粘膜組織病理-口腔黏膜病（口腔組織病理學(xué)課件）

正?？谇徽衬ONTENTS01過(guò)度角化和角化不良02上皮異常增生03基底細(xì)胞空泡性變及液化05皰04棘層松解06糜爛和潰瘍07斑08丘疹09痂01過(guò)度角化和角化不良

（一）過(guò)度角化和角化不良角化不良

也稱(chēng)錯(cuò)角化，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。過(guò)度角化

也稱(chēng)角化亢進(jìn)，是指黏膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。在組織學(xué)上可分為過(guò)度正角化和過(guò)度不全角化兩種02上皮異常增生

①上皮基底細(xì)胞極性消失②出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞③核漿比例增加④上皮釘突呈滴狀⑤上皮層次紊亂⑥有絲分裂像增加，可見(jiàn)少數(shù)異常有絲分裂⑦上皮淺表1／2出現(xiàn)有絲分裂⑧細(xì)胞多形性⑨細(xì)胞核濃染⑩核仁增大、細(xì)胞黏著力下降、在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化。（二）上皮異常增生03基底細(xì)胞空泡性變及液化（三）基底細(xì)胞空泡性變及液化基底細(xì)胞內(nèi)水腫，較輕時(shí)細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡狀，稱(chēng)空泡性變；水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎，基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。04棘層松解

（四）棘層松解棘層松解是由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見(jiàn)于天皰瘡等。05皰（五）皰皰:粘膜或皮膚內(nèi)貯存液稱(chēng)皰，按內(nèi)容物分水皰、血皰及膿皰；按大小分大皰（bulla）1～3mm者為小泡，聚集成簇時(shí)稱(chēng)皰疹。在組織學(xué)上根據(jù)皰形成的部位可分：棘層內(nèi)皰、基層下皰。06糜爛和潰瘍

（六）糜爛和潰瘍糜爛:上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層為糜爛。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤(rùn)，痊愈后不留瘢痕。潰瘍:

粘膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。深層潰瘍累積粘膜下層，痊愈后留有瘢痕。07斑（七）斑斑:

是黏膜或皮膚上的顏色異常，大小不等，不高起，也無(wú)硬度改變。紅色斑：血管增生、擴(kuò)張及充血；黑斑：黑色素細(xì)胞或嗜噬黑色素細(xì)胞、含鐵血黃素存在、金屬顆粒沉積如銀汞沉著癥。08丘疹（八）丘疹丘疹:粘膜或皮膚上的小突起1～5mm,基底為圓形或橢圓形，頂端有尖、圓、扁平各形不一。在麻疹患者往往在頰粘膜出現(xiàn)丘疹，為診斷該病的一個(gè)早期特征。丘疹在顯微鏡下表現(xiàn)為：（1）上皮增厚；（2）漿液滲出；（3）炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。09

痂（九）痂痂:通常發(fā)生于皮膚?？谇恢饕l(fā)生于唇紅部，多為黃白色的痂皮，如伴有出血，則呈深紅褐色。為纖維素性滲出以及炎癥性滲出的混合物。CONTENTS01定義02病因03臨床表現(xiàn)04病理改變01定義（一）白斑定義定義：口腔粘膜表面顯著的白色斑塊，不能診斷為任何其它疾病。白斑屬于癌前病變。02病因吸煙吸煙是白斑最為常見(jiàn)的原因，白斑伴有吸煙習(xí)慣者約占80%～90％，且發(fā)病部位與煙的刺激部位相一致。嚼檳榔局部刺激（如破碎的牙冠或不良的修復(fù)體等）（二）病因（二）病因（二）病因數(shù)量/天口腔癌的危險(xiǎn)度10-19支上升6.020支以上上升7.740支以上上升12.403臨床表現(xiàn)白斑可發(fā)生在口腔各部位黏膜，尤其以頰、舌黏膜最為多見(jiàn)。男性較為多發(fā)，男與女之比為13.5∶1。白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與黏膜平齊或略為高起，舌舔時(shí)有粗澀感。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩類(lèi)。特別是發(fā)生在口底。舌腹部以及舌側(cè)緣部位的白斑，被認(rèn)為是高危險(xiǎn)區(qū)。白斑癌變率約為3-5%。（三）臨床表現(xiàn)04病理改變病理改變部分白斑伴有上皮異常增生固有層見(jiàn)不同程度的炎癥浸潤(rùn)，為單純性增生基底細(xì)胞排列整齊，基底膜完整棘層增殖上皮過(guò)度正角化或不全角化（四）病理改變（四）病理改變隨堂測(cè)試關(guān)于白斑的病理變化，不正確的是A.上皮細(xì)胞過(guò)度正角化和過(guò)度不全角化B.顆粒層增厚C.棘層增厚D.基底細(xì)胞層液化變性E.固有層炎細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)ONTENTS01病因02臨床表現(xiàn)03病理改變01病因B族維生素和蛋白質(zhì)缺乏也與發(fā)病有關(guān)本病病因不明，但與食辣椒，嚼檳榔有關(guān)口腔粘膜下纖維化為癌前狀態(tài)，主要發(fā)生于印度，也見(jiàn)于越南、泰國(guó)等地，我國(guó)湖南湘潭也是本病的高發(fā)地區(qū)。（一）病因02臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn):年齡：20-40歲

部位：頰、軟腭、唇、舌、等部位。

表現(xiàn)：疼痛明顯，燒灼感，尤其在進(jìn)食食物時(shí)?？谇火つぐl(fā)白，變硬，可觸及纖維條，開(kāi)口困難、有語(yǔ)言和吞咽困難。（二）臨床表現(xiàn)03病理改變（三）病理改變（1）最早期：細(xì)小的膠原纖維，明顯水腫，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；（2）早期：膠原纖維玻璃樣變帶，再下方膠原纖維間水腫，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；（3）中期：膠原纖維中度玻璃樣變，輕度水腫，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；（4）晚期：膠原纖維全部玻璃樣變，血管狹窄或閉塞上皮萎縮、增生、上皮細(xì)胞內(nèi)空泡，異常增生。若張口度嚴(yán)重受損，可見(jiàn)大量肌纖維壞死。CONTENTS01定義02病因03臨床表現(xiàn)04病理改變01定義（一）定義定義：天皰瘡是一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的皮膚黏膜皰性疾病。一般分為四型，即尋常性、增殖性、落葉性及紅斑性天皰瘡。發(fā)生在口腔中的主要為尋常性天皰瘡。在疾病的發(fā)展過(guò)程中約有90％的患者累及口腔黏膜。尋常型增殖型天皰瘡落葉型天皰瘡

紅斑型天皰瘡

02病因病因：自身免疫性疾病，橋粒蛋白為本病的抗原。橋粒鈣依賴(lài)性粘附蛋白附著斑蛋白橋粒芯糖蛋白橋粒芯膠粘蛋白橋粒斑珠蛋白橋粒斑蛋白橋粒（二）病因自身抗原03臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：中年女性多見(jiàn)。

發(fā)病急，此起彼伏的大皰，壁薄而透明，破后形成糜爛，結(jié)痂。部位：軟腭、頰、齦多見(jiàn)。周緣擴(kuò)展現(xiàn)象：用探針沿皰底向周?chē)庥^看似健康的黏膜輕微挑撥，出現(xiàn)剝離現(xiàn)象。Nikolsky征陽(yáng)性：表面看似健康的黏膜或皮膚，加壓刺激或摩擦后形成皰或脫皮。04病理改變（四）病理改變

①棘層松解、上皮內(nèi)皰形成②基底細(xì)胞與棘細(xì)胞分離成皰③皰內(nèi)可見(jiàn)天皰瘡細(xì)胞④基底細(xì)胞附著在基膜上⑤固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞為主嗜酸性粒細(xì)胞⑥免疫熒光：細(xì)胞間抗體陽(yáng)性天皰瘡細(xì)胞：棘細(xì)胞松解，沒(méi)有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核深染，

核周可見(jiàn)暈環(huán)，

游離的單個(gè)或者數(shù)個(gè)成團(tuán)的細(xì)胞（四）病理改變隨堂測(cè)試天皰瘡的病理表現(xiàn)不包括？A.棘細(xì)胞層松解B.上皮內(nèi)皰C.上皮下皰D.棘細(xì)胞間間橋消失E.固有層炎細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)ONTENTS01定義02病因03臨床表現(xiàn)04病理改變01定義（一）定義定義：又稱(chēng)為復(fù)發(fā)性阿弗他口炎/復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性。本病為口腔粘膜病中發(fā)病率最高者02病因病因：大量研究表明，本病與遺傳、免疫失調(diào)、病毒或細(xì)菌感染、自身免疫、胃腸疾病、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及精神緊張等相關(guān)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，約40%～50％的患者有家族史，且癥狀比無(wú)家族史者更為嚴(yán)重。（二）病因03臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：年齡性別：10-30歲女性部位：唇、舌、頰以及牙齦、口底、軟腭

外觀：圓形或橢圓形潰瘍

中央淺潰瘍，0.5cm，常單發(fā)，黃色假膜，周?chē)屑t暈、疼痛明顯（黃、紅、凹、痛）。一般在7－14日愈合，不留瘢痕，但可再發(fā)。（三）臨床表現(xiàn)重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：又稱(chēng)腺周口瘡，好發(fā)于青春期，潰瘍大而面積深，似“彈坑”，直徑常大于5mm,可到黏膜下層，波及腺體，有時(shí)侵犯肌層，愈后有瘢痕，疼痛明顯。04病理改變（四）病理改變上皮層：潰瘍形成，表面附纖維素性滲出物或壞死組織。

固有層：膠原纖維水腫，甚至破壞消失。炎癥明顯：漿細(xì)胞，中性粒細(xì)胞毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，內(nèi)皮腫脹，管腔狹窄甚至閉塞。免疫病理：基底膜區(qū)有Ig和C沉積（四）病理改變CONTENTS01定義02病因03臨床表現(xiàn)04病理改變01定義（一）定義定義：念珠菌病由白色念珠菌感染，白色念珠菌可寄生于正常人的皮膚和黏膜。當(dāng)嬰、幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，或者出現(xiàn)糖尿病、血液病、腫瘤等全身重度消耗性疾病時(shí)，或長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，都可誘發(fā)念珠菌感染。好發(fā)于新生兒和老年人，為皮膚黏膜病，偶爾能引起內(nèi)臟感染。皮膚出現(xiàn)邊緣清楚的紅斑及丘疹，互相融合成不規(guī)則的片狀，發(fā)紅輕度浮腫，如發(fā)生水皰及膿皰，則可形成濕疹樣改變。艾滋病也可引起口腔念珠菌病。02病因病因：白色念珠菌感染（二）病因03臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：兒童、全身重度消耗性疾病(糖尿病、腫瘤）老年人多見(jiàn)。分型：急性假膜性：又稱(chēng)雪口病，好發(fā)于頰、舌、腭及口角等部位，黏膜表面有凝乳狀白斑，不易撕掉，強(qiáng)行撕下則創(chuàng)面出血，很快又形成新的斑膜。

慢性增生性：頰、舌背等，硬而白的斑塊，可伴有皮膚念珠菌病慢性萎縮性：義齒刺激，承壓區(qū)有彌漫性炎癥，口角炎。04病理改變