氣管內(nèi)導管拔管指征及并發(fā)癥課件整理

氣管內(nèi)導管拔管指征及并發(fā)癥氣管內(nèi)導管拔管指征及并發(fā)癥氣管內(nèi)導管拔管指征及并發(fā)癥氣管內(nèi)導管拔管指征及并發(fā)癥—劉賽宇拔管指征1.手術結束停止麻醉后，肌松殘余作用消失。2.呼吸恢復良好，咳嗽和吞咽反射存在。3.呼吸頻率：成人14～20次/分;通氣量恢復到術前水平；雙肺呼吸音正常；脫離麻醉機無缺氧現(xiàn)象。初中化學是九年級才新開設的一門，主要以實驗為基礎的學科。一開始接觸這門學科時學生看到由化學反應產(chǎn)生的氫氣充入氣球，隨之氣球緩慢升入空中而感到好奇，從而有了學習化學的積極性，但隨著知識難度的增加，學生成績逐漸出現(xiàn)兩極分化。對主動學習并保持好成績的學生不用教師操心，但對于成績逐漸下降的學生來說教師應給予一定的關心和幫助。這對提高學生的整體素質(zhì)和學科成績都將起到重要作用。因此，在初中化學教學中如何抓好后進生的轉化工作是每個化學教師都必須重視的問題。一、后進生的分類據(jù)調(diào)查，導至學生學習差的原因有多方面，學生和教師方面的原因是主要的。這里既有學生學習方法和習慣的因素、也有學生學習心理及智商因素，更有教師素質(zhì)、教法等因素。后進生一般都有自尊心強、求知欲低的特點，大致可分為三類：(一)高能型。這種類型的后進生主要是由非智力因素引起的，其智商高，反應能力、接受能力強，學習成績暫時較差，以男生居多。但高能型學生有其自身的特點：好動、貪玩，在學習上投入時間太少，因?qū)W習動力不足而導致學習困難的特征較為明顯，他們對等待事物反應快，聽課不認真，上課好走神，容易驕傲，覺得自己會了便不再好好學習。這類學生人數(shù)約占后進生人數(shù)的一半以上，高能型學生的能力水平基本上屬于中等偏上，但學習習慣，意志較低。針對這類學生的特點，用具有靈活性的、需要動腦筋的題目來刺激他們，從而調(diào)動他們的學習積極性。(二)智商型。智商型后進生成績差是由于接受能力弱，學習效率低。但真正屬智商后進生者為數(shù)很少。智商型后進生大致分為以下兩種情況：1能力不足。這類學生人數(shù)占后進生的比例很小。他們的特點是語言表達能力、思維能力和空間想象能力較差，往往這類學生比較愛面子，不敢發(fā)向教師或成績好的同學問問題，對于各類型題目靈活運用的少。但能力不足型學生有其自身的優(yōu)點：他們有較好的學習習慣，高度的學習自覺性，意志較強。本著“笨鳥先飛”的思想努力學習。對于這類學生可通過觀察與談心，慢慢克服他們的心里障礙，促進他們改進現(xiàn)有的學習方法。面對這類學生，我采取了如下措施：(1)對于不敢問教師或同學、有思想包袱的學生，我便安排他們幫化學教師批改作業(yè)，找出做錯學生的作業(yè)，并記下錯的最多的題目，讓其回去好好準備，下次上化學課的時候利用課前的五分鐘把這道題在教室講給全班同學聽，從而來樹立他們的自信心。(2)在班級成立興趣小組，讓他們分別擔任各小組長，各小組舉辦內(nèi)容與形式由各小組長自定，從而克服他們的心里障礙。2整體困難。這類學生人數(shù)所占后進生的比例不是很多。他們的思維能力，語言表達能力，數(shù)理理解能力都比較低。這類學生較清楚自己的情況，平時沒什么抱負，意志力比較弱，對于一切事情能過就過，對于不懂不會的知識也不去深究，因而他們的能力和個性發(fā)展明顯低于其他學生。針對這類學生情況我采取了如下措施：教師應注重學生的心里，思想上不歧視他們；讓他們體會到教師的關心與體貼，減少他們的心理壓力；對于他們的作業(yè)和優(yōu)等生同等對待，嚴格要求，批閱仔細，錯了及時糾正；多鼓勵，用這種方法增加他們的信心。(三)偏科型。偏科型后進生是指那些對化學不感興趣從而學不進去，甚至放棄學習者，較普遍原因是學習方法不對頭。此類后進生主要為女生居多。形成偏科的原因有兩種情況：1是客觀成因。“客觀成因”是指學生的偏科是由客觀原因造成的，如某個章節(jié)沒有學到；因為某個老師教學不認真，大部分學生在這一學科上偏科；學生學某學科條件不具備，比如學化學需要實驗，學校設施不齊等。改變方法：改善已有的“客觀”條件，補上學生落下的知識或技能，單獨幫助其學習化學等，學生的偏科就會得以轉化。2是心理成因。“心理成因”就是學生的偏科是其心理因素造成的。心理因素的來源有多種，比如：來自老師的原因、來自學生自己的原因、來自家庭的原因等。(1)可能老師在不經(jīng)意間說的話或做的事傷害了學生的自尊心。比如學生認為你處理問題不公正，學生感覺你布置任務偏心等。從而使學生不再學這門學科，把對老師的怨恨變?yōu)閷@門學科的放棄。遇到這類情況要使學生轉變思想、端正學習態(tài)度，那么老師要放低架子，向?qū)W生解釋，有時甚至還要道歉，以此來解除學生對老師的怨恨，讓學生重新燃起對這門學科的熱愛。當然，由于老師的課的確比較生硬或呆板，甚至老師的水平和能力有限，從而引起學生的不滿甚至抵觸，老師就更應該積極地改變教學策略、教學方法，以及教學態(tài)度，這就要求老師多與學生溝通，以使學生自主學習，不至于偏科。(2)對于因自身的心理而造成偏科的學生，大多心理成因表現(xiàn)為：學生自己認為自己缺乏學化學這門學科的天賦，而喪失學學習化學的興趣。對于這類學生的轉變，老師要多與學生交流，及時掌握學生生的心里變化，對其多加鼓勵，時刻關注學生的思想。(3)對于由于家庭原因而造成學生偏科的情況，老師應及時與家長溝通，定時對學生進行家訪，弄清影響學生偏科的具體原因，如果有可能的話老師可以幫助解決。二、后進生轉化措施(一)創(chuàng)設問題，激發(fā)學生的學習興趣。后進生在學習中一般都缺乏積極主動性，這就需要教師有效地激發(fā)學生學習的興趣，充分調(diào)動學生的學習積極性。學生剛開始接觸化學時頗有興趣，特別是對化學實驗更有興趣，但隨著化學用語、元素符號和基本概念的逐漸增加，學生會逐漸感到抽象難懂，枯燥乏味，因此，學習化學的興趣逐漸減小，甚至有的學生出現(xiàn)了厭學的情緒，從而成績就慢慢下降了。教學中教師應適當引導，找出知識間的聯(lián)系，用問題的形式將化學實驗的基本操作貫穿起來，引導學生積極主動地解決問題。例如：學期開始時有這樣一道基本操作演示實驗：鎂在空氣中燃燒：2Mg+O2點燃生成2MgO，要求學生注意觀察實驗現(xiàn)象，積極討論并發(fā)言，教師在課堂上用演示回答學生的討論結果(現(xiàn)象：①發(fā)出耀眼的白光②放出熱量③生成白色粉末)。教師有側重點地講解，用實驗做總結。用這種方法能吸引學生的注意力，引起學生學習的興趣，調(diào)動學生學習化學的積極性，有效地提高了化學課堂教學效果。(二)鼓勵后進生上好實驗課，認真觀察并親自動手?；瘜W實驗很生動、直觀，實驗現(xiàn)象的變化最能激發(fā)學生的興趣，但如果學生單單看現(xiàn)象、不動腦子思考，那么這樣的學習無助于化學成績的提高。因此，觀察很重要，課堂上要求學生認真觀察老師做實驗的操作步驟及實驗現(xiàn)象和實驗結果，明確實驗目的和實驗原理。例如：木炭還原氧化銅(c+2cuO)的演示實驗，實驗目的：驗證氧氣還原反應，氧化銅被木炭還原成銅。實驗過程中要求學生注意觀察：反應物是木炭和黑色的氧化銅粉末：反應條件是高溫加熱；生成物是二氧化碳和紅色的銅(2cu+CO2)，但二氧化碳要通過石灰水來觀察，生成的二氧化碳會使澄清石灰水變渾濁。(三)熟記化學方程式?；瘜W方程式是化學學習的基礎，化學方程式占有每份試卷近一半的分數(shù)。因此，熟記化學方程式是后進生提高成績、改變現(xiàn)狀必須做的一件重要事情。要求后進生不僅要會寫化學方程式，還要學會如何按照質(zhì)量守恒定律配平化學方程式。對于這方面的內(nèi)容要求學生多理解、多練習，才能掌握。通常，很大情況下能否正確書寫化學方程式、熟練運用化學方程式是后進生提高成績的關鍵，因此，緊抓化學方程式的練習是轉化后進生的重要方法。(四)引導后進生參加化學課外活動。1利用課余時間，組織學生做一些有趣的化學實驗。2利用學校的多媒體教室播放一些與化學有關的教學影片。3一周或兩周內(nèi)抽出二十分鐘的時間讓學生做個總結，每次兩名學生，每人十分鐘。內(nèi)容可以是對這段時間的學習總結，也可以是對某個問題的講解，當然也可以是與化學有關的科普知識的講解等。由于這個過程中需要準備材料，就要求學生針對這方面內(nèi)容去查閱資料，從而增強了學生自主學習的主動性，在查閱資料的過程中同時也擴大了學生的知識面?？傊龊煤筮M生的轉化工作是一個漫長的過程，也不是單獨依靠哪一個人的力量所能完成的，而要靠老師、學生及家庭的積極配合才行。以“真”和“愛”為前提，相信很快后進生就能轉化為優(yōu)秀生。1、概述1.1、創(chuàng)業(yè)教育的含義“創(chuàng)業(yè)教育”是由英語中“enterpriseeducation”翻譯而來的。從廣義上講，創(chuàng)業(yè)教育應該是培養(yǎng)大學生具有創(chuàng)業(yè)意識、創(chuàng)業(yè)思維、創(chuàng)業(yè)技能等各種綜合素質(zhì)，并最終使大學生具有一定的創(chuàng)業(yè)能力的教育。因此，針對當代大學生的創(chuàng)業(yè)教育，首先應該引導大學生樹立主動創(chuàng)業(yè)的意識，并培養(yǎng)大學生擁有良好的創(chuàng)業(yè)精神；其次傳授給大學生最準確、最前沿的創(chuàng)業(yè)知識，增加大學生自主創(chuàng)業(yè)的成功率。可以說，大學生創(chuàng)業(yè)教育是一門綜合性的學科，包含了教育心理學、經(jīng)濟學、法學等多個學科，必將逐步成為我國高校就業(yè)教育課程體系中重要的環(huán)節(jié)。1.2、創(chuàng)業(yè)教育的意義大學生自主創(chuàng)業(yè)的成功，不僅會為社會提供更多的就業(yè)崗位，其創(chuàng)造的經(jīng)濟效益和社會效益都是相當可觀的。其次，大學生創(chuàng)業(yè)教育作為一門綜合性的學科，既可以完善學生的知識體系，還能鍛煉學生的綜合適應能力。通過打造學生的創(chuàng)業(yè)人格、提升學生的創(chuàng)業(yè)能力、磨練學生的創(chuàng)業(yè)技巧、培養(yǎng)學生的團隊意識，大學生的個體自我追求與自身價值的實現(xiàn)方式也從“權為本位”轉變到了“能力為本位”。在如今人才競爭日趨白熱化的社會背景下，大學生創(chuàng)業(yè)教育已成為大學生增加其自身核心競爭力的必然選擇。2、大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)現(xiàn)狀與存在問題分析2.1、大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)現(xiàn)狀當前，我國高校畢業(yè)生在就業(yè)時普遍存在“等、靠、托”思想，造成畢業(yè)生總量壓力和工作崗位結構性矛盾突出的現(xiàn)象，進一步加劇了就業(yè)形勢的嚴峻性與復雜性。為緩解這一客觀矛盾，近年來，我國一直大力提倡自主創(chuàng)業(yè)，以創(chuàng)業(yè)來帶動當下就業(yè)問題，力圖從各個角度引領大學生轉變就業(yè)觀念。尤其在黨的十八屆三中全會中，再次明確提出“健全促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)體制機制”、“促進以高校畢業(yè)生為重點的青年就業(yè)”。可見，高校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)問題已得到整個國家和社會的高度關注與大力支持。2.2、大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)存在的問題外部環(huán)境已逐漸為大學生就業(yè)搭建好可以盡情施展創(chuàng)業(yè)的平臺，但就目前我國大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)現(xiàn)狀來講，與發(fā)達國家相比，依然不容樂觀。以美國為首的西方發(fā)達國家，大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)比率為20%，而我國僅有百分之零點幾，相差近百倍。除了創(chuàng)業(yè)比率低之外，我國大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)還存在資金來源不足#創(chuàng)業(yè)技術性不強等問題。調(diào)查顯示，大學生的首筆創(chuàng)業(yè)資金主要來源于親朋好友的資助，僅4%獲得風險投資，2%獲得政府財政資金支持?？梢姡瑒?chuàng)業(yè)資金來源不足且獲得資金的渠道不夠廣泛。而大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)所選擇進入的行業(yè)則主要集中在：中小學教育培訓、互聯(lián)網(wǎng)與廣告?zhèn)髅降饶壳鞍l(fā)展已相對成熟的行業(yè)，新興行業(yè)涉足較少，可見目前大學生創(chuàng)業(yè)在行業(yè)選擇上涉足面相對較窄，整體缺乏技術性。在高校就業(yè)創(chuàng)業(yè)教育指導方面，大學生目前很難在課堂掌握到對畢業(yè)后創(chuàng)業(yè)有幫助的技能。3、大學生創(chuàng)業(yè)教育的有效途徑3.1、更新創(chuàng)業(yè)教育觀念學校領導應該統(tǒng)一思想，正確認識到創(chuàng)業(yè)教育對提高大學生綜合素質(zhì)的重要意義，并對學校開展大學生創(chuàng)業(yè)教育進行頂層設計，調(diào)整人才培養(yǎng)目標，在政策規(guī)定上有效推進大學生創(chuàng)業(yè)教育的開展，并且在整合學校相關資源的基礎上為大學生創(chuàng)業(yè)教育提供良好的硬件設施，從而有效保證大學生創(chuàng)業(yè)教育在高校的順利開展。而大學生創(chuàng)業(yè)教育作為素質(zhì)教育的重要組成部分，要求我們在教育實踐中不斷更新創(chuàng)業(yè)教育理念，改革創(chuàng)業(yè)教育思想和人才培養(yǎng)模式，在創(chuàng)業(yè)課堂教學中應重視創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，在創(chuàng)業(yè)實踐教學中應加強創(chuàng)業(yè)技能的培訓，完善我國大學生創(chuàng)業(yè)教育體系，確立大學生創(chuàng)業(yè)教育在高等教育體系中的重要地位。3.2、加強創(chuàng)業(yè)師資建設我國大學生創(chuàng)業(yè)教育剛剛起步，急需培養(yǎng)一支高素質(zhì)的創(chuàng)業(yè)師資隊伍，以便更好地發(fā)揮骨干教師隊伍的示范引領作用，為高校創(chuàng)業(yè)課程的開發(fā)和教育提供強有力的師資保障。因此，相關高校應該高度重視大學生創(chuàng)業(yè)教育師資隊伍的建設，一方面應該采取學校培養(yǎng)的方式對學?，F(xiàn)有創(chuàng)業(yè)教育教師采用下企業(yè)的方式豐富其企業(yè)實踐經(jīng)驗，同時，應該大量聘請有過創(chuàng)業(yè)實際的優(yōu)秀企業(yè)家、經(jīng)濟管理專家、創(chuàng)業(yè)投資家、工程技術專家等來學校擔任創(chuàng)業(yè)教育的兼職老師，從而滿足我國大學生創(chuàng)業(yè)教育的師資需求。同時，在開展大學生創(chuàng)業(yè)教育的時侯我們一方面應該通過專業(yè)教育滲透創(chuàng)業(yè)教育理念，同時應不斷延伸和拓寬就業(yè)指導內(nèi)容，賦予其新內(nèi)容，使學生加強理論學習和實踐訓練。3.3、豐富創(chuàng)業(yè)教育載體一是開展與企業(yè)經(jīng)營管理有關的活動。比如學?？筛鶕?jù)創(chuàng)業(yè)教育的實際需要，在校園內(nèi)開辟一定的場所，創(chuàng)建大學生創(chuàng)業(yè)園、跳騷市場、學生街、網(wǎng)上創(chuàng)業(yè)平臺等，引導學生利用國家、地方政府及高校對學生創(chuàng)業(yè)的優(yōu)惠政策從事各種創(chuàng)業(yè)活動。另一方面學校要充分尊重學生主體地位，鼓勵其積極參與，多為學生提供創(chuàng)業(yè)活動所需的資料、咨詢、評價等，引導他們學會策劃、學會營銷、學會管理等，促使學生通過自身創(chuàng)業(yè)的實踐，不斷加深對創(chuàng)業(yè)的認識，提高創(chuàng)業(yè)的意識與能力。二是開展多種形式的創(chuàng)業(yè)教育活動。如結合專業(yè)開展創(chuàng)業(yè)技能大賽、企業(yè)家論壇、創(chuàng)業(yè)方案設計比賽、創(chuàng)業(yè)營銷大賽等。三是創(chuàng)建大學生創(chuàng)業(yè)班，創(chuàng)新教育新模式。學?？纱蚱苽鹘y(tǒng)班級教育、管理的模式，將不同專業(yè)且有創(chuàng)業(yè)愛好、強烈創(chuàng)業(yè)意識或已參與創(chuàng)業(yè)活動的學生集中在一起，創(chuàng)建創(chuàng)業(yè)班，配備導師。3.4、建立科學評價體系完善的評估體系應包含以下四個方面的內(nèi)容：一是評價現(xiàn)行課程的目標、內(nèi)容和實施是否圍繞創(chuàng)業(yè)教育最終目的，是否對大學生創(chuàng)業(yè)意識的形成、創(chuàng)業(yè)品質(zhì)的塑造、創(chuàng)業(yè)技能和知識掌握上起到作用。二是評價師資條件與水平。評價實施過程不僅要對教育隊伍的整體水平，例如教師的質(zhì)量、教學經(jīng)驗和水平、創(chuàng)業(yè)實踐經(jīng)驗等，還要對創(chuàng)業(yè)教育的認識與參與狀況進行評價。三是評價學校開展創(chuàng)業(yè)教育狀況。評價包括硬環(huán)境和軟環(huán)境兩個層面，硬環(huán)境包括創(chuàng)業(yè)教育在實踐環(huán)節(jié)的過程中需要的配套經(jīng)費、場所、設備等。軟環(huán)境是指校園創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)氛圍的營造和創(chuàng)業(yè)文化的建設，如各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)論壇、各種鼓勵政策的出臺、相關信息的宣傳和講座社團的開辦等。四是從學生的角度設計評價指標。主要含學習態(tài)度、考評成績、參與各類活動情況、職業(yè)生涯的設計、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽成績、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)論文質(zhì)量、畢業(yè)創(chuàng)業(yè)率、學生的創(chuàng)新作品等?？偠灾?，創(chuàng)業(yè)教育在高校教育中的地位和作用日益突出，從市場經(jīng)濟的規(guī)律出發(fā)，結合高校實際情況，有針對性地開展高校學生創(chuàng)業(yè)教育是切合時宜的發(fā)展方向，深化和推進高校職業(yè)創(chuàng)業(yè)教育工作，對于實現(xiàn)大學生順利就業(yè)，積極創(chuàng)業(yè)，實現(xiàn)其自身價值有著重要的意義。3.拔管時應將吸引管放入氣管導管內(nèi)，并超出導管遠端，邊吸邊拔，一同拔出。4.拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸、循環(huán)，穩(wěn)定后才能送回病房。氣管導管拔管困難原因１．氣管導管氣囊未放氣，這是拔管困難最常見的原因；２．氣管導管氣囊過大，氣囊嵌在聲帶部位；３．由于未用潤滑劑，導管氣囊或?qū)Ч芘c氣管壁粘連；４．外科縫線將氣管導管與鄰近組織固定，可見于頸胸頜面手術；５．氣管導管過粗，插管用力，或喉部解剖異常；直視下手法推動喉與導管，旋轉導管退出；６．氣管導管氣囊放氣后，氣囊形成袖套樣皺折，使管徑增粗，難以通過聲門。處理1再插入：旋轉、退管；2再插入、充氣、放氣、退管；3皮膚鉗或血管鉗幫助下減小氣囊皺折，退管。拔管后并發(fā)癥1創(chuàng)傷氣管導管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結構，但是困難拔管后更常見的是喉與聲帶損傷。喉結構損傷可能發(fā)生在插管時或插管早期，但是一般地僅在拔管時或者拔管后不久才表現(xiàn)明顯。杓狀軟骨脫位往往發(fā)生在困難插管后，亦見于無困難插管者。一般表現(xiàn)為吞咽疼痛和發(fā)聲改變，但是這種表現(xiàn)亦可能見于拔管后因即發(fā)的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰竭者。因此，拔管后早期出現(xiàn)的上呼吸道梗阻均應考慮杓狀軟骨脫位。研究顯示以往認為拔管后聲門水腫的病例中某些即為杓狀軟骨脫位。如果病人有急性呼吸道梗阻，則需要立即插管。2氣管塌陷氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。繼發(fā)性氣管軟化可能是由于不斷擴大的甲狀腺腫長期壓迫所致，尤其是在胸腔入口處。支撐氣管的軟骨環(huán)可能被削弱或被破壞。當外源性壓迫解除后，氣道的結構完整性受影響。氣管塌陷一般見于氣管拔管后，必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術切除受累氣管，氣管內(nèi)部或外部支持，或受累氣管下通過氣管造口術作為氣道改道。3氣道梗阻拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。氣道梗阻亦可能與手術有關，如甲狀腺手術或其它頸部手術并發(fā)出血。對甲狀腺切除術后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻，但是確實可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術減壓，充分止血。4喉痙攣喉痙攣定義為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關閉。喉痙攣為拔管后上呼吸道梗阻的最常見原因，尤其常見于小兒上氣道手術后。氣管導管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理，可采取以下措施：1.給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；2.應用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。必要時，可給予短效肌松藥，需要的話應行氣管內(nèi)插管。一般認為，拔管后喉痙攣病人SpO2<85%，必需進一步處理。另外可選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。

5喉水腫喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關：①<17歲，發(fā)生率1%；②<4歲易發(fā)生；③導管過粗；④插管損傷；⑤導管留