腎血管性高血壓的診斷與治療課件整理-002

腎血管性高血壓的診斷與治療_秦永文1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇四I血管性高血壓的診斷與治療_秦永文腎血管性高血壓的診斷與治療_秦永文1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇四I血管性高血壓的診斷與治療秦永文第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科4/15/20212腎動(dòng)脈狹窄與高血壓、腎病腎血管性高血壓---（1934年Goldblatt通過(guò)鉗夾犬腎動(dòng)脈造成實(shí)驗(yàn)性高血壓模型）

缺血性腎病—解除狹窄后可逆轉(zhuǎn)4/15/202131.前言隨著現(xiàn)代科技的高速發(fā)展，多媒體這一新的科技手段正以令人始料未及的速度滲透到教育領(lǐng)域。多媒體成為音樂(lè)老師的主要教具，課堂上老師只需輕輕一點(diǎn)鼠標(biāo)，自然、逼真的視聽(tīng)立刻給音樂(lè)教學(xué)帶來(lái)了無(wú)限生機(jī)。于是好多音樂(lè)老師范唱、范奏等都由多媒體替代了。然而，老師的專業(yè)技能也隨之退化了，學(xué)生對(duì)這種“放電影式”的教學(xué)也會(huì)產(chǎn)生審美疲勞。因此，音樂(lè)教師就必須轉(zhuǎn)變觀念，結(jié)合《新課程標(biāo)準(zhǔn)》的理念，在繼承傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，充分利用多種教學(xué)工具，采用多種教學(xué)手段，提高課堂學(xué)習(xí)效率。2.教具的選擇和利用《論語(yǔ)》曰：“工欲善其事，必先利其器。”作為老師，要讓課堂教學(xué)更加有效地落到實(shí)處，應(yīng)該在課前準(zhǔn)備好相應(yīng)的教具，設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的教學(xué)策略，從而達(dá)到事半功倍的效果。2.1根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，選擇利用教具音樂(lè)教學(xué)的設(shè)計(jì)，從三個(gè)維度（知、情、能）設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，在設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生參與、鑒賞、表現(xiàn)、體驗(yàn)音樂(lè)的活動(dòng)，感受歌曲的思想情感。例如在教唱歌曲時(shí)，我們通常采用的教具都是鋼琴和多媒體課件，但在實(shí)際的課堂中發(fā)現(xiàn)，有些歌曲教唱不一定用鋼琴伴奏。我在教唱《桑塔露琪亞》這首歌曲時(shí)，為了讓學(xué)生很好的體會(huì)樂(lè)曲的三拍子的感覺(jué)及體會(huì)船歌的蕩漾，提示學(xué)生說(shuō)：“聽(tīng)老師鋼琴聲，左手的伴奏音型（強(qiáng)弱弱的和弦），是否讓我們體會(huì)到船歌的搖曳？”雖然我努力的彈奏著鋼琴，可發(fā)現(xiàn)學(xué)生在演唱過(guò)程中體會(huì)不到船歌的意境，表現(xiàn)效果不是很好。到底是什么原因呢？于是我就改變了我的教具，改用電子琴。事實(shí)證明，在學(xué)唱過(guò)程中，學(xué)生聽(tīng)著電子琴的節(jié)奏，很快找到了三拍子的感覺(jué)，而且身體也隨著不自覺(jué)的晃動(dòng)了起來(lái)。我暗暗的驚喜，原來(lái)改變一個(gè)教具能夠收到如此好的教學(xué)效果。2.2根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，選擇利用工具作為音樂(lè)老師的我們，當(dāng)然會(huì)為了迎合學(xué)生的口味，不斷的變換教學(xué)工具，以激發(fā)他們的興趣，來(lái)提高課堂的教學(xué)效率。但是在實(shí)際的教學(xué)中，這樣的變換教學(xué)用具很困難，學(xué)校不可能各種教具配備齊全，也不可能每件教具老師都能操控自如。這時(shí)我們可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)需要，利用身邊的事物作為教具，這樣不僅拓寬了學(xué)生的音樂(lè)視野，同時(shí)也讓學(xué)生領(lǐng)悟到了音樂(lè)時(shí)刻都在我們身邊。例如，前不久在“教學(xué)新時(shí)空”中看到南京市秦淮區(qū)教師進(jìn)修學(xué)校高級(jí)教師沈熙春老師在上高中的《學(xué)會(huì)聆聽(tīng)》這節(jié)課時(shí)，原想著名師上課肯定會(huì)用各種先進(jìn)的教具，然而沈老師卻用聰明的智慧給我們展示了一節(jié)樸素而又精彩的音樂(lè)課。她就利用學(xué)生手中的音樂(lè)書(shū)和筆讓學(xué)生模仿打擊樂(lè)器，用筆敲打書(shū)面和書(shū)背發(fā)出高低不同的聲響。書(shū)和筆作為學(xué)生上課的必備工具，卻不被我們關(guān)注的，而沈老師卻能運(yùn)用的恰到好處，同學(xué)們突然覺(jué)得豁然開(kāi)朗，這樣簡(jiǎn)單的敲打組合，卻形成如此美妙的音樂(lè)。2.3根據(jù)教師自身特點(diǎn)，選擇利用教具音樂(lè)教學(xué)本身就屬于一種創(chuàng)造性的活動(dòng)，每位老師根據(jù)自身的個(gè)性和特長(zhǎng)，同樣的一節(jié)課也就能展現(xiàn)不同的風(fēng)格和效果。所以每當(dāng)我們看到一些精彩的課時(shí)，就立刻激動(dòng)地將別人的課件拷貝下來(lái)，按部就班的放進(jìn)自己的課堂，但是卻達(dá)不到想要的效果。殊不知這樣不加思索的套用別人的教學(xué)，教學(xué)效果當(dāng)然不理想。因?yàn)槊课焕蠋熢谠O(shè)計(jì)他的課時(shí)，總是將自己的最大優(yōu)勢(shì)發(fā)揮于課堂，揚(yáng)長(zhǎng)避短。那種“東施效顰”的做法，無(wú)意中也失去了自己的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)自身也得不到更好的發(fā)展。例如，在一次吳中區(qū)片的活動(dòng)中，郭巷中學(xué)的張金芳就上了《無(wú)錫景》這課，張老師根據(jù)自己的特長(zhǎng)，采用琵琶彈唱，悠悠的琵琶聲，柔柔的無(wú)錫小調(diào)，立刻將我們都帶入了江南美景之中，在場(chǎng)師生都被張老師精湛的彈唱技藝所折服。古人云：“親其師，信其道。”只有當(dāng)我們音樂(lè)教師擁有了廣博的知識(shí)、扎實(shí)的專業(yè)技能，才能“征服”學(xué)生，才能創(chuàng)造性地引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)。3.選擇和利用音樂(lè)課堂教學(xué)工具需要注意的幾個(gè)方面3.1注意教具使用的層次性同樣的教學(xué)內(nèi)容在不同的教學(xué)階段，其難易程度是不同的，教具的使用也應(yīng)適應(yīng)這一要求，體現(xiàn)出層次性。3.2抓住教具使用的時(shí)機(jī)教具的展示，在時(shí)間上要恰到好處，不要過(guò)早地暴露教具，這樣會(huì)分散學(xué)生注意力，所以教具一般體積不要太大，以免容易暴露。教具的展現(xiàn)還要避免那種閃亮登場(chǎng)、一閃而過(guò)的現(xiàn)象。當(dāng)學(xué)生還未完全理解一個(gè)內(nèi)容時(shí)，本可以借助教具的展現(xiàn)而加深印象，提高效果，可有的教師此時(shí)往往把教具匆匆撤下去，或者換成其他教具，使學(xué)生應(yīng)接不暇，造成學(xué)習(xí)上的“消化不良”。在一次吳中區(qū)小學(xué)的研討課中，越溪小學(xué)的錢艷老師上的《小鐵匠》這課，錢老師就很好地抓住了教具的使用時(shí)機(jī)。課前她將許多教具秘密地藏進(jìn)了衣服口袋中?！白屛覀円煌瑏?lái)念這封表?yè)P(yáng)信吧?！蓖瑢W(xué)們用他們稚嫩的聲音有感情地朗讀著，老師隨即從口袋里掏出了響板，學(xué)生聽(tīng)著響板的節(jié)奏朗讀的更整齊了?！白屛覀?cè)賮?lái)聽(tīng)聽(tīng)小鐵匠釘鞋子的聲音。”同學(xué)們開(kāi)心地唱起了歌曲，老師又悄悄地從口袋里拿出了碰鈴，學(xué)生聽(tīng)著清脆的“叮?！甭?，歌聲也變得更優(yōu)美了。錢老師的“魔術(shù)口袋”一次次地將課推向了高潮。3.3選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)用的教具在教學(xué)中不能一味地追求教具的新穎奇特，不計(jì)成本的使用一些不常用的教具；或者有時(shí)為了一個(gè)課件的完美呈現(xiàn)，花費(fèi)了大量的時(shí)間制作，為的是課堂上的“曇花一現(xiàn)”。4.結(jié)束語(yǔ)“教學(xué)有法，教無(wú)定法”，教具使用的宗旨是服務(wù)于課堂，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，強(qiáng)化教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。我們應(yīng)努力地掌握各種教具的使用，使教具在課堂上成為教師樂(lè)用、學(xué)生歡迎的手段。巧妙地選擇和利用教具，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，營(yíng)造輕松愉快的教學(xué)，給學(xué)生提供操作、思考的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在此過(guò)程中很好的感受音樂(lè)，從而內(nèi)化知識(shí)，發(fā)展音樂(lè)思維，提高課堂實(shí)效。農(nóng)村初中學(xué)校無(wú)論是硬件還是軟件教育資源都相對(duì)簡(jiǎn)陋，學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)因種種原因也較弱。但農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生也有其自身的優(yōu)勢(shì)，如學(xué)生思想較為樸素，在大自然中有較為充分的體驗(yàn)性感知，對(duì)大自然有較強(qiáng)的親近感，這些也為其人生的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。對(duì)于語(yǔ)文學(xué)科素養(yǎng)來(lái)說(shuō)，農(nóng)村中學(xué)生盡管底子薄、挑戰(zhàn)大、任務(wù)堅(jiān)巨，但教師可以利用農(nóng)村中學(xué)得天獨(dú)厚的自然環(huán)境以及學(xué)生樸素的思想，使之轉(zhuǎn)化為初中學(xué)生語(yǔ)文學(xué)科素養(yǎng)的驅(qū)動(dòng)器。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，提出以下幾點(diǎn)，為學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的提升發(fā)揮正能量。一、在鄉(xiāng)土資源中學(xué)詞造句（一）定詞造句說(shuō)文生活在農(nóng)村的中學(xué)生，都有過(guò)爬樹(shù)采果、下河捉魚(yú)、喂雞喂豬等實(shí)踐經(jīng)歷，這些都是學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的寶貴資料。教師要在課文教學(xué)中以這些資源為載體，讓學(xué)生定詞造句，說(shuō)文辨詞，長(zhǎng)期以往，學(xué)以致用，學(xué)生既學(xué)習(xí)了字詞，又娛樂(lè)了課堂氣氛，提升了語(yǔ)文素養(yǎng)。（二）收集鄉(xiāng)土俗語(yǔ)“天上勾勾云，地下雨淋淋?！薄疤焐萧~(yú)鱗斑，曬谷不用翻?！比藗儠窆葧r(shí)常常自語(yǔ)道，帶有很強(qiáng)的農(nóng)家味。有些“土話”鄉(xiāng)土味、生活味很濃，是科學(xué)于農(nóng)民耕種時(shí)節(jié)的形象反映，如“一天一場(chǎng)暴，田埂都長(zhǎng)稻”等。還有些鄉(xiāng)土俗語(yǔ)兼具教育味和生活味，如“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”等等。（三）學(xué)習(xí)互對(duì)對(duì)聯(lián)在農(nóng)村，對(duì)聯(lián)是極富人文涵養(yǎng)的鄉(xiāng)土文化，無(wú)論是春節(jié)、元宵節(jié)，或其它節(jié)日，教師要充分挖掘?qū)β?lián)文化，讓學(xué)生在對(duì)對(duì)聯(lián)的過(guò)程中豐富詞句、積蓄文化，并形成一定的語(yǔ)文素養(yǎng)和文化積淀。二、在多元情境中練習(xí)口語(yǔ)在語(yǔ)文的核心素養(yǎng)中，說(shuō)的能力尤為重要，一是因?yàn)樗蔑@了學(xué)生的綜合素質(zhì)，是學(xué)生內(nèi)在涵養(yǎng)的外在彰顯；二是它體現(xiàn)了語(yǔ)文教學(xué)中學(xué)為所用的理論。教師既要認(rèn)識(shí)到農(nóng)村初中學(xué)生口語(yǔ)交際能力不突出的現(xiàn)實(shí)困境，也要看清農(nóng)村初中培養(yǎng)學(xué)生交際能力的優(yōu)勢(shì)。口語(yǔ)交流首先要立足課堂、教材和課文，課堂是最佳的社會(huì)化語(yǔ)境，教材是練習(xí)口語(yǔ)最佳的材料，教師可以讓學(xué)生自主朗讀、跟錄音讀，也可以示范朗讀，讓學(xué)生讀出聲音、讀出自信，讀出情感、讀出風(fēng)彩，農(nóng)村有很多地方既幽靜、又典雅，教師可以尋覓一塊天然氧吧，讓學(xué)生定時(shí)定點(diǎn)開(kāi)展朗讀，為學(xué)生口語(yǔ)交流提供一塊芳草地。其次教師要結(jié)合鄉(xiāng)土資源的實(shí)際，開(kāi)發(fā)富有鄉(xiāng)土味的校本課程，將豐富的諺語(yǔ)、成語(yǔ)、習(xí)語(yǔ)等口頭語(yǔ)言融入其中，使學(xué)生因讀而悅，形成熱愛(ài)家鄉(xiāng)、熱受語(yǔ)言的美好情愫。鄉(xiāng)土校本教材既可以是名家名篇，也可以是奇文軼事；既可以是本地百姓、雜家或退休教師的隨筆，也可以是反映鄉(xiāng)土題材的他鄉(xiāng)之作，如莫言的很多小說(shuō)都是以鄉(xiāng)土為題材，是初中語(yǔ)文教師取之不盡、用之不竭的學(xué)習(xí)寶庫(kù)。再次，農(nóng)村中學(xué)生的口語(yǔ)交際內(nèi)容可以不拘一格，既可介紹家鄉(xiāng)風(fēng)光，也可傳誦家鄉(xiāng)的民間故事、既可以口頭敘述家鄉(xiāng)的某項(xiàng)技藝，如種植養(yǎng)殖生產(chǎn)、手工制作，也可以講述學(xué)生自己或心中的故事，從而豐富口語(yǔ)交際內(nèi)容，讓學(xué)生多維度提升交際和口語(yǔ)能力。三、在課外閱讀中拓展視野教育專家朱永新說(shuō)過(guò)：“一個(gè)人的精神發(fā)育史就是他的閱讀史，一個(gè)民族的精神境界取決于這個(gè)民族的閱讀水平?！鞭r(nóng)村初中受種種客觀條件制約，如鮮有圖書(shū)館，閱讀氛圍不濃等，課外閱讀不是很理想，前蘇聯(lián)教育學(xué)家蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“讓學(xué)生變聰明的方法，不是補(bǔ)課，也不是增加作業(yè)，而是閱讀、閱讀、再閱讀?！币虼?，語(yǔ)文老師需提高認(rèn)識(shí)，探索強(qiáng)化學(xué)生課外閱讀的方法和手段，為初中學(xué)生的課外閱讀努力營(yíng)造“局部的春天”。（一）解決課外讀物的匱乏問(wèn)題教師和學(xué)生可以共同拿出部分圖書(shū)借大家讀，并采用流水線的方式，提高圖書(shū)的利用率。此外，還可利用社會(huì)力量，如政府資助、網(wǎng)絡(luò)宣傳等方式，為圖書(shū)室的構(gòu)建保駕護(hù)航。當(dāng)然，隨著互聯(lián)網(wǎng)+的來(lái)臨，教師也可力所能及地讓學(xué)生品嘗網(wǎng)上悅讀的新鮮，或者網(wǎng)上批量購(gòu)買打折的圖書(shū)，這也不失為一種選擇。（二）指導(dǎo)學(xué)生制定?讀計(jì)劃閱讀的重心在讀，農(nóng)村中學(xué)生少了些喧嘩，卻多了些安靜，拿上一本書(shū)，沏一杯溫茶，不失為農(nóng)村學(xué)生成長(zhǎng)中的一抹風(fēng)景。教師要幫助學(xué)生制定閱讀計(jì)劃、指導(dǎo)閱讀策略，讓閱讀伴隨著學(xué)生茁壯成長(zhǎng)。（三）教會(huì)學(xué)生課外閱讀的方法“讀而不思則罔，思而不讀則殆?！苯處熞笇?dǎo)學(xué)生方法，讓學(xué)生從閱讀中品嘗到獲得感，如要讀寫結(jié)合。要把讀中的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)運(yùn)用到寫作中，在寫作中提升自己的人生境界。再如，要學(xué)會(huì)做讀書(shū)筆記，“不動(dòng)筆墨不讀書(shū)”，只有以批注加標(biāo)注的方式，才能真正和書(shū)對(duì)話，增加自己的思想深度。最后，要注意交流，即要“讀萬(wàn)卷書(shū)”，也要行“萬(wàn)里路”，所以教師可興辦讀書(shū)“漂流瓶”活動(dòng)，讓學(xué)生交際讀后的思想、觀點(diǎn)和想法，讓閱讀真正成為農(nóng)村初中學(xué)生精神成長(zhǎng)的沼澤地。四、在個(gè)性化教學(xué)中提升學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)（一）教材只是學(xué)材的一種新課程提出“用教材教”而不是“教教材”的觀點(diǎn)，對(duì)于農(nóng)村初中語(yǔ)文來(lái)說(shuō)，教材盡管皆是名家名篇，但適合的才是最好的，教師要結(jié)合鄉(xiāng)土實(shí)際和學(xué)生的體驗(yàn)、經(jīng)歷等因素，完成教材的二次開(kāi)發(fā)，做到“材盡其用”，從而為學(xué)生提供更多、更適切的學(xué)材。（二）尊重學(xué)生的個(gè)性差異農(nóng)村中學(xué)生的個(gè)性差異較為明顯，教師要秉持促進(jìn)每個(gè)學(xué)生都能得到發(fā)展的理念，并基于學(xué)生最近發(fā)展區(qū)開(kāi)展語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)，做到“學(xué)快教快，學(xué)慢教慢，學(xué)多教多，學(xué)少教少”，為學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的提升設(shè)計(jì)個(gè)性化方案。發(fā)病率1,085,250人群研究中，動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率為3.7每1000病人年6/8/20236

一組對(duì)65歲以上老年人行腎動(dòng)脈超聲檢查，腎血管疾病的患病率是6.8%

呈進(jìn)展性者臨床預(yù)后通常較差，可以出現(xiàn)腎功能受損、腎臟萎縮、存活率降低，即2、5、10年的生存率分別是56％、18％、5％6/8/20237其他病因大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育異常為年輕患者中常見(jiàn)病因，其中大動(dòng)脈炎在我國(guó)多見(jiàn)，常發(fā)生于年輕女性患者6/8/202381980后期，F(xiàn)MD占腎動(dòng)脈狹窄的30－40，近年來(lái)占10％左右

FMD比例變化的原因？－－動(dòng)脈粥樣硬化的增加？6/8/20239

FMD是非炎癥、非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病，多累及中小動(dòng)脈?？衫奂叭垦艽?，但是腎動(dòng)脈最常受累，占60－75％。病因不明與動(dòng)脈粥樣硬化不同，很少進(jìn)展至腎動(dòng)脈閉塞和缺血性腎病

血管成形術(shù)反應(yīng)較好，術(shù)后40%to55%的患者血壓恢復(fù)正常，30%to40%血壓改善6/8/202310早期發(fā)現(xiàn)與治療腎動(dòng)脈狹窄的意義治療高血壓保護(hù)受損的腎臟（功能）6/8/202311提示腎動(dòng)脈狹窄的臨床情況30歲以前或55歲以后發(fā)病的高血壓惡性高血壓對(duì)三種以上聯(lián)合用藥耐藥的高血壓原先控制良好的高血壓而現(xiàn)行治療效果不滿意Ⅲ～Ⅳ級(jí)高血壓眼底病變腹部或腰部血管雜音伴發(fā)其他血管疾??；應(yīng)用ACEI后腎功能惡化；腎病腎功能不全反復(fù)發(fā)作的肺水腫；老年人不明原因的氮質(zhì)血癥6/8/202312腎動(dòng)脈狹窄的診斷臨床線索高血壓：腎血管性高血壓約占所有高血壓病人的0.5％～5%6/8/202313超聲檢查

B型超聲及多普勒超聲，敏感性及特異性均可達(dá)80％以上

6/8/202314核素檢查

常規(guī)腎圖檢查的準(zhǔn)確度較差，但應(yīng)用開(kāi)博通(服卡托普利25～50mg，比較服藥前后腎顯像結(jié)果)后行腎圖檢查或腎動(dòng)態(tài)掃描對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷的敏感性及特異性均可達(dá)70％～98％。腎功能不全病人的血清肌酐大于177mmol／L時(shí)，此項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)意義，不應(yīng)采用

6/8/202315CT及MR血管成形術(shù)（CTA、MRA）

多數(shù)研究顯示CTA及MRA對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確性較高，其敏感性及特異性均可達(dá)90％以上缺點(diǎn)：副腎動(dòng)脈顯示受限假陽(yáng)性

RadiolMed.2008，113(4):529-466/8/202316其他：

血漿腎素活性測(cè)定、開(kāi)博通激發(fā)試驗(yàn)、靜脈腎盂造影等方法因其敏感度及特異性均不高，不被推薦為常規(guī)篩選方法

6/8/2023176/8/202318

腎動(dòng)脈血管造影--“金標(biāo)準(zhǔn)”

腎動(dòng)脈血管造影6/8/202319二、治療經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)外科治療藥物治療6/8/202320藥物治療

β-受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎動(dòng)脈高度狹窄的患者應(yīng)用ACEI后可出現(xiàn)急性腎功能不全，應(yīng)為禁忌由于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者亦有可能發(fā)展為雙側(cè)腎動(dòng)脈受累，所以在用藥時(shí)應(yīng)格外小心，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能的變化6/8/202321利尿劑--可刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，對(duì)高腎素性高血壓不宜選用其他各類降壓藥可作為聯(lián)合用藥的成分應(yīng)用對(duì)缺血性腎病治療效果尚待進(jìn)一步觀察6/8/202322介入治療6/8/2023236/8/2023246/8/202325經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）及動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PTAS）1978年應(yīng)用PTRA技術(shù)擴(kuò)張腎動(dòng)脈狹窄獲得成功

成功率已達(dá)90％～100%，術(shù)后再狹窄達(dá)20％～40％6/8/202326

纖維肌性發(fā)育異常介入治療單用球囊成型術(shù)，技術(shù)成功率83%至100%、年再狹窄率5%至11%在一組506例行球囊成形術(shù)的患者中，77%的患者術(shù)后血壓正?；蚋纳?。在7年隨訪中，34%的病人需要反復(fù)球囊成形術(shù)6/8/2023276/8/202328124例動(dòng)脈粥樣硬化性病變和12例纖維肌性發(fā)育不良患者行PTRA，13年隨訪中，20％的患者血壓正常，77％的患者血壓較好控制。腎功能無(wú)變化(肌酐測(cè)定)BloodPress.2007;16(5):288-90.腎動(dòng)脈狹窄13年長(zhǎng)期隨訪觀察6/8/202329高血壓845例治愈6％改善－－56％缺血性腎病215例改善－35％穩(wěn)定35％惡化－5％Lancet,1997,349:1133-1136動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄，支架術(shù)對(duì)高血壓與缺血性腎病的影響：6/8/202330

一組1058例患者行支架植入術(shù)，在術(shù)后4年隨訪中，血壓明顯降低(從168±29/84±15至147±21/78±12mmHg;P<.05),降血壓藥物減少(2.4至2.0),腎功能改善(血肌酐1.7±1.1至1.3±0.8mg/dL)?？偹劳雎?6%GalariaII,SurowiecSM,RhodesJM,etal.Percutaneousandopenrenalrevascularizationshaveequivalentlong-termfunctionaloutcomes.AnnVascSurg.2005;19:218–228.對(duì)高血壓作用的4年隨訪研究6/8/202331對(duì)缺血性腎病作用的11月隨訪結(jié)果減退－62％穩(wěn)定38％

349例缺血性腎病行PTRA/支架6/8/202332特殊情況的介入治療已經(jīng)血液透析的患者移植腎腎動(dòng)脈狹窄6/8/202333血透患者介入治療后腎功能改善

回顧性分析16例患者，平均年齡74.6歲，8例因腎動(dòng)脈狹窄引起急性腎衰，8例長(zhǎng)期透析同時(shí)合并未能控制的高血壓。支架植入術(shù)，術(shù)后平均隨訪448天。8例患者不需要血液透析。結(jié)果提示腎動(dòng)脈狹窄合并低水平蛋白尿，有適當(dāng)?shù)哪I臟大小和適當(dāng)?shù)膃GFR(Estimatedglomerularfiltrationrate(eGFR)患者，腎動(dòng)脈支架植入術(shù)后有可能終止血液透析。JVascIntervRadiol.2008，19(11):1563-8.6/8/20233499例動(dòng)脈粥樣硬化患者，110支腎動(dòng)脈進(jìn)行PTAS。直徑狹窄79.2+/-12.9%.全部患者合并高血壓，eGFR49.9+/-22.7mL/min/1.73m2

技術(shù)成功率94.5%.圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率為5.5%。無(wú)死亡。

高血壓治愈1.1％改善20.5%,無(wú)變化－－78.4％eGFR改善27.7%,無(wú)變化65.1%,惡化7.2%.

:JVascSurg.2008，48(3):580-7;近期文獻(xiàn)：介入治療療效輕微6/8/202335腎動(dòng)脈狹窄介入治療現(xiàn)狀6/8/202336RenovascularHypertensionin2007:

WhereAreWeNow?

StephenC.Textor,MD

動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄是否選擇介入治療尚有爭(zhēng)議。應(yīng)用ACEI和ARB藥物能達(dá)到較好的療效。文獻(xiàn)分析和小規(guī)模的前瞻性研究并未能證明介入治療優(yōu)于強(qiáng)化的藥物治療。

StephenC.Textor,MDDivisionofNephrologyandHypertension,DepartmentofInternalMedicine,MayoClinicCollegeofMedicine,200FirstStreetSouthwest,Rochester,Minnesota,55905,USA.6/8/202337介入治療后并發(fā)腎功能惡化的原因？急性血栓形成：低于1％栓塞：膽固醇栓塞血栓造影劑的副作用6/8/202338血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的應(yīng)用—提高療效？介入治療后部分約1/3的患者腎功能惡化，其原因可能是遠(yuǎn)端栓塞，應(yīng)用血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置可能是預(yù)防遠(yuǎn)端栓塞防止腎功能惡化的措施之一6/8/202339預(yù)防斑塊脫落？遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的應(yīng)用6/8/20234030例患者保護(hù)裝置中的病理檢查結(jié)果

全部濾網(wǎng)行病理分析6/30(20%)濾網(wǎng)是空的24/30(80%)有慢性血栓、含膽固醇碎片/動(dòng)脈粥樣斑塊成份6/8/20234123例病人(18men;78%),平均年齡69.4歲，32支腎動(dòng)脈。支架植入同時(shí)應(yīng)用保護(hù)傘(9FilterWireEZdevices,17SpideRXdevices).平均隨訪8月。術(shù)后血明顯下降，GRF從32.9mL/min+/-12.9增加至to41.3mL/min+/-13.7(P<.05).96％的患者腎功能穩(wěn)定。在35％的保護(hù)傘內(nèi)觀察到栓子JVascIntervRadiol.2008，19(11):1639-45.6/8/202342