脊髓炎的康復治療課件

脊髓炎海南醫(yī)學院肖聰聰1編輯ppt010204040305目錄預后宣教病因病理定義分類臨床治療康復治療臨床表現(xiàn)臨床診斷2編輯ppt1.1定義是指由于生物源性的致病因子如病毒、細菌、螺旋體、立克次氏體、寄生蟲、原蟲、支原體等所致的脊髓灰質和白質的炎性病變。急性脊髓炎又稱急性非特異性脊髓炎，是指一組原因不明的急性橫貫性脊髓損害。臨床表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的肢體癱瘓，傳導性感覺消失和以膀胱、直腸功能障礙為主的自主神經功能障礙。因運動及感覺系統(tǒng)的障礙，造成殘疾。3編輯ppt0102031.2分類病程急性脊髓炎（數(shù)日內）亞急性脊髓炎（2-6周）慢性脊髓炎（6周后）病因炎癥部位脊髓前角灰質炎橫貫性脊髓炎

上升性脊髓炎

播散性脊髓炎

脊膜脊髓炎

脊膜脊神經根炎感染性預防接種后脊髓炎病因不明性脊髓炎4編輯ppt☆病因未明，可能與病毒感染或疫苗接種有關

2.1病因多數(shù)患者在脊髓炎癥狀出現(xiàn)之前1—4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染的癥狀，但腦脊液未檢出抗體，神經組織亦未分離出病毒，其發(fā)生可能為病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應答，而不是感染因素的直接作用。①病毒感染②疫苗接種部分患者于疫苗預防接種后發(fā)病，可能為疫苗接種引起的異常免疫應答。5編輯ppt2.2病理急性期◆總體變化：脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出物；切面見質地變軟，灰-白質界限不清，有點狀出血?！艄忡R檢查：髓內和軟腦膜血管擴張，充血，周圍炎性細胞浸潤。淋巴和漿細胞為主。白質髓鞘腫脹、變性、脫失和軸突變性；灰質內神經細胞腫脹、尼氏小體融解，并可見細胞破碎、融解、消失。慢性期◆總體變化：脊髓萎縮變細、蒼白、發(fā)硬?！艄忡R檢查：神經細胞和纖維消失，膠質細胞增生?！綦S病程延長逐漸形成纖維瘢痕、脊髓萎縮。6編輯ppt①發(fā)病率：1-4/100萬。②發(fā)病年齡：可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于中青年人，在10-19歲和30-39歲有兩個發(fā)病高峰。③發(fā)病季節(jié)：一年四季均可發(fā)病,我國以冬春季節(jié)發(fā)病多見。④性別差異：男女患病機會均等。⑤職業(yè)差異：農民多見。3.1臨床表現(xiàn)3.1.1流行病學特點7編輯ppt①前驅癥狀：半數(shù)病前1~2周有上呼吸道感染癥狀，或疫苗接種史；②誘發(fā)因素：勞累、受涼、外傷、負重③發(fā)病情況：起病較急，多數(shù)以上于2~3天內發(fā)展到高峰；④首發(fā)癥狀：先有雙下肢麻木或背痛或束帶感，數(shù)小時或數(shù)日內出現(xiàn)損害平面以下無力，感覺缺失大小便障礙等自主神經功能障礙3.1臨床表現(xiàn)3.1.2發(fā)病特點8編輯pptLoremipsumdolorsitamet3.1臨床表現(xiàn)3.1.3癥狀體征急性期（2-4周）恢復期（3-6月）運動障礙軟癱，肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性。硬癱，肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性.肌力由遠端逐漸恢復。感覺障礙傳導束型的感覺障礙;感覺消失區(qū)上界的邊緣出現(xiàn)感覺過敏帶。感覺障礙平面逐漸下降;比運動功能恢復慢,也不明顯。自主神經功能障礙94%早期大小便潴留,呈無張力性神經原性膀胱（1000ml)。反射性神經原性膀胱（300-400ml)

;損害平面以下無汗或少汗.皮膚脫屑及水腫.指甲松脆和角化過度。9編輯ppt發(fā)病前1～3周有腹瀉、上呼吸道感染等非特異性前驅感染史；01急性起病；02脊髓橫斷損害的表現(xiàn)（如截癱、傳導束性感覺障礙、膀胱直腸功能障礙）03腦脊液及脊髓核磁共振表現(xiàn)。043.2臨床診斷3.2.1診斷標準10編輯ppt血常規(guī)：急性期周圍血白細胞正?；蜉p度升高。01電生理檢查：雙下肢體感誘發(fā)電位波幅明顯減低，也可正常，雙下肢運動誘發(fā)電位異常，肌電圖顯示失神經改變。02腦脊液（腰穿檢查）：無色透明，白細胞數(shù)正?；蛴胁煌潭仍龈撸粤馨图毎麨橹?；蛋白質正?；蜉p度增高;少數(shù)病例因脊髓嚴重水腫，蛛網膜下腔部分梗阻，蛋白質含量可明顯增高。033.2臨床診斷3.2.2輔助檢查11編輯ppt視神經脊髓炎:有脊髓炎的表現(xiàn)外，還有視力下降等視神經炎的表現(xiàn)或視覺誘發(fā)電位的異常01多發(fā)性硬化(MS):在脊髓炎病人如果MRI在發(fā)病時發(fā)現(xiàn)大腦出現(xiàn)損害，這些病人更會發(fā)展成MS。02格林-巴列綜合征：不伴持續(xù)性排尿障礙，感覺障礙不明顯或呈末梢型、腦脊液有蛋白~細胞分離現(xiàn)象等可進行鑒別。033.2臨床診斷3.2.3鑒別診斷12編輯ppt藥物治療標激素治療、免疫球蛋白、神經營養(yǎng)藥物、抗生素、血管擴張藥物抗下肢痙攣藥物。0403050102臨床治療4.1臨床治療高壓氧療血漿置換紫外線照射充氧自血回輸血漿輸入療法13編輯ppt物理因子治療、中醫(yī)針灸、按摩推拿等，以促進肢體功能的恢復并防止肌肉萎縮。保持良好姿勢體位,防止壓瘡。關節(jié)被動活動訓練坐起訓練站立訓練4.2康復治療4.2.1早期宜進行被動活動、按摩等康復治療；14編輯ppt物理因子治療、中醫(yī)針灸、按摩推拿等，神經肌肉電刺激及中頻電刺激等治療，以促進肢體功能的恢復。健肢的主動關節(jié)活動或抗阻運動維持關節(jié)活動度、肌力維持和增強訓練站立、步行訓練、輪椅操縱應用訓練4.2康復治療4.2.2部分肌力恢復時，應鼓勵主動活動，加強肢體鍛煉，促進肌力恢復。15編輯ppt因病變部位與嚴重程度的不同而各異?；謴鸵话阍?-3個月內，如果在3個月內沒有出現(xiàn)恢復，那么不可能再明顯恢復。若無嚴重并發(fā)癥，通常在3~6個月內可恢復到生活自理，其中：1/3的病人基本恢復，只遺留輕微感覺運動障礙；另有1/3的病人能行走，但步態(tài)異常，有尿頻、便秘，有明顯感覺障礙；還有1/3的病人將持續(xù)癱瘓，伴有尿失禁。5.1預后16編輯ppt①有合并癥者預后差：如褥瘡、尿路感染、肺炎等。②急性上升性脊髓炎預后差。③除非延髓或高頸髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎?？刹l(fā)廣泛性褥瘡與嚴重的膀胱炎,多數(shù)患者死于繼發(fā)性感染。5.1預后17編輯ppt5.2宣教_01勤翻身，每2~3h