治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)步驟

治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)步驟--為女性盆底功能障礙提供的完美解決方案AGENDA治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)方法TVT術(shù)式的具體步驟TVT-O術(shù)式的具體步驟手術(shù)材料AGENDA治療壓力性尿失禁的手術(shù)方法TVT術(shù)式的具體步驟TVT-O術(shù)式的具體步驟手術(shù)材料手術(shù)治療-傳統(tǒng)分類VonGiordano–1907Kelly–1914MMK–1949Burch–1961Pereyra–1959Stamey–1973McGuire–1978Raz–1981Webster–1992Ulmstead–1997-TVTAGENDA治療壓力性尿失禁的手術(shù)方法TVT術(shù)式介紹及具體步驟TVT-O術(shù)式介紹及具體步驟TVTVSTVTOTVT在TVT手術(shù)之前，治療女性壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)是Burch手術(shù)，即恥骨疏韌帶懸吊術(shù)。經(jīng)過多年的嚴(yán)格隨訪，和臨床驗(yàn)證，TVT手術(shù)已經(jīng)成為SUI的治療金標(biāo)準(zhǔn)。它全稱是無張力經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)。即用人工網(wǎng)帶置于中段尿道，在腹部用力時(shí)提供骨盆底的支撐保持不漏尿。手術(shù)步驟術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備分離剪，70度膀胱鏡，長的硬膜外針頭，蚊式鉗，50/60ml注射器。局麻：利多卡因+去甲腎上腺素。切口在陰道前壁尿道外口下一公分做1-1.5cm切口。腹壁上，恥骨聯(lián)合上方，腹壁正中線旁開兩指，分別做1-1.5公分雙側(cè)切口。分離使用分離剪在陰道前壁切口內(nèi)進(jìn)行分離，一直至盆膈處。TVT手術(shù)步驟穿刺將穿刺導(dǎo)引針從陰道前壁切口穿入，指向腹壁同側(cè)切口處。經(jīng)過盆膈處感覺有突破感，一直至腹壁切口處穿出。在針尖處套上縫線，針帶線向下從陰道前壁切口處退出。對(duì)側(cè)同樣進(jìn)行穿刺。使用膀胱鏡檢查膀胱狀況。如果膀胱完好，使用水手結(jié)，將兩側(cè)縫線同時(shí)和吊帶兩端分別固定。緩緩提拉腹壁切口處的縫線，將吊帶平坦松弛地置于尿道中段下。檢測(cè)

膀胱內(nèi)注水300cc,進(jìn)行咳嗽試驗(yàn)，或者腹部按壓，檢測(cè)是否還有漏尿。標(biāo)準(zhǔn)是，腹壓下，尿道口有微濕。結(jié)束剪掉腹壁切口外的吊帶尾端?？p合陰道切口。使用陰道碘伏紗布填塞24小時(shí)抗菌。AGENDA治療壓力性尿失禁的手術(shù)方法TVT術(shù)式介紹及具體步驟TVT-O術(shù)式介紹及具體步驟TVTVSTVTOTVT-O釋義:

經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)。由比利時(shí)deLeval醫(yī)師將原有TVT吊帶術(shù)加以改良，選擇更安全的經(jīng)閉孔膜路徑，避開可能損傷膀胱的恥骨后間隙路徑。TVT-O手術(shù)步驟術(shù)前準(zhǔn)備臀部和床齊平，大腿和床盡量成直角。準(zhǔn)備分離剪，長的硬膜外針頭，蚊式鉗。局麻：利多卡因+去甲腎上腺素。雙側(cè)陰道前壁，陰道前壁至閉孔處，還有皮膚出針點(diǎn)。切口尿道外口下一公分做1-1.5cm切口。以尿道口為水平線，向上2公分和大腿皺褶處的交點(diǎn)為出針點(diǎn)，在這里做1-1.5cm切口。分離使用分離剪在陰道前壁切口，向閉孔方向進(jìn)行分離，一直至閉孔膜，可以穿破閉孔膜。TVT-O手術(shù)步驟穿刺將穿刺導(dǎo)引針從陰道前壁切口穿入，另一手食指抵住恥骨降支。穿刺針貼著恥骨降支和食指繞過恥骨降支側(cè)面穿至閉孔膜。穿過閉孔膜時(shí)感覺有阻力和突破感。然后針頭指向大腿皺褶處的出針點(diǎn)，經(jīng)皮膚出針。對(duì)側(cè)同樣進(jìn)行。使用水手結(jié)，將兩側(cè)縫線同時(shí)和吊帶兩端分別固定。緩緩提拉大腿皺褶切口處的縫線，將吊帶平坦松弛地置于尿道中段下。檢測(cè)

術(shù)者根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)判斷是否要進(jìn)行膀胱鏡檢查。然后進(jìn)行咳嗽試驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)是，腹壓下，尿道口有微濕。結(jié)束剪掉大腿切口外的吊帶尾端。縫合陰道切口。使用陰道碘伏紗布填塞24小時(shí)抗菌。TVTVSTVT-OHammockshapeofslingmayresultinlessobstructivesymptomsand/ordenovourgency,sinceitishardertoovercompresstheurethra.（翻譯：懸吊帶方向的改變減少梗阻的發(fā)生和術(shù)后急迫癥狀。）However,thismayalsomakeitmoredifficulttocorrectcertainpatients,suchasthosewithISD.

（翻譯：但是，對(duì)于ISD的病人可能不能完全糾治。）F1F1TVT與TVT-O對(duì)比對(duì)比項(xiàng)TVTTVT-O備注適應(yīng)癥II，IIIII成功率95%85-90%并發(fā)癥恥骨后血腫/尿潴留/術(shù)后急迫性尿失禁/髂神經(jīng)血管損傷/腸損傷閉孔神經(jīng)血管損傷/大腿根部疼痛輔助器械膀胱鏡不需要膀胱鏡檢查減少手術(shù)時(shí)間脫垂合并手術(shù)適合不適合合并手術(shù)是否適合一起做？隨訪時(shí)間長較長TiLOOPTVT/TVT-O方法的比較目的：本前瞻性隨機(jī)研究的目的是評(píng)價(jià)和比較在患有應(yīng)力性尿失禁（SUI）婦女中開展的恥骨后鈦涂層TVT手術(shù)以及經(jīng)閉孔鈦涂層TVT-O手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。另外，我們還將我們的結(jié)果與類似的研究使用無涂層聚丙烯TVT和TVT-O尿道下網(wǎng)時(shí)所出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率的前瞻性研究的結(jié)果進(jìn)行比較。

材料與方法：四個(gè)主要的泌尿科中心參與本研究。其中三個(gè)位于德國柏林，第四個(gè)位于巴林的馬拉馬。共有200名在這四個(gè)中心被診斷出SUI的婦女入圍本研究，她們的年齡在32-94歲之間。然后根據(jù)手術(shù)技術(shù)的選擇進(jìn)行研究分組，88名婦女進(jìn)行恥骨后TVT手術(shù)，剩下的112名婦女進(jìn)行經(jīng)閉孔TVT-O手術(shù)。在所有這些手術(shù)中，僅使用超輕重量的鈦涂層聚丙烯網(wǎng)（TiLOOP）。在手術(shù)后1年，再次評(píng)估研究組內(nèi)的所有患者的并發(fā)癥。

結(jié)果：手術(shù)一年后，接受恥骨后TVT婦女的尿控率為91%，相比而言，在進(jìn)行經(jīng)閉孔TVT-O手術(shù)的女性中，尿控率僅為86%。相比于那些報(bào)告無涂層聚丙烯TVT和TVT-O網(wǎng)尿控率的研究，這些比例要更好一些，但是，在我們的研究組中，碰到了以下并發(fā)癥：1x后腹膜血腫-TVT（保守處理）2x表面潰瘍3x矯正過度（術(shù)后第7天予以矯正）8x急迫性綜合征1xTVT材料的陰道侵蝕

結(jié)論：通過本研究，我們可以得出如下結(jié)論：與他們普通的無涂層同等材料相比，鈦涂層的TVT和TVT-O網(wǎng)獲得了更好的尿控率，研究證明，這具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。其次，在隨訪一年后，鈦涂層網(wǎng)組的侵蝕、性交疼痛和術(shù)后急迫性綜合征等并發(fā)癥的報(bào)告例數(shù)遠(yuǎn)低于普通無涂層網(wǎng)組。但是，建議進(jìn)行更長時(shí)間段的隨訪。最后，在接受鈦涂層TVT和TVT-O網(wǎng)（見圖）患者中的較低過度矯正率反映了鈦涂層網(wǎng)與正常人體組拉伸強(qiáng)度的同質(zhì)性。AGENDA治療壓力性尿失禁的手術(shù)方法TVT術(shù)式介紹及具