腰椎骨折術(shù)的手術(shù)配合課件整理

腰椎骨折手術(shù)的步驟與配合1精選課件解剖結(jié)構(gòu)

腰椎由后向前、有淺至深依次為皮膚、皮下、深筋膜，突起的棘突及其后方附著的棘上韌帶、其中間的棘間韌帶、兩側(cè)的椎旁肌，深層為椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及橫突，椎板前側(cè)即椎管后壁，其內(nèi)有黃韌帶、硬膜外脂肪、椎前靜脈叢、脊髓及神經(jīng)根等。2精選課件解剖結(jié)構(gòu)3精選課件解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔4精選課件病史簡介：

?患者男，周定軍，49歲，骨科26床。因從高處墜落致腰背部疼痛活動(dòng)受限兩小時(shí)于2017年08月15日11：18入院，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部壓痛（+），雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺正常。?入院生命體征：T：36.0P：78次：BP：105/60mmHg08月16日15：00患者在全麻+插管下行腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)5精選課件適應(yīng)癥

1.

腰椎間盤突出癥

2.

腰椎管狹窄癥

3.

腰椎滑脫

4.

退行性脊柱關(guān)節(jié)病6精選課件物品準(zhǔn)備1.

器械和輔料：小手術(shù)包、布類包、手術(shù)衣、中單、患者專屬器械、備椎間盤包、下肢包、

2.

一次性用物：8針、4號(hào)絲線、7號(hào)絲線、1號(hào)絲線、11號(hào)刀片、22號(hào)刀片、明膠海綿、電刀、電刀擦、吸引管、吸引頭、骨蠟、50ml注射器、5ml注射器、T管、引流袋、手術(shù)貼膜，光邊、紗布、燈帽、備腦棉片、雙極電凝。

3.

儀器設(shè)備：電刀、吸引器、C臂透視機(jī)。4、物品：U型體位墊一個(gè)、頭圈、托手架兩個(gè)、大枕頭兩個(gè)、中單、約束帶7精選課件俯臥位8精選課件術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪視病人，做好心理護(hù)理:由于患者對(duì)手術(shù)方法不了解，對(duì)手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。做好心理護(hù)理，減少患者對(duì)手術(shù)的顧慮。對(duì)待患者熱情，耐心。有針對(duì)性地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術(shù)，介紹同類病人的成功經(jīng)驗(yàn)，取得患者和家屬的配合，使病人愉快的心情對(duì)待手術(shù)。如遇特別緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術(shù)前緊張情緒。了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無過敏史，高血壓病史，冠心病史等。術(shù)前訪視術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，禁水。完善各項(xiàng)血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動(dòng)情況術(shù)前細(xì)致觀察肢體感覺，活動(dòng)情況是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)，觀察患者手術(shù)后肢體的恢復(fù)情況，及時(shí)作好記錄，這一點(diǎn)非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術(shù)療效提供重要依據(jù)。9精選課件損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷工傷10精選課件骨折分類壓壓壓手性骨折壓縮性骨折11精選課件爆裂性骨折髓核突入椎體

骨折分類12精選課件骨折分類骨折線呈水平走行Chance骨折13精選課件正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類14精選課件巡回護(hù)士配合

（1）患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況，保持室溫22~26，濕度55%~60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）將患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受壓。男性患者注意保護(hù)好陰囊。膝蓋和小腿下各墊二軟墊（頭圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕頭，小腿下放一個(gè)大枕頭、（4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰、（5）與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械與物品、（6）密切觀察患者生命體征變化。及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。15精選課件器械護(hù)士配合

（1）熟練掌握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。術(shù)前15min整理手術(shù)器械臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所需器械及物品。(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無菌操作。遞酒精沙塊脫碘，光邊擦干，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生貼手術(shù)巾（3）固定電刀，吸引管遞把直鉗固定。根據(jù)術(shù)前X線片定位情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)取背部后正中切口，切開皮膚后遞電刀切開皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部自動(dòng)撐開器撐開，遞紗布填塞，壓迫止血。（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢。插入克氏針，用C臂機(jī)透視確認(rèn)無誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認(rèn)螺釘位置及長度.（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時(shí)鎖緊，遞撐開鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動(dòng)和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。（6）植骨融合（必要時(shí)）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊，用咬骨鉗將其咬碎遞彎鉗，平鑷植骨。（7）縫合傷口：仔細(xì)檢查有無出血點(diǎn)，用雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)敷料、縫針、器械等物，并與術(shù)前核實(shí)，確保準(zhǔn)確無誤。遞絲線按層次縫合傷口，遞敷料將傷口包扎好。16精選課件17精選課件護(hù)理診斷：P1疼痛:與疾病有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能:與腰3爆裂性骨折有關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關(guān)P6相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知護(hù)理診斷：P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)P8排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)P9有感染的危險(xiǎn):與長期臥床抵抗力下降有關(guān)P10便秘:與長期臥床有關(guān)

與長期臥床有關(guān)P11康復(fù)知識(shí)缺乏康復(fù)知識(shí)缺乏18精選課件功能鍛煉指導(dǎo)：1.擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2.踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走3.直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4.雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5.股四頭肌的等長收縮鍛煉6.腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力19精選課件出院指導(dǎo):●鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣●繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定?！駡?jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減●