔slitpore），在裂孔上有厚約4-6nm的裂孔膜slitmembrane。初級突起次級突起

濾過屏障filtrationbarrier又稱：濾過膜filtrationmembrane曲部：腔大而規(guī)則，立方形，矮小，管壁薄，細胞色淺，分界較清，核圓居中，無刷狀緣，但基底縱紋明顯。作用：重吸收水、鈉，排鉀、氫、氨。醛固酮和抗利尿激素的作用。Ⅳ、極周細胞peripolarcell腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。形態(tài)不一，較清亮，核空泡狀，功能不明皮質(zhì)迷路corticallabyrinth：相鄰兩條髓放線之間的皮質(zhì)形態(tài)不一，較清亮，核空泡狀，功能不明與原尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點？濾過膜filtrationmembrane尿液的形成：