腫瘤合并乙肝時(shí)臨床治療的思考課件

腫瘤合并乙肝患者臨床治療中的問題*病例1:姚某,女,42歲,系“宮頸鱗癌ⅢB期(外生型)慢性乙型肝炎腹水形成”患者,入院后行根治性放療,以及同步PF方案化療,化療后患者即ALT/AST持續(xù)升,短期內(nèi)出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、黃疸,最終導(dǎo)致死亡。*病例2:張某,女,48歲。系“宮頸鱗癌Ⅱa1期慢性乙型肝炎”患者,因不能手術(shù)入我科根治性放療。入院時(shí)即存在發(fā)熱,給予抗感染對(duì)癥治療,體溫一度降至正常盆腔外照射劑量達(dá)D24Gy/12時(shí)再次出現(xiàn)高熱,血培養(yǎng)結(jié)果提示大腸桿菌感染,請(qǐng)傳染科會(huì)診后考慮自發(fā)性腹膜炎,停止放療,繼續(xù)傳染科對(duì)癥治療*乙肝病毒*乙肝五項(xiàng)*目前常用抗病毒藥物*肝炎合并腫瘤患者,化療時(shí)注意哪些?*乙肝病毒:HBV屬嗜肝DNA病毒科,為部分雙鏈環(huán)狀DNA。HBV的抵抗力較強(qiáng),但65℃C10h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HB∨。環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對(duì)HB∨V也有較好的滅活效果。*2006年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明,我國(guó)1-59歲一般人群HBSAg攜帶率為7.18%,5歲以下兒童的HBSAg僅為0.96%據(jù)此推算,我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人,其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例。*HBV是血源傳播性疾病,主要經(jīng)血、母嬰及性接觸傳播。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。*意外暴露后HBV預(yù)防1.血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)HBVDNA乙肝五項(xiàng)、ALT、AST,并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)杳2.主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBS≥10mIU/mL者,可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗,或雖接種過乙型肝炎疫苗,但抗-HBS<10mIU/mL或抗-HBs水平不詳,應(yīng)立即注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)200-400∪,并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗,于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗乙肝五項(xiàng)HBsAg:是乙肝病毒的外殼物質(zhì),本身沒有傳染性。陽(yáng)性往往提示有完整的病毒顆粒存在。HBsAb:是HBV自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體,此時(shí)HBsA9自然消失了。它的存在提示人對(duì)乙肝有了抵抗力。我國(guó)有2742%的人口有此抗體。毒活動(dòng),藝開滿毒復(fù)速度很伙山前且嘉具有傳染的標(biāo)。HBeAb:是人體針對(duì)e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質(zhì),陽(yáng)性結(jié)果提示痞毒的倖染性鑾弱…痞情忌處王蝰復(fù)階段。但另種情況可偉Be,出現(xiàn)這種情況就需要查HBV-DNA來判定是否還有病毒存在HBcAb:分IgM和lgG兩種:抗HBc-IgM陽(yáng)性提示病毒活動(dòng)有傳染性抗HBcG陽(yáng)性提示為以往感染,無傳染性,不需抗病毒治療。表1“二對(duì)半”檢測(cè)及臨床意義意義十?dāng)y帶者,HVB復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),或慢性肝炎++/-攜帶者或進(jìn)入恢復(fù)期,或病毒變異慢性肝炎+/-攜帶者,傳染性弱或急性期+既往感染已康復(fù)或急性肝費(fèi)恢復(fù)窗十近期感染;急性恢復(fù)期少數(shù)有傳染性+感染已恢復(fù)