新生兒黃疸護(hù)理課件

新生兒黃疸

(neonataljaundice)1精選版課件ppt

血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的分解破壞膽紅素80-85%

骨髓和肝組織膽紅素15-20%未結(jié)合膽紅素＋相應(yīng)比例血清蛋白結(jié)合肝臟與YZ載體蛋白結(jié)合線粒體內(nèi)經(jīng)酶反應(yīng)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素膽汁大部分經(jīng)腸道排出小部分10-20%在腸道吸收門靜脈肝臟結(jié)合膽紅素膽汁腸道膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素代謝2精選版課件ppt

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。定義3精選版課件ppt新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1.膽紅素生成過多(胎兒紅細(xì)胞多、壽命短)

2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足

3.肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）

4.腸肝循環(huán)(enterohepaticcirculation)特點(diǎn)新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。4精選版課件ppt生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸5精選版課件ppt分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2-3d生后＜1d早消退時間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171

＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）

—＞85（5）一般狀態(tài)良好差新生兒黃疸的分類6精選版課件ppt原因

感染因素新生兒肝炎—巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細(xì)菌破壞紅細(xì)胞損壞肝細(xì)胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾?。╲itk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒病因7精選版課件ppt【護(hù)理評估】

評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史8精選版課件ppt【護(hù)理評估】1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高(二)身體狀況

9精選版課件ppt膽紅素腦病(二)身體狀況【護(hù)理評估】2.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。10精選版課件ppt(二)身體狀況【護(hù)理評估】(二)身體狀況新生兒溶血病：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點(diǎn)11精選版課件ppt【護(hù)理評估】(三)心理-社會狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。12精選版課件ppt【護(hù)理評估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測定13精選版課件ppt【護(hù)理診斷及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病2.知識缺乏14精選版課件ppt【護(hù)理評估】(五)治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)病；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑：魯米那鈉5mg/kg/d，分2~3次po換血等療法15精選版課件ppt【護(hù)理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強(qiáng)保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍(lán)光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情16精選版課件ppt【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo)向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。17精選版課件ppt▲新生兒溶血（hemolyticdiseaseofthenewborn）是指母、嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。ABO血型不合Rh血型不合特點(diǎn)最常見（85%）最嚴(yán)重血型母O型母Rh陰性配對子A、B型子Rh陽性多發(fā)生第一胎第二胎18精選版課件ppt㈠密切觀察病情；①觀察皮膚顏色；②觀察生命體征；③觀察排泄情況。㈡盡早開始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎糞排出。少量多飲，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。㈢光照療法㈣遵醫(yī)囑用藥護(hù)理措施19精選版課件ppt膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療