醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)

經(jīng)股動(dòng)脈(dòngmài)冠脈造影術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理

第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖經(jīng)股冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和策略經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt冠脈造影的穿刺(chuāncì)途徑

股動(dòng)脈(dòngmài)穿刺；橈動(dòng)脈穿刺；第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt經(jīng)股動(dòng)脈(dòngmài)穿刺第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)的內(nèi)容和策略

一、造影劑過(guò)敏的預(yù)防

1、認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病人過(guò)敏史,包括(bāokuò)食物、藥物，尤其是碘和造影劑過(guò)敏史、皮膚過(guò)敏及支氣管哮喘等病史，家族過(guò)敏史。

第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt2、術(shù)前一天嚴(yán)格碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：注射泛影葡胺后10-15分鐘出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐(ǒutù)、蕁麻疹、頰粘膜水腫、血壓下降及其他不適。

第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt對(duì)碘過(guò)敏(guòmǐn)試驗(yàn)陽(yáng)性患者，術(shù)前以1ml非離子造影劑如歐乃派克靜注，同時(shí)點(diǎn)眼，再次觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（非離子造影劑陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，敏感性100%，特異性100%;）對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者常規(guī)靜注地塞米松5-10mg，以防術(shù)中過(guò)敏。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt二、完善術(shù)前各種(ɡèzhǒnɡ)輔助檢查血、尿常規(guī)檢查和血型；肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度；乙肝五項(xiàng);HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA

第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt

三、術(shù)前用藥及皮膚、血管準(zhǔn)備

1、冠造一般無(wú)需術(shù)前用藥，主要是糾正心功能不全、心律失常、嚴(yán)重高血壓、電解質(zhì)紊亂等，如低鉀可致心肌應(yīng)激性增高，也可致心律失常。對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防(yùfáng)血管痙攣的藥物：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類(lèi)。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt

2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分(chōngfèn)抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。術(shù)前至少6小時(shí)給予波立維300mg負(fù)荷量，如時(shí)間小于6小時(shí)，則給予600mg負(fù)荷量。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt3、術(shù)區(qū)備皮備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺(chuāncì)失敗改行對(duì)側(cè)。4、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt

四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練向病人介紹冠脈造影大致過(guò)程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)。對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定(āndìng)等。術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練。訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt五、其他(qítā)

（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。

（2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。在某些情況下如夏季病人(bìngrén)出汗較多、糖尿病病人(bìngrén)等，禁食、水只是相的。

（3）術(shù)日晨于左上肢留置靜脈留置針。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)(jiāncè)內(nèi)容一、心率、血壓、心電圖變化(biànhuà)術(shù)后回病房立即測(cè)血壓、查心電圖，心電監(jiān)護(hù)。1小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)血壓1次，血壓穩(wěn)定，可2-4小時(shí)測(cè)血壓1次。

第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt若出現(xiàn)低血壓可能為低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血(shīxuè)，術(shù)后大血腫）心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt二、有無(wú)穿刺(chuāncì)局部并發(fā)癥

觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血，術(shù)肢顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。

1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次，無(wú)異常后每2-4小時(shí)觀察1次。

第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt（一）血腫(xuèzhǒng)、出血若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無(wú)腹膜后出血、血腫。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt（二）假性動(dòng)脈瘤

血腫(xuèzhǒng)與動(dòng)脈相通，形成假性動(dòng)脈瘤。穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt(三)動(dòng)-靜脈瘺

穿刺部位過(guò)低，局部(júbù)發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，局部有血管雜音，行走時(shí)可以出現(xiàn)患肢無(wú)力、發(fā)涼及疼痛。血管超聲多普勒可確診。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt（四）動(dòng)、靜脈(jìngmài)血栓形成（1）足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況

若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱，或較術(shù)前比較明顯減弱，肢體皮膚溫度降低、顏色(yánsè)紫暗，疼痛，應(yīng)考慮動(dòng)脈血栓形成。彩超可診斷。

第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt（2）下肢深靜脈血栓形成多發(fā)于術(shù)后24-48小時(shí)，表現(xiàn)為患肢腫脹，皮色暗紅，但足背動(dòng)脈(dòngmài)搏動(dòng)較好。彩超可診斷。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。四、術(shù)后飲食指導(dǎo)：

（1）鼓勵(lì)患者術(shù)后適量補(bǔ)水(bǔshuǐ)；

（2）避免飲用碳酸飲料；

（3）術(shù)后即可飲食，易消化流食或半流質(zhì)飲食。24小時(shí)后恢復(fù)正常飲食。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt五、動(dòng)脈通路的處理1、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎或鹽袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)患肢限制活動(dòng)12小時(shí)，靜臥24小時(shí)。

2、拔出鞘管的時(shí)間(shíjiān)選擇：

第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt（1）普通造影，術(shù)中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除動(dòng)脈鞘管，對(duì)已靜脈溶栓或應(yīng)用(yìngyòng)肝素5000u以上者，推遲拔管時(shí)間。（2）術(shù)后不再靜脈應(yīng)用肝素、術(shù)前未溶栓者，在術(shù)中最后一次應(yīng)用肝素后4小時(shí)拔管。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt（3）術(shù)后繼續(xù)靜脈應(yīng)用肝素(ɡānsù)或已行靜脈溶栓者，拔管前1小時(shí)停肝素，測(cè)凝血時(shí)間（ACT）或凝血活酶時(shí)間(APTT),若凝血時(shí)間（ACT）在正常高限的1.5倍以?xún)?nèi)可拔管。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt

3、拔管時(shí)的注意事項(xiàng)：防治血管迷走反射。（1）預(yù)防血管迷走反射：拔管前測(cè)血壓、心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備利多卡因、阿托品、多巴胺，緊張焦慮(jiāolǜ)者注射安定，建立靜脈通路。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt（2）

血管迷走反射的表現(xiàn)：面色蒼白、大汗淋漓，頭暈或神志改變，甚至意識(shí)(yìshí)喪失。最重要的為竇性心動(dòng)過(guò)緩，低血壓狀態(tài)。早期體征：心動(dòng)過(guò)緩，常伴打哈欠。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt（3）血管迷走反射的處理

心動(dòng)過(guò)緩：靜注阿托品0.5-1mg；

血壓降低(jiàngdī)：靜滴多巴胺，使血壓>90/60mmHg或恢復(fù)術(shù)前血壓狀態(tài)，同時(shí)補(bǔ)充血容量，靜注糖鹽水。第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。對(duì)碘過(guò)敏(guòmǐn)試驗(yàn)陽(yáng)性者常規(guī)靜注地塞米松5-10mg，以