人身傷害賠償協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
人身傷害賠償協(xié)議書(shū)_第2頁(yè)
人身傷害賠償協(xié)議書(shū)_第3頁(yè)
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人身傷害賠償協(xié)議書(shū)協(xié)議雙方本人____(甲方)____,身份證號(hào)碼為_(kāi)___,住址為_(kāi)___。____(乙方)____,工商注冊(cè)號(hào)為_(kāi)___,住址為_(kāi)___。事故經(jīng)過(guò)本人在____(日期)____,位于____(事發(fā)地點(diǎn))____發(fā)生了車(chē)禍,被車(chē)撞倒導(dǎo)致右腿骨折,并產(chǎn)生了____(其他傷害)____。事故原因是____(描述事故原因)____。賠償內(nèi)容經(jīng)雙方同意,乙方同意對(duì)本人本次事故產(chǎn)生的直接損失和間接損失進(jìn)行賠償。醫(yī)療費(fèi)用乙方同意承擔(dān)本人因此事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等,總計(jì)____元。護(hù)理費(fèi)用本人需雇傭護(hù)工進(jìn)行護(hù)理,乙方同意承擔(dān)其護(hù)理費(fèi)用,總計(jì)____元。誤工費(fèi)用因受傷,本人需請(qǐng)假休息,導(dǎo)致工作收入減少。乙方同意承擔(dān)其因休息所導(dǎo)致的工作收入損失,總計(jì)____元。精神損害撫慰金本人因上述事故受到了精神上的創(chuàng)傷,乙方同意賠償其____元作為精神撫慰金。其他損失本人因此事故所產(chǎn)生的其他損失,乙方同意承擔(dān),總計(jì)____元。賠償總額根據(jù)以上各項(xiàng)損失計(jì)算,本次賠償總額為_(kāi)___元。賠償方式乙方同意在本協(xié)議簽訂之日起7個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)打入本人指定的銀行賬戶,或以其他約定的方式進(jìn)行賠償。免責(zé)聲明本協(xié)議簽訂后,本人作為受益人已獲得所有應(yīng)得賠償。乙方在按照本協(xié)議進(jìn)行賠償后,不再承擔(dān)與此事故相關(guān)的任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任。本人同意并承諾,在本協(xié)議簽訂后,不再私自擴(kuò)大索賠范圍或追究其他責(zé)任人的責(zé)任。其他條款本協(xié)議是雙方之間真實(shí)、完整的意思表示,雙方在簽署前已經(jīng)充分交換了意見(jiàn),本協(xié)議具有約束力。如本協(xié)議中的某一或某幾條被發(fā)現(xiàn)違反法律規(guī)定,不影響本協(xié)議其他條款的效力。雙方應(yīng)在口頭協(xié)商無(wú)法解決時(shí),提交給相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)解。本協(xié)議一式兩份,甲方和乙方各持一份,本協(xié)議自簽字蓋章之日起生效。甲方簽名:_________乙方

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