腫瘤的預(yù)防和控制課件

腫瘤的預(yù)防與控制南華大學(xué)附一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科周媚媚課時(shí)目標(biāo)掌握腫瘤一、二級預(yù)防和控制的措施

熟悉腫瘤常見危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)信號、篩查方法發(fā)病趨勢*中國衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心.2008年部分市縣前十位疾病死亡專率及死因構(gòu)成(合計(jì)).2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要(B330610200810003):49~53.

癌癥：全球首位死因

——嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)WHO關(guān)于人類癌癥的策略WHO號召姑息1/3治愈1/3

預(yù)防1/3

減少煙草消耗倡導(dǎo)健康的生活方式和飲食習(xí)慣開展腫瘤普查

一級預(yù)防措施：

研究病因，提高機(jī)體防癌能力，防患于未然。二級預(yù)防措施：

篩檢癌前病變、早期腫瘤病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級預(yù)防措施：

對已患腫瘤患者，減少其并發(fā)癥，防止致殘；提高生存率、康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛。腫瘤的三級預(yù)防癌癥的原因癌癥是由于控制細(xì)胞生長、分裂和死亡的基因功能障礙絕大多數(shù)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的基因異常并非先天性，而是由于個(gè)人生活方式造成基因功能異常（突變）所致危險(xiǎn)因素（一）行為及生活方式（二）環(huán)境理化因素（三）藥物因素（四）職業(yè)因素（五）病毒因素（六）其它因素吸煙飲酒吸煙與飲酒熏、烤、煎、炸的食品

與人類腫瘤相關(guān)的生物因素◆乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌

◆乙型肝炎病毒（HBV）與肝癌

◆

EB病毒與鼻咽癌◆

T細(xì)胞病毒（HTLV）與人類T細(xì)胞白血病◆幽門螺桿菌（H.pylori）與胃癌

環(huán)境因素與腫瘤1982年DollandPeto

向美國國會的報(bào)告：

75－80％的人類腫瘤是由包括飲食、

生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素造成。

一、不幸生活事件

國內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)病前的不幸生活事件發(fā)生率較高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、離婚等為顯著。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料也表明，癌癥病人病前的家庭不幸事件的發(fā)生率比—般內(nèi)、外科病人高

二、心理緊張和壓抑

負(fù)性情緒在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中具有非常重要的作用，例如有無法解決的悲哀、情感壓抑、長期抑郁的人癌癥的發(fā)生率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人患病前有負(fù)性情緒的比例為66.9%，明顯高于普通病人的

15.5%

三、個(gè)性特征

一些人過分謹(jǐn)慎、細(xì)心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善疏泄，在遇到不幸事件時(shí)，往往體驗(yàn)到更多的“不幸”而產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等。這些個(gè)性特點(diǎn)被證實(shí)與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。有報(bào)告指出，容易發(fā)怒或攻擊性強(qiáng)的男性，體內(nèi)抗癌免疫細(xì)胞機(jī)能較一般人偏低，特別是壓抑憤怒越甚者，細(xì)胞抗癌能力越低

癌癥與心理因素引起人類癌癥發(fā)病的原因?yàn)椋何鼰熞蛩卣?0%飲酒因素占3%飲食因素占35%食品添加劑占＜1生育和性行為占7%職業(yè)暴露因素占4%污染占2%工業(yè)產(chǎn)品占＜1藥品和醫(yī)源性因素占1%生物因素（病毒、細(xì)菌感染）占10%遺傳因素占3%原因不明的占10%

Doll&Peto1982（一）改變不良生活方式1控?zé)?改變不良飲食習(xí)慣3限制飲酒4適當(dāng)運(yùn)動，精神愉快5避免日光照射中國煙草的七個(gè)世界第一

煙葉種植面積第一1

煙葉收購量第一2

卷煙產(chǎn)量第一3

卷煙消費(fèi)量第一4

煙草利稅第一5

吸煙人數(shù)世界第一6

死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一77吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：焦油一氧化碳自由基

N-亞硝胺苯并芘等煙民中因肺癌死亡占15%癌癥（肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng)

高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)勃起功能障礙消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)粒細(xì)胞性白血病其他白內(nèi)障、、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病吸煙所致死亡中疾病構(gòu)成45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核吸煙與肺癌我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～90年～2000年～

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宮頸癌

結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌中國在行動飲酒與腫瘤

1直接損傷粘膜表面的細(xì)胞2調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進(jìn)細(xì)胞突變3

代謝物乙醛，促進(jìn)細(xì)胞增殖4提高雌激素水平5有機(jī)溶劑，促進(jìn)其他致癌物發(fā)揮作用食物與腫瘤

尚無足夠的證據(jù)其可以增加腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：

咖啡、轉(zhuǎn)基因食品、膽固醇、氟化物、食品添加劑，殘留在蔬菜水果的農(nóng)藥和除草劑、糖精食物與腫瘤

可以降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：水果和蔬菜、胡蘿卜素、葉酸鹽、大蒜、番茄紅素、硒、黃豆、飲水鈣劑、食物纖維、魚、橄欖油、有機(jī)食品、茶，吃素、維生素A、維生素E飲食防癌14法1合理安排你的飲食

膳食中應(yīng)有充分的營養(yǎng)和食物多樣化，并以植物性食物為主。植物性食物中應(yīng)有較多的各種各樣的蔬菜、水果，豆類和粗加工的淀粉類等植物性食物2控制您的體重

避免體重過輕或過重，在成年后，限制終生體重變化不超過5kg（成人應(yīng)將體質(zhì)指數(shù)終生保持在21-23）3堅(jiān)持體育鍛煉

終生保持體育鍛煉,日常生活中生理活動水平(PLA)應(yīng)不少于1.75,其中包括有氧鍛煉(可以有出汗的鍛煉)。如果職業(yè)性（工作性）運(yùn)動較少，每天應(yīng)進(jìn)行１小時(shí)快走或類似的運(yùn)動，并且每周進(jìn)行至少1小時(shí)的劇烈運(yùn)動4多吃蔬菜、水果

一年四季，堅(jiān)持每天吃400-800克的各種蔬菜和水果,增加各種水果的年消費(fèi)量,最好能提供70%以上熱量5淀粉類食物

每天攝入的富含淀粉和蛋白質(zhì)的食品應(yīng)占總熱量的45-60%,細(xì)加工的食糖攝入低于總熱量的10%,一年四季，每天吃600-800克的各種谷類、豆類（豆科植物）薯類食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入

6飲酒

建議不飲酒，反對過量飲酒

7肉類食品

如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應(yīng)少于90克，多吃魚、家禽等代替瘦肉

8脂肪

限制高脂食物，特別是動物內(nèi)臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量9少吃鹽

成人每天食鹽量少于5-6克，限制腌制食物的攝入及烹飪、調(diào)料用鹽，使用調(diào)味品和香料進(jìn)行季節(jié)性食品保存

10不要食用長期保存的食物

不吃常溫下儲存時(shí)間過長、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品應(yīng)避免霉變11選擇冷藏方法保存食物

在家用冰箱和其它恰當(dāng)?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存12食品添加劑、污染物和殘留物當(dāng)食物中的添加劑、污染物和殘留物符合國家標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，它們在食物或飲料中存在是無害的。但是，亂用或使用不當(dāng)可能影響健康，這在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國家尤為常見13不要吃腌熏、燒烤食物

不吃燒焦的食物，烤魚烤肉時(shí)避免肉汁燃燒。下列食品只能偶爾食用：直接在火上烤的魚和肉、熏肉，如燒烤羊肉串14不必食用營養(yǎng)補(bǔ)充劑

對大多數(shù)人來說，服營養(yǎng)補(bǔ)品對減少癌癥的危險(xiǎn)性沒什么幫助

一定要戒煙！健康生活方式合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡（心胸開朗、性格隨和、心地善良、樂于助人、積極向上）

癌癥本身是一類生活方式的疾病，預(yù)測通過改變生活方式能使人類癌癥發(fā)生減少40-50%一級預(yù)防(二)減少職業(yè)暴露：比如接觸石棉、放射、苯等(三)保護(hù)環(huán)境：控制吸煙的同時(shí)還要提倡不在室內(nèi)燃煤，城市盡量改用煤氣。汽車廢氣應(yīng)用限制。對生產(chǎn)致癌物質(zhì)或在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生含致癌物質(zhì)的廢氣、廢水、廢渣應(yīng)嚴(yán)格治理，防止對大氣、土壤、作物、水源的污染。(四)控制與生殖因素有關(guān)的腫瘤高危因素：避免早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂(五)進(jìn)行疫苗接種二級預(yù)防

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腫瘤早期發(fā)現(xiàn)途徑◆腫瘤普查：屬于二級預(yù)防是指在無癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。尤其是對高危險(xiǎn)人群或高發(fā)區(qū)對某種或幾種腫瘤進(jìn)行篩檢。癌癥的高危險(xiǎn)人群有家族史（乳腺癌、家族性結(jié)腸息肉?。┞殬I(yè)接觸（石棉、鋁業(yè)、橡膠制造等）不良嗜好（重度吸煙、嚼檳榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、長期肺結(jié)核患者等）有異型性增生的病人（食道、胃、宮頸）腫瘤治愈患者的復(fù)發(fā)

定期進(jìn)行針對性的醫(yī)學(xué)檢查普查的方法及實(shí)施甲胎蛋白（AFP）用于肝癌普查；宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌普查；胃癌普查則是先主張用糞便隱血試驗(yàn)及詢問病史與癥狀等作為初篩，有陽性者再做纖維鏡檢查；肺癌普查是X線縮影攝片或透視也有同時(shí)合并作痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查；乳腺癌的普查有采用熱圖像的，對發(fā)現(xiàn)大的腫瘤較為有效；乳腺鉬靶X線攝影，主要適用于大的乳房；主張自行檢查乳房的方法（1）體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。（2）持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。

（3）吞咽食物時(shí)胸骨不適感乃至梗噎感。

（4）持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。

（5）耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血重視癌癥十大危險(xiǎn)信號

（6）月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。

（7）大便潛血、便血、血尿。

（8）久治不愈的潰瘍。（9）黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。（10）原因不明的體重減輕。重視癌癥十大危險(xiǎn)信號

二級預(yù)防乳腺癌非高風(fēng)險(xiǎn)婦女且年齡在20~40之間每1~3年乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）定期乳房自我體檢二級預(yù)防年齡大于40歲或高風(fēng)險(xiǎn)婦女：胸部放療，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年鉬靶攝片每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）定期乳房自我體檢乳腺癌常見腫瘤的危險(xiǎn)因素疾病危險(xiǎn)因素癥狀和體征乳腺癌家庭乳腺癌史；未生育或第一胎在30歲以上；囊性乳腺病；高脂肪飲食、肥胖；月經(jīng)來潮早或絕經(jīng)晚乳房或腋下腫塊；皮膚凹陷“橘皮樣”變；乳頭血性溢液；雙側(cè)乳房不對稱常見腫瘤的危險(xiǎn)因素疾病危險(xiǎn)因素癥狀和體征肺癌吸煙，每日一包以上，職業(yè)接觸致癌物如：石棉、砷、粉塵、被動吸煙等持續(xù)性咳嗽、喘憋，痰中帶血或咯血；聲音嘶??；肺部感染、發(fā)熱（經(jīng)抗生素治療無效）常見腫瘤的危險(xiǎn)因素

疾病危險(xiǎn)因素癥狀和體征

胃癌高鹽、鹽腌、煙熏食物；飲食中缺少蔬菜、水果、水源受硝酸鹽污染；有家族史；營養(yǎng)狀況差；吸煙；長期飲酒、酗酒食后消化不良；上腹部飽脹感；飯后灼痛；病情發(fā)展出現(xiàn)嘔吐；貧血；體重減輕常見腫瘤的危險(xiǎn)因素疾病危險(xiǎn)因素癥狀和體征肝癌乙肝或乙肝病毒攜帶者；肝硬化；玉米花生被黃曲霉素污染；有血吸蟲病史；酗酒；營養(yǎng)不良及缺硒肝區(qū)疼痛；食欲減退；肝腫大；乏力；消瘦常見腫瘤的危險(xiǎn)因素疾病危險(xiǎn)因素癥狀和體征食管癌高發(fā)區(qū)居民；喜食酸菜；食物霉變；經(jīng)濟(jì)條件差；營養(yǎng)缺乏：維生素A、維生素C、核黃素、鋅、蛋白質(zhì)、鉬；吸煙吞咽時(shí)胸骨后不適感或哽噎感；進(jìn)行性吞咽困難；食欲減退；反胃；體重減輕常見腫瘤的危險(xiǎn)因素疾病危險(xiǎn)因素