腸瘺醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)課件

腸瘺醫(yī)學(xué)課件ppt【分類】（一）按發(fā)生原因1、先天性臍腸瘺2、后天性（1）腹腔或腸道感染腹腔膿腫，潰瘍性結(jié)腸炎，腸結(jié)核（2）腸道缺血性疾?。?）腹部手術(shù)或創(chuàng)傷腹部損傷導(dǎo)致腸管損傷，手術(shù)誤傷，傷口吻合不良（4）治療性空腸造瘺，結(jié)腸直腸造瘺腹腔內(nèi)膿腫期瘺發(fā)生后710天胃十二直腸瘺，十二指腸空腸瘺（4）全身抗菌素和處理。（五）潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到預(yù)防、發(fā)現(xiàn)（3）腹部手術(shù)或創(chuàng)傷腹部損傷導(dǎo)致腸管1、側(cè)瘺瘺口小，部分腸壁缺失，腸腔仍保持連續(xù)性（4）治療性空腸造瘺，結(jié)腸直腸造瘺（二）病人體溫是否維持在正常范圍

（三）病人營養(yǎng)狀況是否得到改善

（四）瘺口皮膚是否得到保護(hù)

（五）有無發(fā)生腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥③特異性病變；（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史外傷、手術(shù)腹部感染

2、身體狀況

局部瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管（5）加強(qiáng)病情觀察及早發(fā)現(xiàn)及早處理引流通暢，病人癥狀可減輕。（1）術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備，保持口腔衛(wèi)生（2）中流量瘺每天排出的消化液200ml~500ml【分類】（二）按腸腔是否與體表相同

1、腸外瘺管狀瘺，唇狀瘺

2、腸內(nèi)瘺膽囊橫結(jié)腸瘺，直腸膀胱瘺（三）按腸道連續(xù)性是否存在1、側(cè)瘺瘺口小，部分腸壁缺失，腸腔仍保持連續(xù)性2、端瘺（完全瘺）完全中斷，近側(cè)段與體表相通（四）按瘺管所在位置

1、高位瘺距屈氏韌帶100cm內(nèi)的消化道瘺胃十二直腸瘺，十二指腸空腸瘺2、低位瘺距屈氏韌帶100cm下的消化道瘺空腸下端瘺，回腸瘺，結(jié)腸瘺【分類】按腸瘺日排出量（1）高流量瘺每天排出的消化液﹥500ml（2）中流量瘺每天排出的消化液200ml~500ml（3）低流量瘺每天排出的消化液﹤200ml【病理生理】高位生理紊亂重、低位感染重。

（一）水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

（二）營養(yǎng)不良

（三）消化液腐蝕及感染【臨床表現(xiàn)】腹膜炎期腹部手術(shù)后35天局部腸內(nèi)容物刺激周圍組織器官引起腹痛，腹脹，惡心嘔吐，乏力，大便增多或麻痹性腸梗阻而停止排氣排便。腸外漏可在體表找到瘺口并見消化液，腸內(nèi)容物氣體排出，皮膚出現(xiàn)紅腫糜爛，甚至感染，破潰出血。全身繼發(fā)感染患者體溫升高﹥38℃，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重脫水者發(fā)生低容量性休克，臉色蒼白皮膚濕冷和血壓下降【臨床表現(xiàn)】腹腔內(nèi)膿腫期瘺發(fā)生后710天腸內(nèi)容物漏入腹腔引起炎性反應(yīng)，若得以局限，形成腹腔內(nèi)膿腫。表現(xiàn)為發(fā)熱，膿腫所在不同有不同的臨床表現(xiàn)，如惡心嘔吐，腹痛腹脹腹瀉，里急后重，部分病人有壓痛性包塊。若腹腔沖洗引流通暢，病人癥狀可減輕。瘺管形成期:腸瘺發(fā)生后12月，感染控制，營養(yǎng)恢復(fù)，癥狀減輕，瘺口有局部刺激癥，或腸粘連表現(xiàn)瘺管閉合炎癥反應(yīng)消失愈合，病人臨床癥狀消失【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)RBC↓HB↓WBC↑N↑

2、肝功能檢查GPT↑GOT↑AKP↑rGT↑膽紅素↑

3、低鉀、低鈉

4、營養(yǎng)不良指標(biāo)血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降

【輔助檢查】（二）特殊檢查1、口服或瘺管管注入美蘭以判斷瘺口部位

2、瘺管組織活檢及病理學(xué)檢查判斷有無腫瘤、結(jié)核

（三）影像學(xué)檢查

1、B超、CT助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、積液和占位性病變。

2、瘺管造影明確瘺管部位長度走向大小

3、胃腸道鋇劑造影【診斷】

1、病史

2、臨床表現(xiàn)

3、造影檢查

【處理原則】糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù)理、重視營養(yǎng)支持、維護(hù)重要器官功能和防治并發(fā)癥。

（一）腹膜炎期及腹腔內(nèi)膿腫期

1、控制感染抗菌素充分引流

2、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡

3、有效沖洗和引流4、營養(yǎng)支持5、抑制腸道分泌6、回輸引流的消化液【處理原則】（二）瘺管形成期1、加強(qiáng)營養(yǎng)2、堵塞瘺道（內(nèi)堵、外堵）如采用醫(yī)用膠、乳膠片等。3、手術(shù)治療

（1）、時(shí)機(jī)感染完全控制、全身營養(yǎng)改善（2）、手術(shù)適應(yīng)癥①唇狀瘺伴有腸梗阻；②管狀瘺已上皮化或疤痕化；③特異性病變；④多全瘺口存在等?！咎幚碓瓌t】3、手術(shù)方式①腸段部分切除；②腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)；③腸瘺曠置術(shù)；④小腸漿膜補(bǔ)片覆蓋術(shù)。

（2）病情觀察有腸梗阻癥狀時(shí)及早報(bào)告醫(yī)生處理況

3、有無肺部和腹腔感染、胃出血和瘺全身繼發(fā)感染患者體溫升高﹥38℃，水電解高位生理紊亂重、低位感染重。（4）治療性空腸造瘺，結(jié)腸直腸造瘺（4）全身抗菌素（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)RBC↓HB↓WBC↑N↑

2、肝功能檢查GPT↑GOT↑AKP↑（三）按腸道連續(xù)性是否存在2、肝腎功能障礙表現(xiàn)為發(fā)熱，膿腫所在不同有1、體位低半坐臥位，有利于引流和呼吸

2、負(fù)壓吸引和灌洗的護(hù)理

（1）保持引流管的通暢

（2）調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。?0~20Kpa,即75~150mmHg）

（3）調(diào)節(jié)灌洗液速度(目的是保持管內(nèi)濕潤)每日沖洗量為2000~4000ml，溫度3040℃

（4）觀察和紀(jì)錄觀察灌洗時(shí)病人有無不良反應(yīng)，注意記錄引流質(zhì)、量、色。2、端瘺（完全瘺）完全中斷，近側(cè)段與體表相通【護(hù)理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】況

3、有無肺部和腹腔感染、胃出血和瘺（4）治療性空腸造瘺，結(jié)腸直腸造瘺3、手術(shù)治療

（1）、時(shí)機(jī)感染完全控制、全身營養(yǎng)改善（2）、手術(shù)適應(yīng)癥口出血、肝功能損害等并發(fā)癥。3、合理應(yīng)用抗生素（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史外傷、手術(shù)腹部感染

2、身體狀況

局部瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管【護(hù)理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】性結(jié)腸炎，腸結(jié)核3、病情觀察，嚴(yán)格記錄（四）皮膚完整性受損瘺口周圍皮膚得到有（1）注意輸注速度和量（3）腹部手術(shù)或創(chuàng)傷腹部損傷導(dǎo)致腸管不同的臨床表現(xiàn)，如惡心嘔吐，腹痛腹脹腹瀉，（2）保持引流通暢

（3）應(yīng)用止血藥【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史外傷、手術(shù)腹部感染

2、身體狀況

局部瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管周圍情況。

全身營養(yǎng)不良狀況和全身感染狀況

輔助檢查狀況

3、心理和社會(huì)支持狀況【護(hù)理評(píng)估】（二）術(shù)后評(píng)估

1、手術(shù)情況

2、生命體征、腹部部、傷口和引流情況

3、有無肺部和腹腔感染、胃出血和瘺口出血、肝功能損害等并發(fā)癥。

4、認(rèn)知狀況

【護(hù)理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】（一）體液不足病人體液平衡得到改善。（二）體溫升高病人體溫恢復(fù)正常。（三）營養(yǎng)失調(diào)（低）病人營養(yǎng)得到改善。（四）皮膚完整性受損瘺口周圍皮膚得到有效保護(hù)。（五）潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理。6、回輸引流的消化液【護(hù)理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史外傷、手術(shù)腹部感染

2、身體狀況

局部瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管表現(xiàn)為發(fā)熱，膿腫所在不同有（4）治療性空腸造瘺，結(jié)腸直腸造瘺腹腔內(nèi)膿腫期瘺發(fā)生后710天（三）影像學(xué)檢查

1、B超、CT助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、積液和占位性病變。（二）術(shù)后評(píng)估

1、手術(shù)情況

2、生命體征、腹部部、傷口和引流情（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史外傷、手術(shù)腹部感染

2、身體狀況

局部瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管（3）腹部手術(shù)或創(chuàng)傷腹部損傷導(dǎo)致腸管（2）注意無菌操作（3）腹部手術(shù)或創(chuàng)傷腹部損傷導(dǎo)致腸管【護(hù)理措施】（一）維持體液平衡

1、禁食、胃腸減壓，回輸引流的消化液

2、靜脈輸液，以維持體液平衡（補(bǔ)充應(yīng)>引流量)3、病情觀察，嚴(yán)格記錄（二）控制感染1、體位低半坐臥位，有利于引流和呼吸

2、負(fù)壓吸引和灌洗的護(hù)理

（1）保持引流管的通暢

（2）調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。?0~20Kpa,即75~150mmHg）

（3）調(diào)節(jié)灌洗液速度(目的是保持管內(nèi)濕潤)每日沖洗量為2000~4000ml，溫度3040℃

（4）觀察和紀(jì)錄觀察灌洗時(shí)病人有無不良反應(yīng)，注意記錄引流質(zhì)、量、色。3、合理應(yīng)用抗生素（3）低流量瘺每天排出的消化液﹤200ml（4）治療性空腸造瘺，結(jié)腸直腸造瘺（五）潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到預(yù)防、發(fā)現(xiàn)②管狀瘺已上皮化或疤痕化；4、營養(yǎng)支持（3）腹部手術(shù)或創(chuàng)傷腹部損傷導(dǎo)致腸管效保護(hù)。（1）高流量瘺每天排出的消化液﹥500ml（3）腹部手術(shù)或創(chuàng)傷腹部損傷導(dǎo)致腸管（三）按腸道連續(xù)性是否存在（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史外傷、手術(shù)腹部感染

2、身體狀況

局部瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管（二）按腸腔是否與體表相同

1、腸外瘺管狀瘺，唇狀瘺

2、腸內(nèi)瘺膽囊橫結(jié)腸瘺，直腸膀胱瘺【護(hù)理措施】（三）營養(yǎng)支持（腸內(nèi)、腸外）（1）注意輸注速度和量（2）注意無菌操作（營養(yǎng)支持維持至腸功能恢復(fù)止）（四）瘺口周圍皮膚的護(hù)理

（1）及時(shí)清除溢出的腸液

（2）敞露瘺口，保持干燥

（3）保護(hù)瘺口周圍皮膚（氧化鋅油膏）（二）病人體溫是否維持在正常范圍

（三）病人營養(yǎng)狀況是否得到改善

（四）瘺口皮膚是否得到保護(hù)

（五）有無發(fā)生腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥全身繼發(fā)感染患者體溫升高﹥38℃，水電解（4）治療性空腸造瘺，結(jié)腸直腸造瘺1、病史

2、臨床表現(xiàn)

3、造影檢查周圍情況。（2）術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)況

3、有無肺部和腹腔感染、胃出血和瘺（4）治療性空腸造瘺，結(jié)腸直腸造瘺不同的臨床表現(xiàn)，如惡心嘔吐，腹痛腹脹腹瀉，（1）術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備，保持口腔衛(wèi)生質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重脫水者發(fā)生低容量性休克，臉色蒼白皮膚濕冷和血壓下降（1）注意體位和術(shù)后早期活動(dòng)【護(hù)理措施】（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1、堵片移位及松動(dòng)（1）注意觀察（2）發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、脫落報(bào)告醫(yī)生

2、肝腎功能障礙（1）及時(shí)糾正水電失衡（2）加強(qiáng)肝腎功能監(jiān)測（3）護(hù)肝護(hù)腎）

3、胃腸道及瘺口出血（消化液腐蝕血管、胃粘膜糜爛、應(yīng)激潰瘍）（1）病情監(jiān)測（2）保持引流通暢

（3）應(yīng)用止血藥【護(hù)理措施】4、腹腔感染及腸瘺（1）術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備，保持口腔衛(wèi)生（2）術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)（3）加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理（腸排列管、腸造口管、腹腔負(fù)壓引流管、胃管、導(dǎo)尿管等（接引流袋、固定、通暢、無菌、觀察記錄質(zhì)量色）（4）全身抗菌素（5）加強(qiáng)病情觀察及早發(fā)現(xiàn)及早處理5、粘連性腸梗阻（1）注意體位和術(shù)后早期活動(dòng)（2）病情觀察有腸梗阻癥狀時(shí)及早報(bào)告醫(yī)生處理【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）體液平衡是否得到維持（二）病人體溫是否維持在正常范圍

（三）病人營養(yǎng)狀況是否得到改善

（四）瘺口皮膚是否得到保護(hù)

（五）有無發(fā)生腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥

（一）體液不足病人體液平衡得到改善。3、合理應(yīng)用抗生素1、病史

2、臨床表現(xiàn)

3、造影檢查（四）皮膚完整性受損瘺口周圍皮膚得到有（1）及時(shí)糾正水電失衡3、手術(shù)治療

（1）、時(shí)機(jī)感染完全控制、全身營養(yǎng)改善（2）、手術(shù)適應(yīng)癥④多全瘺口存在等。1、側(cè)瘺瘺口小，部分腸壁缺失，腸腔仍保持連續(xù)性（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史外傷、手術(shù)腹部感染

2、身體狀況

局部瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1、堵片移位及松動(dòng)表現(xiàn)為發(fā)熱，膿腫所在不同有1、側(cè)瘺瘺口小，部分腸壁缺失，腸腔仍保持連續(xù)性局部腸內(nèi)容物刺激周圍組織器官引起腹痛，腹膜炎期腹部手術(shù)后35天（4）治療性空腸造瘺，結(jié)腸直腸造瘺（3）腹部手術(shù)或創(chuàng)傷腹部損傷導(dǎo)