醫(yī)學專題-老年人合理用藥原則

老年人合理用藥

的原則

第一頁，共四十四頁。編輯ppt1.B40床楊建榮多巴絲肼2.B33床劉玉芬藥物(yàowù)熱第一節(jié)、概述第二頁，共四十四頁。編輯pptWHO資料：發(fā)展中國家住院病人的藥物(yàowù)不良發(fā)生率為10%-20%。我國2000年的資料顯示：每年5000萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關。第三頁，共四十四頁。編輯pptA型B型與劑量關系相關 無關可預見性 可 不可發(fā)生率 高 低死亡率 低 高肝或腎障礙毒性增加 不影響(yǐngxiǎng)預防 調整劑量 避免用藥治療 調整劑量 停止用藥一、藥物(yàowù)不良反應（AdversedrugreactionsADRs）第四頁，共四十四頁。編輯ppt

二、老年人合理(hélǐ)用藥的重要性藥物(yàowù)治療的多樣性藥物治療的長期性1/3藥物(yàowù)相關的住院病人1/2藥物相關的死亡耗藥量大強調合理用藥第五頁，共四十四頁。編輯ppt

國外老年人用藥(yònɡyào)概況GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155第六頁，共四十四頁。編輯ppt

國內外老年人用藥(yònɡyào)種類GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155第七頁，共四十四頁。編輯ppt

三、哪些因素決定了老年人用藥(yònɡyào)的特殊性并影響了ADR？第八頁，共四十四頁。編輯ppt年齡(niánlíng)與ADR發(fā)生率10-30ADR（%）年齡(niánlíng)（歲）第九頁，共四十四頁。編輯ppt（一）衰老所致的生理(shēnglǐ)變化：注：橫坐標為年齡縱坐標為百分率1、基礎代謝2、勞動力3、心搏出量4、肺活量5、最大肺活量6、神經(jīng)傳導(chuándǎo)速度7、含有水分量8、腎濾過率9、腎血流量第十頁，共四十四頁。編輯ppt

（一）衰老所致的生理(shēnglǐ)變化：

1.老年期藥代動力學

藥物的吸收、分布、代謝、排泄

2.老年期藥效學

生理效應(xiàoyìng)、類型強度、持續(xù)時間第十一頁，共四十四頁。編輯ppt（二）多種藥物(yàowù)相互作用1-56-910-1516-20>20藥物(yàowù)種類ADR（%）第十二頁，共四十四頁。編輯ppt（三）不合理的用藥(yònɡyào)造成藥物不良反應增加（四）衰老相關的視覺聽覺的變化、記憶力的減退、與他人交往的障礙等，使一些老年人容易誤用藥物，產(chǎn)生ADR第十三頁，共四十四頁。編輯ppt第二節(jié)老年期藥物(yàowù)代謝動力學

第十四頁，共四十四頁。編輯pptabsorption

distributionmetabolismelimination藥物(yàowù)代謝動力學第十五頁，共四十四頁。編輯ppt

一、老年機體(jītǐ)對藥物的吸收1.口服藥物的吸收主動轉運吸收減少被動轉運吸收不變胃排空速度減慢胃酸分泌減少胃腸道血流量減少2.皮下、肌肉注射藥物(yàowù)的吸收第十六頁，共四十四頁。編輯ppt二、老年機體藥物(yàowù)的分布體液(tǐyè)的變化機體組織(zǔzhī)成分的變化血漿蛋白含量降低相應組織灌流減少水溶性藥物分布容積減少脂溶性藥物分布容積增加血漿蛋白結合率高分布容積大第十七頁，共四十四頁。編輯ppt男性(nánxìng)脂肪組織及非脂肪組織隨年齡的變化第十八頁，共四十四頁。編輯ppt女性脂肪組織及非脂肪組織隨年齡(niánlíng)的變化第十九頁，共四十四頁。編輯ppt

年齡和蛋白(dànbái)量的關系第二十頁，共四十四頁。編輯ppt三、老年機體藥物的代謝1.肝體積減小（17%-32%），重量減少(jiǎnshǎo)（30-40%)，功能細胞數(shù)量減少2.肝血流量減少（0.5-1.5%/年）老年人首過效應減弱3.肝臟藥酶活性（如藥物氧化酶P450)降低酶誘導酶抑制第二十一頁，共四十四頁。編輯ppt肝功能正?！俑闻K代謝藥物的能力正常血藥濃度可以反應藥物作用的強度，藥物的半衰期可以作為預測藥物作用和劑量的指標老年人肝臟代謝藥物的能力有所下降，常導致血藥濃度升高，引起藥物作用增強和不良反應增多(zēnɡduō)，故需適當調整藥物的劑量第二十二頁，共四十四頁。編輯ppt

1.老年人腎臟組織的萎縮，重量減輕1/5；

2.腎單位數(shù)量和體積都減少;

3.腎血流減少1/2;

4.腎小球濾過率逐年(zhúnián)減少;

5.膽汁分泌功能下降。

四、老年機體藥物(yàowù)的排泄

第二十三頁，共四十四頁。編輯ppt判斷老年人腎功能應該(yīnggāi)以肌酐清除率為準

Ccr(ml/min)=(140－年齡)×體重(kg)/72×血肌酐值(mg/dl)

老年婦女，計算值乘0.85胱抑素：第二十四頁，共四十四頁。編輯ppt

老化對藥物(yàowù)的影響

藥代動力學參數(shù)(cānshù)吸收分布肝內代謝腎清除老化的生理性改變胃pH增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少α1-酸性糖蛋白增加

肝實質組織減少；肝血流量減少腎血漿(xuèjiāng)流量減少；腎小球濾過率減少臨床意義老化對吸收變化影響很少（無臨床意義）體液內藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長與蛋白高度結合的酸性藥在血漿內游離部分增加與α1-酸性糖蛋白結合的基礎藥游離部分稍減少首次通過肝代謝者常減低；一些藥生物轉換率減低；個體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個體之間的差別第二十五頁，共四十四頁。編輯ppt老年期藥物(yàowù)代謝動力學特點1.被動轉運吸收的藥物吸收不變2.主動轉運吸收的藥物吸收減少3.藥物排泄功能降低4.藥物清除的半衰期延長5.血藥濃度有不同程度(chéngdù)地增高6.隨增齡而降低第二十六頁，共四十四頁。編輯ppt第三節(jié)老年期藥物(yàowù)效應動力學第二十七頁，共四十四頁。編輯ppt定義研究藥物對老年機體的作用的科學，即研究藥物對機體的作用規(guī)律及作用機制的科學。老年人藥效學的改變歸因于兩種機制：1.藥物受體數(shù)目或親和力及受體后效應的變化所致的藥物敏感性的改變2.年齡增加(zēngjiā)所致的機體生理和內環(huán)境穩(wěn)態(tài)功能受損第二十八頁，共四十四頁。編輯ppt

對心血管系統(tǒng)藥物反應性1.心臟傳導減慢或阻滯對β-阻滯劑等對心臟有傳導抑制作用藥物應減量2.動脈(dòngmài)血管硬化脈壓增大易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時易出血3.低鉀低蛋白血癥及心肌損害易出現(xiàn)地高辛中毒第二十九頁，共四十四頁。編輯ppt

對糖皮質激素降血糖藥物的反應

1.糖皮質激素時不良反應增加如出血(chūxiě)骨質疏松高血壓白內障等2.胰島素特別是長效胰島素及口服降糖藥物時易致低血糖多與進食少藥物過量或未按時進食有關第三十頁，共四十四頁。編輯ppt第四節(jié)老年期用藥的基本(jīběn)原則第三十一頁，共四十四頁。編輯ppt一、嚴格掌握用藥指標，合理選擇藥物二、控制藥品種類，避免藥物相互作用三、掌握最佳的用藥劑量(jìliàng)、劑型和最佳的用藥時間，從小劑量開始，劑量個體化中國藥典規(guī)定60歲以上的人只用成人量的3/4，有些藥僅用成人量1/2四、提高病人依（順）從性五、重視認知水平第三十二頁，共四十四頁。編輯ppt

老年人常用(chánɡyònɡ)藥物及注意事項第三十三頁，共四十四頁。編輯ppt一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥物

1.腦血流量減少2.受體數(shù)量與結合率的改變(gǎibiàn)3.神經(jīng)介質受體的改變第三十四頁，共四十四頁。編輯ppt老年人使用降壓藥注意兩類副作用：

1.體位(tǐwèi)性低血壓

2.中樞神經(jīng)抑制

二、抗高血壓藥第三十五頁，共四十四頁。編輯ppt老年(lǎonián)抗高血壓藥物使用原則1.聯(lián)合用藥2.從小劑量(jìliàng)開始緩慢降壓（1—3周內使血壓緩慢降至正常）3.目標血壓達到后以最小有效量長期維持4.注意合并癥和藥物副反應第三十六頁，共四十四頁。編輯ppt

三、強心甙類藥物常用的強心甙類藥物有地高辛、西地蘭洋地黃類。老年人對洋地黃類正性肌力作用(zuòyòng)敏感性降低，但中毒的發(fā)生率和死亡率都比年輕人高。第三十七頁，共四十四頁。編輯ppt四、抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥

老年人心律失常的發(fā)生率隨年齡增加而升高，對抗心律失常藥物(yàowù)的反應性與年輕人不同，半衰期及達到穩(wěn)態(tài)濃度的時間都延長。大多數(shù)抗心律失常的藥物(yàowù)同時也是致心律失常藥，而且多具有減慢竇性心率的作用。用藥必須明確適應癥，開始劑量要小（1/2-1/3），避免長期用藥。

第三十八頁，共四十四頁。編輯ppt

五、口服(kǒufú)降糖藥和胰島素五、老年(lǎonián)糖尿病患者選擇降糖藥的原則1.嚴格掌握適應癥和禁忌癥2.胰島素促泌劑從小劑量開始3.同類口服(kǒufú)降糖藥不聯(lián)用4.口服降糖藥聯(lián)用一般不超過3種5.口服降糖藥用到最大量仍無效，及早用胰島素第三十九頁，共四十四頁。編輯ppt六、抗凝藥物(yàowù)容易導致(dǎozhì)出血七、利尿劑容易產(chǎn)生(chǎnshēng)水鹽、酸堿失衡第四十頁，共四十四頁。編輯ppt

八、非甾體抗炎藥（NSAID）

九、鎮(zhèn)痛藥

十、抗菌藥第四十一頁，共四十四頁。編輯ppt

1.抗生素應用應有明確細菌感染，必要時行細菌培養(yǎng)(péiyǎng)及藥敏，感染控制后維持數(shù)日停用。2.合理聯(lián)合用藥，避免殺菌藥如青霉素類與抑菌藥物如紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素、林可霉素等聯(lián)合因可發(fā)生拮抗作用。3.避免頻繁盲目更換抗生素，抗生素應使用2—3天方可見效。

抗生素應嚴格掌握適應癥，避免(bìmiǎn)濫用。第四十二頁，共四十四頁。編輯ppt1.藥物(yàowù)不良反應的定義2.老年期藥代動力學及