突發(fā)性耳聾護(hù)理查房課件

神經(jīng)內(nèi)科萬歡突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房一、純音聽閾檢查法純音聽閾測(cè)定是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測(cè)聽法，它是目前評(píng)估聽功能最基本、最重要的方法。純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音。應(yīng)用于純音聽力測(cè)試的純音信號(hào)，其什、降時(shí)間為15~25毫秒，全時(shí)程為1~2秒。純音聽閾測(cè)試是主觀測(cè)聽法之一。聽閾是指在規(guī)定條件下，給予特定的聲信號(hào)，在測(cè)試中能察覺一半以上數(shù)聲音的最小聲壓級(jí)或振動(dòng)力級(jí)。電測(cè)聽的意義1、測(cè)定聽力損失的類型（傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性或混合性）；2、確定聽閾提高的程度；3、觀察治療效果及病程中的聽閾變化。從而作為疾病診斷、勞動(dòng)鑒定法的鑒定的依據(jù)。測(cè)聽室的測(cè)試環(huán)境測(cè)聽室的環(huán)境噪音可使測(cè)試的純音受到掩蔽，而致聽閾提高。故測(cè)聽室的室內(nèi)環(huán)境噪音應(yīng)按GB7583-87要求。測(cè)試過程中，測(cè)聽室內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)無關(guān)的事件或人干擾。室內(nèi)濕度盡可能在18~35℃范圍內(nèi)，相對(duì)濕度應(yīng)在40%-60%之間，且應(yīng)定時(shí)換氣。測(cè)試者應(yīng)能清楚地看到被測(cè)試者的行為，而被測(cè)試者不應(yīng)看到測(cè)試者的動(dòng)作、測(cè)試結(jié)果及儀器顯示部分。電測(cè)聽的測(cè)試步驟第一步：熟悉后，以低于熟悉過程中反應(yīng)的聽級(jí)下10bB開始給聲，如無反應(yīng)，則以5dB一檔增加聲強(qiáng)，直至出現(xiàn)反應(yīng)。第二步：上升法，受試者反應(yīng)后，降低聲強(qiáng)10bB一檔，至不再作出反應(yīng)為止，然后再以5dB一檔增加強(qiáng)度，至作出反應(yīng)，以此法反復(fù)給聲5次，如3次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽級(jí)，即為聽閾。實(shí)際工作中，可3次給聲，至同一聽級(jí)出現(xiàn)2次相同之值，則為該頻率聽閾。繼之以同法測(cè)完該耳應(yīng)測(cè)試的所有頻率。因升降法我們臨床上沒有應(yīng)用故不在此做介紹。整個(gè)測(cè)試時(shí)間不得超過20分鐘，否則可使受試者疲勞而難以獲得可靠之結(jié)果。如復(fù)查的1kHz結(jié)果與開始測(cè)得之結(jié)果相差﹤5dB，則可進(jìn)行第三步，否則重測(cè)。第三步：同法測(cè)另一耳。1、氣導(dǎo)聽閾測(cè)定測(cè)試頻率的順序是：1kHz、2kHz、4kHz、8kHz、125Hz、250Hz、500Hz、1kHz，一般先測(cè)較佳耳或健耳。兩次1kHz閾值差別大于10db,則應(yīng)重新測(cè)試。給聲時(shí)間持續(xù)1～2秒，間隔時(shí)間不得短于給聲時(shí)間，此乃因適應(yīng)后完全恢復(fù)時(shí)間通常為1～2秒之故。且給聲時(shí)間及間隔時(shí)間應(yīng)不規(guī)則。應(yīng)給予連續(xù)純音測(cè)試。（氣導(dǎo)聽閾測(cè)定涉及整個(gè)聽覺系統(tǒng)，是聽力學(xué)評(píng)定的最基本部分。）2、骨導(dǎo)聽閾測(cè)試通常僅作250～4kHz倍頻，因骨導(dǎo)耳機(jī)波失真較大之故，測(cè)試時(shí)先作氣導(dǎo)閾值較佳耳。1、骨導(dǎo)耳機(jī)置于乳突上部相當(dāng)于鼓竇區(qū)處，耳機(jī)下不應(yīng)有頭發(fā)，且應(yīng)盡量接近耳廓而不應(yīng)接觸耳廓，以免使耳廓振動(dòng)而將聲音傳至外耳道。非測(cè)試耳戴氣導(dǎo)耳機(jī)，被試耳側(cè)之氣導(dǎo)耳機(jī)放于額顳部，以免產(chǎn)生堵耳效應(yīng)。2、與氣導(dǎo)聽閾相同之測(cè)試手法及步驟，不加掩蔽噪聲測(cè)出各頻率之骨導(dǎo)聽閾。3、根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測(cè)試骨導(dǎo)閾值。應(yīng)注意掩蔽噪聲可產(chǎn)生過度掩蔽，影響測(cè)試耳，而在中度聽力損失時(shí)，則不能達(dá)到掩蔽，出現(xiàn)掩蔽不足。

4、測(cè)試另一耳。骨導(dǎo)聽閾測(cè)定目的及機(jī)制目的：在于企圖直接了解耳蝸丶聽敏度，使刺激聲繞過外耳及中耳直接作用于耳蝸，從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽力損失之類型。機(jī)制：骨導(dǎo)是一種極其復(fù)雜的聽覺現(xiàn)象，當(dāng)骨導(dǎo)耳機(jī)放于顱骨上時(shí)，引起顱骨振動(dòng)，使耳蝸感知了信號(hào)。骨導(dǎo)發(fā)生至少有下列三種機(jī)制互相作用：①變形性骨導(dǎo)；②慣性骨導(dǎo)；③骨鼓骨導(dǎo)。這三種機(jī)制相互作用之結(jié)果，使外耳、中耳及內(nèi)耳相互結(jié)合形成了一個(gè)單獨(dú)的系統(tǒng)。聽力損失的分級(jí)目前以純音聽閾測(cè)試結(jié)果來評(píng)定聽力障礙或聽力殘疾的分類尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常用的分級(jí)法是Clark對(duì)Coodman修正的分級(jí)法，其法是根據(jù)0.5kHz、1kHz、2kHz聽閾之平均值進(jìn)行分級(jí)如（表7-4-3）。表7-4-3聽力損失分級(jí)0.5kHz、1kHz、2kHz平均閾級(jí)dB分級(jí)會(huì)話情況-10~15正常16~25微小聽力損失26~40輕度聽力損失小聲困難41~55中度聽力損失一般談話困難56~70中重度聽力損失大聲困難71~90重度聽力損失需大聲喊叫91~極度聽力損失完全聽不到電測(cè)聽聽力圖的分類純音聽力圖可分為：傳導(dǎo)性聽力損失氣導(dǎo)閾提高，骨導(dǎo)閾正常，氣骨導(dǎo)差值>10dB。感音神經(jīng)性聽力損失氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾皆提高，無氣骨導(dǎo)差值（由于氣導(dǎo)及骨導(dǎo)輸出強(qiáng)度在聽力計(jì)校準(zhǔn)時(shí)容許有3~5dB之誤差，故氣骨導(dǎo)閾之差值>10dB才認(rèn)為存在著氣骨導(dǎo)差值）?；旌闲月犃p失氣導(dǎo)閾及骨導(dǎo)閾皆提高，但存在著氣骨導(dǎo)差值。聽力圖傳導(dǎo)性聽力損失感音神經(jīng)性聽力損失聽力圖混合性聽力損失正常聽力注意事項(xiàng)：

1、做好評(píng)估，解釋工作，取得病人的配合。2、操作時(shí)間以不超過20分鐘為宜，每次給聲1~2秒，中間間隔時(shí)間不少于給聲時(shí)間。3、操作過程中，密切觀察病人情況，防止病人因測(cè)聽室環(huán)境密閉而引起的各種不適反應(yīng)。4、如遇不能配合的小孩，可根據(jù)情況跟醫(yī)生溝通是否能進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢查以求確診，切勿強(qiáng)制進(jìn)行，更不能隨意出份報(bào)告應(yīng)付了事。5、做好掩蔽，讓報(bào)告的誤差盡量減小。6、因在外耳道干凈狀態(tài)下，進(jìn)行測(cè)試。有耵聹應(yīng)先取凈。7、進(jìn)行骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)，骨導(dǎo)耳機(jī)置于乳突上，耳機(jī)下不應(yīng)有頭發(fā)。二、聲阻抗概述聲阻抗測(cè)試又稱中耳分析儀，用以對(duì)中耳炎癥、咽鼓管功能及鐙骨肌反射的了解與診斷，一般用于鑒別傳導(dǎo)性聽力損失和混合聽力損失，骨氣導(dǎo)間距大于15dB的患者一般在聲阻抗測(cè)試中具能得到佐證。聲導(dǎo)抗測(cè)試是通過聲刺激所引起的中耳傳音結(jié)構(gòu)生物物理變化來觀察聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的一種客觀測(cè)試方法。當(dāng)聲音以聲波的形式到達(dá)鼓膜時(shí)，一部分聲能被吸收并傳導(dǎo)，一部分被反射回來。中耳聲阻抗越大，聲順越小，則傳導(dǎo)的越少，反射越多，從反射回來的聲能可以了解中耳傳音功能的情況。聲阻抗測(cè)試目的及項(xiàng)目目的：聲導(dǎo)抗測(cè)試的目的就是要分析中耳的狀況，是為了檢測(cè)耳鼓的靈敏性。項(xiàng)目：用聲導(dǎo)抗儀可測(cè)出一組數(shù)據(jù)，包括鼓室圖、靜態(tài)聲順圖和聲反射閾，各項(xiàng)檢查都能提供有用信息，三項(xiàng)檢查結(jié)果綜合起來，對(duì)耳聾性質(zhì)的診斷價(jià)值極大。聲阻抗的測(cè)試方法及臨床應(yīng)用

方法：將一個(gè)探頭塞進(jìn)耳道，使耳道形成一個(gè)封閉腔。臨床應(yīng)用：鑒別感音神經(jīng)性耳聾是蝸性還是蝸后性可以用聲反射來確定；聲反射的客觀特性可用以鑒別非器質(zhì)性聾。

聲阻抗測(cè)試的注意事項(xiàng)：

1、探頭的耳塞將會(huì)放入耳道，并且要做到很好的密封，因此穿孔的不做。2、通過探頭會(huì)有很少量的空氣流動(dòng)，會(huì)使耳鼓發(fā)生移動(dòng)，感覺好象一個(gè)手指輕輕地按壓耳道。3、測(cè)試的過程中會(huì)聽到一種或多種音調(diào)。不需要病人的任何參與，但是需要配合，因?yàn)榭人?、交談和吞咽將?huì)破壞測(cè)試結(jié)果。4、檢查且清理耳道，用耳鏡檢查外耳道的耳垢并且清除過多的耳垢，否則將會(huì)阻塞探頭孔，妨礙測(cè)試。5、卵圓形的耳道或者長(zhǎng)及過多毛的耳道將很難做到密封，必要時(shí)剪掉過多的耳毛，為了很好地密封，應(yīng)該在耳塞外面涂上凡士林或者電極膏。6、大多數(shù)人的耳道或多或少是彎曲的。為了放好耳塞，在向耳道插入探頭的時(shí)候，盡量往后拉耳廓以便拉直耳道。概念突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。概念突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。耳朵解剖圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖病因與發(fā)病機(jī)制（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病因與發(fā)病機(jī)制（三）迷路膜破裂：因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。病因與發(fā)病機(jī)制

（三）迷路膜破裂：因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。臨床表現(xiàn)

（一）耳聾此病來勢(shì)兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。其程度自輕度到全聾。可為暫時(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。（二）耳鳴一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。（三）眩暈輕度暈感可存在６周以上。（四）耳堵塞一般先于耳聾出現(xiàn)。（五）眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震臨床表現(xiàn)

耳聾

此病來勢(shì)兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。耳鳴

一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

眩暈

輕度暈感可存在６周以上。

耳堵塞

一般先于耳聾出現(xiàn)。

眼震

如眩暈存在可有自發(fā)性眼震基本病情患者張文娟女56歲因“突發(fā)左耳聽力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入五官科?；颊哂?1月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來精神，食欲，大小便正常，體重體力無明顯下降，睡眠欠佳。否認(rèn)近期感冒史，平素體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院時(shí)神志清楚T36.2P70R20BP120/70，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當(dāng)天在本院門診行電測(cè)聽示左耳感音神經(jīng)性聾。經(jīng)治療后患者耳悶減輕，無其它不適于11月26日出院。病例介紹

患者唐典平男56歲因“突發(fā)左耳聽力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入我科。患者于11月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來精神，食欲，大小便正常，體重體力無明顯下降，睡眠欠佳。否認(rèn)近期感冒史，平素體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病及胃病史。診斷依據(jù)1突發(fā)左耳聽力驟降一天。22007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。3查體：生命體征正常，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。4門診資料：2011-11-15本院門診行電測(cè)聽示左耳感音神經(jīng)性聾。診斷依據(jù)1突發(fā)左耳聽力驟降一天。2曾2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。3查體：生命體征正常，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。4門診資料：2011-11-15本院門診行電測(cè)聽示左耳感音神經(jīng)性聾。既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史，無外傷輸血史，無“青霉素”、“磺胺”等藥物及特殊食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生于原籍，無外地長(zhǎng)期居住史，無疫區(qū)疫水接觸史，無放射性物質(zhì)及毒物接觸史，否認(rèn)特殊不良嗜好。體格檢查患者入院時(shí)神志清楚T36.2℃P70次/分R20次/分BP120/70mmhg，心肺腹無明顯異常。入院當(dāng)天在本院門診行電測(cè)聽示左耳感音神經(jīng)性聾。輔助檢查

(一)全身檢查應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。（三）耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。（四）聽力檢查。（五）前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電圖檢查。輔助檢查

全身檢查應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。聽力檢查。前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電圖檢查。治療要點(diǎn)治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)，7天后只能使用中醫(yī)3162調(diào)和復(fù)生法治療。所以一旦突發(fā)性耳聾，應(yīng)抓緊時(shí)間治療。治療要點(diǎn)治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)，7天后只能使用中醫(yī)治療。所以一旦突發(fā)性耳聾，應(yīng)抓緊時(shí)間治療。治療要點(diǎn)（一）一般治療臥床休息，限制水、鹽攝入。（二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。（三）血管擴(kuò)張劑主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴(kuò)張作用。（四）肝素突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。治療要點(diǎn)（一）一般治療臥床休息，限制水、鹽攝入。（二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。（三）血管擴(kuò)張劑主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴(kuò)張作用。（四）肝素

突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。

治療要點(diǎn)（五）低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。（六）激素類藥物包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。可減少血小板凝集；可抑制或緩和血管炎。（七）高壓氧治療可提高氧分壓，迅速糾正組織缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。（八）理療微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。治療要點(diǎn)（五）低分子右旋糖酐

可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。（六）激素類藥物

包括強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等?？蓽p少血小板凝集、抑制或緩和血管炎。

（七）高壓氧治療

可提高氧分壓，迅速糾正組織缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。（八）理療微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。CZT-8F聲頻共振耳聾治療機(jī)

原理：CZT-8F聲頻共振耳聾治療機(jī)采用全電腦控制的超聲波及中頻電磁波所形成的疊加立體共振治療作用機(jī)理：是集聲、頻、熱、電、微細(xì)按摩等自然物理治療因子的協(xié)同相互作用，能使耳蝸內(nèi)微毛細(xì)血管血液循環(huán)加快，炎癥消失，恢復(fù)聽力。適用范圍：適用于神經(jīng)性耳聾、老年性耳聾、突發(fā)性耳聾、中毒性耳聾、耳鳴眩暈、粘連性中耳炎、代謝性耳聾、爆震性耳聾、粘液性中耳炎、鼓膜萎縮、內(nèi)陷、耳真菌病、慢性外耳道炎。禁忌癥：出血傾向、腫瘤、持續(xù)高熱、特定藥物過敏者、嚴(yán)重心臟病、化膿性炎癥、鼓膜穿孔慎用。治療操作A調(diào)節(jié)：a(ABCDE)超聲強(qiáng)度，一般調(diào)節(jié)到0.3，可根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)，最大不超過1.0，最小為0.1。b(ABCDE)共振頻率，無須調(diào)節(jié)。c透入強(qiáng)度一般開30mA,患者不舒適，用側(cè)邊微調(diào)調(diào)節(jié)，順時(shí)針為大，逆時(shí)針為小，調(diào)到患者感覺舒適的聲頻。b（FGHNR）無須調(diào)節(jié)，開機(jī)可直接進(jìn)行治療。B治療：a接好線路，打開開關(guān)，選擇治療模式，須調(diào)節(jié)參數(shù)的調(diào)節(jié)參數(shù)。b藥液滴入患者耳后把治療頭垂直放入，治療片貼健側(cè)臉靠近耳朵處。c治療過程中，觀察病人情況。b治療完畢，微調(diào)調(diào)到最小，復(fù)位、關(guān)機(jī)。注意事項(xiàng)

a兩只耳朵不見意連續(xù)治療，中間間隔30分鐘b每次做好治療，微調(diào)調(diào)回最小c治療片用生理鹽水擦拭，避免損害治療片，治療頭治療前后用75%酒精消毒d機(jī)器不可在陽光下直接照射，避免老化e機(jī)器電子面不可用太濕的毛巾擦拭，保持干燥f避免電線對(duì)折，強(qiáng)拉，扭轉(zhuǎn)。g根據(jù)醫(yī)生開的處方進(jìn)行治療處方見表1處方一覽表1處方號(hào)適應(yīng)癥A神經(jīng)性耳聾B突發(fā)性耳聾、功能性聾C噪音性聾、氣壓損傷性聾D耳中毒性耳聾、兒童后天性感覺神經(jīng)聾E老年性耳聾F耳鳴、眩暈G病毒性迷路炎、粘液性中耳炎、耳硬化癥、聽骨鏈固定H急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎N粘液性中耳炎、漿液性中耳炎、鼓膜萎縮、內(nèi)陷K耳真菌病、慢性外耳道炎低頻脈沖、半導(dǎo)體金激光

原理：窄頻半導(dǎo)體內(nèi)耳生物波透射治療：波長(zhǎng)為650nm的窄頻半導(dǎo)體激光對(duì)人體組織穿透較深，其照射能使內(nèi)耳的毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)物質(zhì)和氧的交換，增強(qiáng)代謝作用。低頻脈沖生物電磁治療：耳鳴耳聾疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，活躍神經(jīng)功能多種頻率聲強(qiáng)耳鳴耳鳴治療：耳鳴掩蔽療法是一種生理性療法，主要的目的是利用外界的聲音完全或部分掩蓋耳鳴，從而完全或部分減輕耳鳴患者帶來的影響。該儀器輸出一定頻率、聲強(qiáng)的聲音，全面刺激和調(diào)整整個(gè)聽覺系統(tǒng)。

其適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)適應(yīng)癥：各種耳聾耳鳴禁忌癥：穿孔的不做多種頻率聲強(qiáng)耳鳴耳鳴治療注意事項(xiàng)：1

.手術(shù)后患者暫時(shí)不做此項(xiàng)治療，如確需使用，將功率開到最低

2

.治療時(shí)間一般為15到20分鐘

3.功率使用大小，以病人適應(yīng)和舒適度為主

4.鼓膜穿孔不可做低頻脈沖生物電磁治療。

5.耳鳴耳聾治療音樂選擇以癥狀相類似對(duì)應(yīng)使用，請(qǐng)醫(yī)生在處方中注明治療處方代碼，代碼見表26.對(duì)光過敏反應(yīng)者應(yīng)暫停治療。

7.設(shè)備保養(yǎng)以清水擦拭為主。

8.多種頻率聲強(qiáng)耳鳴耳鳴治療，聲音為能覆蓋耳鳴的聲音為宜，不可過大。音樂樂強(qiáng)治療處方表2配方號(hào)類型頻率范圍（HZ）主要作用101窄帶噪音500可用于低頻耳鳴1021000可用于中頻耳鳴103NB3000可用于中頻耳鳴1046000可用于高頻耳鳴105白噪音wN-----可用于各種耳鳴106語言噪音SN-----可用于中頻耳鳴107風(fēng)聲1300（0---600）可用于低頻耳鳴，聆聽自然平穩(wěn)放松。108風(fēng)聲2300---600109山間流水10---100110夏夜雨聲1000/3000可用于中頻耳鳴111滴水1000/3000韻律強(qiáng)，幫助放松。112沐浴6000/8000高頻耳鳴，降低耳鳴的刺耳效果113水流聲200/1000/3000復(fù)合頻率舒適、自然放松114山間流水2100---3000115山間流水3116清晨海浪聲100---200---300117熱帶瀑布0---100118潮汐100---100-3000119林間小溪聲500---1000可用于低頻耳鳴、聆聽舒適，建議放松。120秋風(fēng)落葉100---600/3000---6000復(fù)合聲，聆聽自然，感覺舒寧。121風(fēng)聲3100---6000/300---2000護(hù)理問題及措施焦慮、抑郁：與左耳突聾，無明顯恢復(fù)有關(guān)。與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對(duì)于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對(duì)于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時(shí)，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。還可運(yùn)用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡(jiǎn)單手語、面部表情、姿勢(shì)等傳達(dá)信息。常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對(duì)出現(xiàn)的問題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。護(hù)理問題及措施（一）焦慮、抑郁：與左耳突聾，無明顯恢復(fù)有關(guān)。與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對(duì)于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對(duì)于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時(shí)，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。還可運(yùn)用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡(jiǎn)單手語、面部表情、姿勢(shì)等傳達(dá)信息。常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對(duì)出現(xiàn)的問題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。對(duì)患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)度、語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時(shí)鼓勵(lì)患者對(duì)聽力變化的過分注意，從而減少患者因?yàn)槁犃ψ兓鸬呢?fù)面情緒。護(hù)理問題及措施對(duì)患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)度、語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時(shí)鼓勵(lì)患者對(duì)聽力變化的過分注意，從而減少患者因?yàn)槁犃ψ兓鸬呢?fù)面情緒。睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。夜間睡眠時(shí)，不使用地?zé)?、床頭燈，提供安靜環(huán)境。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動(dòng)及過度疲勞，避免噪音的刺激經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)時(shí)間高音量使用隨聲聽耳機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話。告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。運(yùn)用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠護(hù)理問題及措施

（二）睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。夜間睡眠時(shí)，不使用地?zé)?、床頭燈，提供安靜環(huán)境。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動(dòng)及過度疲勞，避免噪音的刺激及長(zhǎng)時(shí)間高音量使用隨聲聽耳機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話。告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。運(yùn)用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠（三）感知改變：與聽力下降有關(guān)。（1）增加聽覺刺激，收聽喜愛的音樂，同時(shí)可增加視覺、觸覺刺激。（2）給病人做各種操作時(shí)做到四輕，減少刺激。（3）介紹病房周圍設(shè)施，呼叫器，讓病人有親切安全感。護(hù)理問題及措施

（三）感知改變：與聽力下降有關(guān)。

增加聽覺刺激，收聽喜愛的音樂，同時(shí)可增加視覺、觸覺刺激。給病人做各種操作時(shí)做到四輕，減少刺激。介紹病房周圍設(shè)施，呼叫器，讓病人有親切安全感。預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

1注意身體保健避免長(zhǎng)期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病。

2清淡飲食至關(guān)重要。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對(duì)都對(duì)耳朵有很大影響。

4慎用耳毒性藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

1注意身體保健避免長(zhǎng)期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病。

2清淡飲食至關(guān)重要。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對(duì)都對(duì)耳朵有很大影響。

4慎用耳毒性藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

注意身體保健避免長(zhǎng)期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病。清淡飲食至關(guān)重要。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對(duì)都對(duì)耳朵有很大影響。慎用耳毒性藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥?？梢鸲@的藥物1、氨基糖甙類抗菌素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、托布霉素、潔霉素等。2、非氨基糖甙類抗菌素：氯霉素、紫霉素、紅霉素、萬古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龍霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。3、水楊酸鹽：阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等。4、利尿劑：速尿、利尿酸、汞撒利等。5、抗腫瘤藥物：順鉑、氮芥、博來霉素、氨甲嘌呤等。6、中藥：烏頭堿、重金屬鹽（汞、鉛、砷等）。7、其他：奎寧、氯奎、心得安、肼笨達(dá)嗪、胰島素、碘酒、洗必泰等。謝謝大家！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。60HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡61如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通65做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安