濕疹教學(xué)課件

濕疹eczema定義：濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的有滲出傾向，易反復(fù)發(fā)作的真皮淺層及表皮炎癥。【病因和發(fā)病機制】真正病因尚不很清楚.內(nèi)、外多種因素相互作用而導(dǎo)致濕疹樣改變?！九R床表現(xiàn)】

根據(jù)臨床特點分為三型：急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹急性濕疹

對稱分布。皮損多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，有明顯漿液性滲出。自覺瘙癢劇烈。反復(fù)發(fā)作亞急性濕疹急性濕疹炎癥減輕或適當(dāng)處理后時間較久發(fā)展而來。皮疹特點：紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。自覺仍有劇烈瘙癢。慢性濕疹由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。皮疹特點：皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退。明顯瘙癢，幾種特殊類型的濕疹手部濕疹：由于手部接觸外界各種刺激的機會較多，故濕疹發(fā)病率高。多數(shù)起病緩慢。皮損表現(xiàn)為手背、手指等處的干燥暗紅斑，局部浸潤肥厚，邊緣較清楚，冬季常形成裂隙。乳房濕疹：多見于哺乳期女性。皮損表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙；可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病；瘙癢明顯，發(fā)生裂隙時可出現(xiàn)疼痛。僅發(fā)生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。外陰、陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而局部呈紅腫、滲出、糜爛，長期反復(fù)發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為局部皮膚苔蘚樣變。錢幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形的錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1～3cm大??；急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑；自覺瘙癢劇烈。干燥性濕疹有稱裂紋性濕疹或乏脂性濕疹。主要由于空氣干燥、寒冷和過度熱水燙洗之皮膚水分脫失、皮脂分泌減少所致。表現(xiàn)為紅斑、干燥、脫屑極細小皸裂，好發(fā)于四肢，特別是老年人脛前，多見于冬季。伴不同程度的瘙癢。小腿濕疹多對稱發(fā)生于脛前或側(cè)面，成亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)。常并發(fā)于靜脈曲張。【診斷和鑒別診斷】

診斷：四大要點1.多形性紅斑、丘疹、水皰、有滲出傾向等2.對稱性.3.瘙癢劇烈.4.反復(fù)發(fā)作。

鑒別診斷：急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮炎慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚手足濕疹應(yīng)與手足癬進行鑒別

急性濕疹

急性接觸性皮炎

病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點

多形性，對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗

常陰性多陽性【治療】應(yīng)注意避免各種可疑致病因素，發(fā)病期間應(yīng)避免食用辛辣食物及飲酒，避免過度洗燙。內(nèi)用藥物目的在于抗炎、止癢?？捎每菇M胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等，一般不宜使用糖皮質(zhì)激素；急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜注或普魯卡因靜脈封閉；有繼發(fā)感染者加用