顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤大小及其相關(guān)因素分析課件

顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤大小及其相關(guān)因素分析劉一之，倪才方，朱曉黎，朱永強(qiáng)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科編輯課件引言1.蛛網(wǎng)膜下腔出血的后果——50％致殘和/或喪失獨(dú)立自理能力，60％病死率2.蛛網(wǎng)膜下腔出血首位病因——

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂3.動(dòng)脈瘤破裂的最主要原因——

動(dòng)脈瘤的大小4.目前對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤治療指南——

＞7mm治療,其余保守編輯課件

1.本資料患病人數(shù)：264例，男125人，女139人2資料分類：大小—＜5mm和≥5mm性別—男性和女性血壓—無(wú)高血壓和高血壓(包括規(guī)則服藥血壓正常者)血糖—高血糖組和血糖正常組位置—AcomA,ACA,MCA,ICA,PcomA,其它年齡—＜40歲，40～49歲，50～59歲，60～69歲，＞70歲

編輯課件動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)因素瘤體大小瘤體位置瘤體長(zhǎng)徑與寬徑比值患者血壓患者血糖患者年齡患者性別編輯課件

是引發(fā)破裂的首位因素。通常認(rèn)為大的動(dòng)脈瘤更容易破裂。國(guó)際多中心研究發(fā)現(xiàn)≤10mm與＞10mm的未破裂動(dòng)脈瘤年破裂出血率分別為0.05%和1%,直徑達(dá)到10mm已被認(rèn)為是動(dòng)脈瘤破裂的關(guān)鍵大小。目前對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤治療指南——

＞7mm治療。1動(dòng)脈瘤的大小諸相關(guān)因素及其對(duì)瘤體大小的影響編輯課件本組資料不同大小動(dòng)脈瘤分布情況。

可見≤10mm的動(dòng)脈瘤仍有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)，甚至是≤5mm的動(dòng)脈瘤也一樣容易破裂，＜5mm的動(dòng)脈瘤87個(gè)（31.87%）≥5mm的動(dòng)脈瘤186個(gè)（68.13%)＜10mm的動(dòng)脈瘤232個(gè)（84.98%）最小動(dòng)脈瘤：2.2×1.8mm最大動(dòng)脈瘤：32×28mm編輯課件↖→→本資料顱內(nèi)最小破裂動(dòng)脈瘤，右側(cè)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，大小約2.2×1.8mm編輯課件本資料顱內(nèi)最大破裂動(dòng)脈瘤頭顱CT及MR示大小約28×32mm，同時(shí)合并瘤內(nèi)血栓形成?！庉嬚n件2性別

Juvela認(rèn)為女性是動(dòng)脈瘤形成的危險(xiǎn)因素,Kongable研究發(fā)現(xiàn)隨著女性年齡的增長(zhǎng)，其破裂動(dòng)脈瘤的數(shù)目也在增加，原因可能為女性進(jìn)入絕經(jīng)期后雌激素水平下降導(dǎo)致組織內(nèi)膠原蛋白含量下降，血管壁脆性增加，從而動(dòng)脈瘤易于形成和破裂。

編輯課件

不同性別中兩組瘤構(gòu)成：(χ2=0.41,p=0.52）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本資料不同性別兩組動(dòng)脈瘤分布情況女性146人，男性127，女性人數(shù)/男性人數(shù)＝1.15編輯課件3年齡

高峰年齡：40～60歲兒童少見：＜2%

有報(bào)道隨著年齡的增大，動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)反而變小。編輯課件不同年齡兩組動(dòng)脈瘤分布情況本組資料不同年齡段中兩組瘤的構(gòu)成：(χ2=5.5,p=0.24）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。50～60年齡段是動(dòng)脈瘤破裂的高發(fā)年齡段，占39.56%。

超過(guò)該年齡段后動(dòng)脈瘤破裂的數(shù)目減少。編輯課件4血壓

Nahed報(bào)道，高血壓患者伴有≤7mm的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，其破裂的可能性要比血壓正常者高出2.6倍，是一個(gè)重要的導(dǎo)致其破裂的危險(xiǎn)因素。

Yasuhiro報(bào)道，高血壓和小于5mm的動(dòng)脈瘤之間有著重要的相關(guān)性，并指出血壓在動(dòng)脈瘤的形成和破裂過(guò)程中起著重要的作用。

Miyazawa報(bào)導(dǎo)，高血壓并不是造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

Qureshi報(bào)道，高血壓與顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤大小之間沒有聯(lián)系。

高血壓與破裂動(dòng)脈瘤之間的關(guān)系目前尚未明確編輯課件不同血壓兩組動(dòng)脈瘤分布情況本組資料不同血壓兩組瘤的構(gòu)成：χ2=0.06,p=0.81，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

高血壓組患者166例，多于血壓正常組107例。

編輯課件5血糖

糖尿病與顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤及其大小之間的關(guān)系目前還不明確。

Canhao報(bào)道動(dòng)脈瘤的破裂與否和糖尿病沒有關(guān)系。

Qureshi報(bào)道糖尿病與動(dòng)脈瘤的大小沒有關(guān)系。

Inagawa報(bào)道糖尿病能降低老年女性動(dòng)脈瘤破裂出血的可能性。編輯課件不同血糖兩組動(dòng)脈瘤分布情況本組資料不同血糖兩組瘤的構(gòu)成：χ2=0.54,p=0.46，

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。編輯課件6位置6.1發(fā)生部位前循環(huán):90%，后環(huán)部:10%。前交通動(dòng)脈1/3,后交通動(dòng)脈起始處1/3,大腦中動(dòng)脈1/5。6.2發(fā)生原因特定分叉部位的拉伸強(qiáng)度和血流動(dòng)力學(xué)對(duì)該部位的壓力作用之間的相對(duì)不平衡。主干血管與其分支之間的角度以及血流對(duì)該部位的沖擊作用引起內(nèi)膜損傷編輯課件不同位置兩組動(dòng)脈瘤分布情況不同位置兩組動(dòng)脈瘤構(gòu)成無(wú)明顯差異：χ2=7.13,p

=0.21。編輯課件前交通動(dòng)脈瘤87個(gè)(31.87%)后交通動(dòng)脈瘤起始處84個(gè)(30.77%)本資料動(dòng)脈瘤好發(fā)部位＜5mm動(dòng)脈瘤33個(gè)（37.93%)＜5mm動(dòng)脈瘤27個(gè)(31.03%)上述兩部位動(dòng)脈瘤總數(shù)及破裂小動(dòng)脈瘤數(shù)都多于其它部位原因：1與上述部位血管解剖結(jié)構(gòu)及走行角度有關(guān)。

2血流動(dòng)力學(xué)對(duì)上述部位的作用要強(qiáng)與其它部位。↙↘↓↓編輯課件7瘤體長(zhǎng)徑與寬徑比值比值越大瘤腔內(nèi)的血流速度越慢瘤體越長(zhǎng)血液長(zhǎng)時(shí)間停留在瘤腔內(nèi)瘤壁粥樣硬化樣炎癥反應(yīng)壁完整性破壞動(dòng)脈瘤破裂編輯課件瘤體長(zhǎng)與瘤體寬的比值和瘤大小之間的關(guān)系

＜5mm動(dòng)脈瘤比值為1.34±0.30≥5mm動(dòng)脈瘤比值為1.60±0.76上述比值在兩組動(dòng)脈瘤之間有顯著性差異，（t=-3.10,

p=0.0021）。本資料提示：＜5mm的破裂動(dòng)脈瘤比值要小于≥5mm破裂動(dòng)脈瘤的比值。

編輯課件

結(jié)論本資料顯示：瘤的位置、患者的性