質(zhì)量管理工具的應(yīng)用課件

質(zhì)量管理工具的應(yīng)用

主要內(nèi)容PDCA循環(huán)新老七種工具其他常用工具一、PDCA循環(huán)概念：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無止境。由美國人戴明提出的ＰＤＣＡ循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。ＰＤＣＡ是英語Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）４個(gè)詞的縮寫。ＰＤＣＡ循環(huán)法大體上分為四個(gè)階段。實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查CheckPDCA四個(gè)階段P(Plan)－計(jì)劃D(Do)－實(shí)施C(Check)－檢查A(Action)－處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA:簡(jiǎn)表程序項(xiàng)目：XXX資料

P計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)……【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)?達(dá)到什么目標(biāo)（What)?在何處（Where)？由誰負(fù)責(zé)完成（Who)?什么時(shí)間完成（When)?如何完成（How)?】

D培訓(xùn)實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄……

C檢查相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄

A總結(jié)相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見持續(xù)改進(jìn)相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)在PDCA的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小PDCA循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始PDCA循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類推。

持續(xù)改進(jìn)無止境！！PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。PDCA循環(huán)示意圖APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCDPDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的工具PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。典型的模式：“四個(gè)階段”、“九個(gè)步驟”和“七種工具”PDCA循環(huán)九個(gè)步驟F－發(fā)現(xiàn)問題O-成立改進(jìn)小組C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U－出現(xiàn)問題的根本原因分析S-選擇可改進(jìn)的流程P計(jì)劃C檢查A處理D實(shí)施老七種工具直方圖因果圖排列圖控制圖散布圖分層法調(diào)查表七種工具總結(jié)調(diào)查表用于收集數(shù)據(jù)；分層法用于有目的地整理數(shù)據(jù)；直方圖用于顯示質(zhì)量波動(dòng)的狀態(tài)；控制圖用于判斷過程是否受控；排列圖用于找出主要原因；因果圖用于定性地分析原因；散布圖用于變量之間的關(guān)系。產(chǎn)生背景:

日本，二十世紀(jì)六十年代。

老七種工具的特點(diǎn)：

老七種工具中除因果圖外，均為數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。它們都是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而數(shù)據(jù)一般是在過程中產(chǎn)生的，因此，老七種工具主要應(yīng)用于對(duì)過程的分析和控制。新七種工具關(guān)系圖法親和圖系統(tǒng)圖法矩陣圖法PDPC法網(wǎng)絡(luò)圖矩陣數(shù)據(jù)分析法新老七種工具的區(qū)別1.使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于PDCA循環(huán)的P階段，而老七種工具主要應(yīng)用于產(chǎn)品的制造階段；2.分析方式不同：新七種工具主要是根據(jù)語言文字分析問題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），引導(dǎo)人們思索的一種“思考性工作”的質(zhì)量管理方法，老七種工具強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說話（因果圖除外）。日本質(zhì)量管理專家石川馨有一句名言“不分層次不能搞質(zhì)量管理”。他還指出：“企業(yè)95％的問題，可以用簡(jiǎn)單的技法來解決”、“用排列圖、因果圖就能解決絕大部分問題”。因此，老七種工具基本能滿足日常質(zhì)量管理工作。質(zhì)量管理常用工具1.頭腦風(fēng)暴法采取會(huì)議方式，利用集體思考，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議題，廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨(dú)特見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。注意事項(xiàng)：會(huì)場(chǎng)適合發(fā)言討論（圓桌），時(shí)間最好1小時(shí)內(nèi)明確會(huì)議議題和目的準(zhǔn)備必要用具，如白板依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等暢所欲言，不評(píng)論，不駁斥，觀點(diǎn)簡(jiǎn)單明確鼓勵(lì)奔放無羈的創(chuàng)意思維結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進(jìn)行評(píng)價(jià)、論證、歸納頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)自由暢談延遲評(píng)判成功要點(diǎn)追求數(shù)量-不受任何限制，大膽地想象-盡可能標(biāo)新立異與眾不同-絕對(duì)禁止批評(píng)-盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任務(wù)-當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定-一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后2.魚骨圖是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的工具，又叫因果圖。是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)明出來的，故又名石川圖“風(fēng)暴”結(jié)束之后，按照“人員、機(jī)器、方法、材料、環(huán)境”五類，對(duì)“風(fēng)暴”的原因組織歸類和評(píng)估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚骨圖。魚骨圖FishBone-11.特性（結(jié)果/魚頭），應(yīng)為欲解決的問題（負(fù)向影響）2.主骨箭頭指向右側(cè)(魚骨頭向右，原因型，特性通常以為什么...;魚骨頭向左，對(duì)策性，以如何提高/改善...)3.大骨、中骨、小骨代表不同的因素級(jí)別4.骨與骨的夾角必須是45度5.大骨的名稱必有外框大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）影響因素（原因）質(zhì)量（結(jié)果）特性大原因中原因小原因魚刺圖（形如魚刺）石川圖（石川罄發(fā)明）魚骨圖FishBone-21.大骨：是一個(gè)方向，原則大于4根2.中骨:具體事項(xiàng)（名詞），原則大于3根3.小骨：情況描述（優(yōu)/劣；大/??；多/少),至少2根魚骨圖小結(jié)魚刺圖可以分析、表達(dá)因果關(guān)系；畫圖時(shí)要注意原因?qū)哟?，不同層次的原因?yīng)畫在不同“魚刺”上。3.直方圖直方圖的概念：對(duì)定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。通過可以觀測(cè)并研究這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中及分散等分布情況。直方圖的繪制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反映質(zhì)量情況。直方圖的作圖步驟1.收集數(shù)據(jù)。不應(yīng)少于50個(gè)數(shù)據(jù)。2.找出數(shù)據(jù)中的最大值Xmax和最小值Xmin3.計(jì)算極差R=Xmax—Xmin

4.確定組數(shù)K；5.計(jì)算組距H=R/K6.確定組界;第一組下界:Xmin-h/2,上界Xmin+h/27.計(jì)算各組中心值Xi;X1=-38.計(jì)算頻數(shù)fi，整理頻數(shù)分布表9.畫直方圖標(biāo)準(zhǔn)型是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布4.排列圖概念排列圖又稱主次因素分析圖或帕累托圖（Pareto）。由兩個(gè)縱坐標(biāo)、一個(gè)橫坐標(biāo)、幾個(gè)直方塊和一條折線所構(gòu)成累計(jì)百分比將影響因素分成A、B、C三類

0～80%為A類因素，主要因素；

80%～90%為B類因素，次要因素；

90%～100%為C類因素，一般因素。排列圖又叫帕累托圖（paretodiagram）,其原理是意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托在分析社會(huì)財(cái)富分布狀況時(shí)得到的“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的結(jié)論。20%人占有80%的財(cái)富排列圖示例見護(hù)士針刺傷原因排列圖5.控制圖控制圖就是對(duì)生產(chǎn)過程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)行測(cè)定、記錄、評(píng)估并監(jiān)測(cè)過程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。搶救成功率85%

6.相關(guān)圖－關(guān)聯(lián)圖法關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來表示事物相互關(guān)系的一種方法，也叫關(guān)系圖法。關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來的圖形，

示例提高搶救成功率加強(qiáng)信息管理加強(qiáng)臨床管理搶救管理科室管理急救知識(shí)培訓(xùn)搶救設(shè)備保障健全急救組織危重病人管理確保首頁錄入質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量7.調(diào)查表調(diào)查表又稱檢查表、數(shù)據(jù)采集表。它是用來系統(tǒng)地收集資料和積累數(shù)據(jù)，確定事實(shí)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略整理和分析的統(tǒng)計(jì)圖表。調(diào)查表是有目的、有計(jì)劃地收集數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步分析提供資料。調(diào)查表應(yīng)用程序1.

對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注，如直接在表上記錄、合計(jì)每一類別發(fā)生次數(shù)記錄。

2.利用排列圖、直方圖等總結(jié)、處理調(diào)查表中的數(shù)據(jù)。調(diào)查表類型及形式

類型：根據(jù)使用的目的不同，調(diào)查表可分為，過程質(zhì)量分布調(diào)查表、缺陷項(xiàng)目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、特性檢查表、操作檢查表。形式：多種多樣，如不合格品項(xiàng)目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、質(zhì)量分布調(diào)查表、矩陣調(diào)查表。月份胃管氣管插管引流管其它總計(jì)Jan.10405Feb.21519Mar.20709April30508May204172012年某醫(yī)院意外拔管數(shù)據(jù)收集表8.分層法數(shù)據(jù)分層法就是將性質(zhì)相同的，在同一條件下收集的數(shù)據(jù)歸納在一起，以便進(jìn)行比較分析。數(shù)據(jù)分層法經(jīng)常與上述的調(diào)查表結(jié)合使用。9.甘特圖以圖示的方法通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。10.趨勢(shì)圖用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。11.標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng)先者在某一可比過程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識(shí)別質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)的方法。某病種平均住院日12.散點(diǎn)圖又稱散布圖，用來分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。變量1變量2作用確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么?13.流程圖是將過程各步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。流程圖由一系列容易識(shí)別的標(biāo)志構(gòu)成，一般使用的標(biāo)志如下：