顱內(nèi)動脈瘤的外科治療課件

顱內(nèi)動脈瘤的外科治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。顱內(nèi)動脈瘤的外科治療顱內(nèi)動脈瘤的外科治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。顱內(nèi)動脈瘤的外科治療顱內(nèi)動脈瘤：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的原因，約占85％典型癥狀和體征：劇烈頭痛、嘔吐、昏迷等SAH的體征：“腦血管痙攣”-“遲發(fā)性血管痙攣”是SAH后病情加重的重要原因，眼底出血等。其他非出血癥狀：占位效應(yīng)、TIA等劇烈頭痛眼底出血腦血管痙攣SAH分級

不同部位的動脈瘤導(dǎo)致SAH的分布HandbookofInterventionalRadiologicProcedures顱內(nèi)動脈瘤—治療原則對癥治療：降血壓、顱壓、體溫抗腦血管痙攣、抗感染腦池或腦室外引流關(guān)鍵是病因治療：手術(shù)或栓塞治療的時機：盡量爭取早期手術(shù)（６～９６ｈ）擇期手術(shù)：一般情況差，Hunt&Hess分級>=4級CT可見明顯腦水腫；或伴有嚴重的血管痙攣基底動脈瘤、巨大動脈瘤等復(fù)雜病例動脈瘤的治療方法手術(shù)–

燒灼，夾閉，切除，包裹（加固），孤立，血管重建介入–

絲線，鎢絲，球囊，GDC，支架，高分子聚合物早期手術(shù)早期手術(shù)可減少動脈瘤再次出血的危險術(shù)中動脈瘤易破裂出血，嚴重的腦腫脹不易暴露，手術(shù)難度極大，手術(shù)后死亡率較高

病人的狀態(tài)動脈瘤的位置醫(yī)生的能力顱內(nèi)動脈瘤-并發(fā)癥處理與SAH和治療相關(guān)的常見并發(fā)癥術(shù)后常規(guī)治療腦血管痙攣和腦水腫藥物治療：鈣拮抗劑非藥物治療SAH后腦積水的處理急性積水：腦室穿刺腦脊液外引流慢性腦積水：腦脊液分流術(shù)SAH發(fā)病后DSA所見及1周后發(fā)生

CVS所見（ACA、MCA明顯變細）腦血管痙攣是aSAH致死、致殘的重要原因發(fā)生率為10%-66%，有報道高達76%急性血管痙攣多于SAH后24小時內(nèi)發(fā)生并緩解慢性血管痙攣多于SAH后3-4天發(fā)生，一周內(nèi)發(fā)病高峰，可持續(xù)三周腦血管痙攣蛛網(wǎng)膜下腔出血后7-12天是腦血管痙攣的高發(fā)期SeilerRWetal.ActaNeurochir(Wein).1987;85:7-16-7-20天時，腦血管血流流速最大>120cm/sec腦血流速度（cm/sec）TCD檢測-對腦血管痙攣的診斷及預(yù)后判斷均具有重要價值原理：通過血流速度的變化,估計管腔狹窄的程度檢測部位：

-雙側(cè)MCA-顱外血管的ICA近段血流Lindegaardetal.ActaNeurochir(wien),1989,100:12

SeilerRWetal.Neurosurgery,1990,27:247-251.血管痙攣前血管痙攣經(jīng)顱多普勒超聲-臨床普遍應(yīng)用的檢查方法

正常MCA血流速度30~80cm/秒，CVS時血流速度120cm/秒以上微血管痙攣檢測正交極化光譜成像（orthogonalpolarizationspectralimaging）可以定性和定量分析大腦皮層微循環(huán)可研究術(shù)中大腦的微循環(huán)狀態(tài)在SAH早期即可見毛細血管密度顯著降低，大腦皮層小動脈和微動脈發(fā)生血管痙攣，而腦血管造影和TCD無法檢測出來微動脈多節(jié)段串珠狀改變SAH：蛛網(wǎng)膜下腔出血TCD：經(jīng)顱多普勒超聲NeuroSurg2003.52(6):1307-1317

在SAH早期，腦血管造影和TCD尚未檢測出血管痙攣時，即應(yīng)開始腦血管痙攣防治在SAH早期，就有55.4%的患者已經(jīng)發(fā)生了節(jié)段性微血管痙攣，血管直徑減小多達75.1%(75.1±15.0%)由此引起臨床癥狀，并最終影響臨床轉(zhuǎn)歸NeuroSurg2003.52(6):1307-1317SAH后的常見并發(fā)癥之一，文獻報道多數(shù)認為其發(fā)生率20%左右據(jù)SAH發(fā)生時間可分為急性和慢性腦積水，按腦積水的類型可分為梗阻性和交通性腦積水Hasan等報告：473例SAH，3天內(nèi)CT檢查發(fā)現(xiàn)20%發(fā)生急性腦積水，但其中1/3的病人卻無腦積水癥狀Milhorat報告：腦積水發(fā)生率與意識障礙的嚴重程度明顯相關(guān)（嗜睡21%，淺昏迷40%，深昏迷42%）SAH后腦積水間質(zhì)性腦水腫Interstitialtype急性腦積水導(dǎo)致腦脊液壓力迅速增高腦室旁細胞外水分積聚主要位于白質(zhì)內(nèi)血腦屏障完整注意：腦積水可能導(dǎo)致繼發(fā)腦水腫CSF分泌↑吸收↓→腦室內(nèi)壓力↑循環(huán)障礙→室管膜受壓、細胞變平甚至撕裂→CSF進入腦室周圍→間質(zhì)性腦水腫【危險因素】1.腦脊液循環(huán)障礙：腦室積血2.動脈瘤的位置：前交通動脈和椎-基底動脈的動脈瘤出血發(fā)生率顯著高3.巨大動脈瘤的直接壓迫4.抗纖溶藥物的使用5.低鈉血癥（33.9%VS12.9%）6.年齡、高血壓？【治療】1.內(nèi)科治療甘露醇、激素、利尿劑、醋氮酰胺2.腦脊液外引流：腰穿vs.腦室穿刺，均為姑息療法，注意可能誘發(fā)動脈瘤再次破裂3.腦脊液分流：主要用于后期治療慢性腦積水，特別是正常壓力腦積水，可逆轉(zhuǎn)癡呆癥狀4.動脈瘤夾閉+切除：解除巨大動脈瘤壓迫堵塞Monro孔或中腦導(dǎo)水管5.動脈瘤術(shù)中終板造瘺慢性SAH后腦積水的治療腦室-腹腔分流手術(shù)腰大池-腹腔分流手術(shù)腦室造瘺術(shù)顱內(nèi)動脈瘤-圍手術(shù)期處理術(shù)前準備手術(shù)方式術(shù)中及術(shù)后處理謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本