環(huán)杓關節(jié)脫位診斷與處理課件

環(huán)杓關節(jié)脫位診斷與處理環(huán)杓關節(jié)脫位診斷與處理環(huán)杓關節(jié)脫位診斷與處理環(huán)構關節(jié)脫位的診斷與處理湖南省腫瘤醫(yī)院周英才郭靚綜述○~王明德審校84Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■環(huán)杓關節(jié)脫位,有人稱杓狀軟骨脫位,多發(fā)生于全麻氣管插管期間,是非常少見的并發(fā)癥。但也可發(fā)生于非全麻及其他時候。據Salaloffl報告,1994年英文文獻僅31例杓狀軟骨脫位。郭向陽等2]統(tǒng)計了5826例氣管插管患者,發(fā)生杓狀軟骨脫位5例,杓狀軟骨脫位發(fā)生率為0.085%。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL當前，我國教育的發(fā)展已經將新課改政策定為現階段的大方向，對于初中語文教育改革的要求，新課改明確提出要深化閱讀教學，為學生提供更多地情感體驗以促使學生通過對文學作品的閱讀形成個性化感悟，最終滿足學生的個性化發(fā)展需求。相比于其他學科，語文課程具有最為基本的實踐性，豐富的人文內涵構成了語文學科的精髓，語文教育也應當重點挖掘其熏陶作用和教學內容的價值取向，以此引導學生獲得人文體驗。多元解讀理論的生成即源于語文閱讀教學，主要的目的在于引導學生針對文學作品以諸多觀點從不同角度進行理解和闡釋，既能有效給予學生更多的發(fā)揮空間，同時還能借此有效強化培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和價值導向。多元解讀作為一個教學理論，其過程的復雜性毋庸置疑，自由性為學生針對文學作品看法的提出提供了更全面的視角，但這種自由化解讀又需要限定在作品內涵的范圍之內。因此，探討初中名著閱讀教學的多元解讀實踐策略對于學生的文學基礎與創(chuàng)新思維養(yǎng)成均具有積極的現實意義?！岸嘣庾x”教學已經成了新課改政策下的重要方式之一，但根據諸多相關研究并結合實踐經驗，本文認為在當前的初中名著閱讀教學的多元解讀實踐過程中往往過多地存在著功利化現狀，對名著的價值、文本和引導作用予以忽視，甚至肆意曲解、荒謬戲說，對多元解讀淺嘗輒止停留在表層，僅將多元解讀定義為一種教學形式，直接削弱了多元解讀的功能。而多元解讀教學實踐本質上就是為了引導學生通過對名著的閱讀提升審美品位，并以此為基礎形成良好的創(chuàng)造能力與審美價值。據此，本文認為初中階段名著閱讀教學的多元解讀實踐應從以下幾方面入手：一、深入分析名著作品在所有文學作品當中，都蘊含著作者的情感體驗。名著作品更是高于普通文學作品而具有更深層次的情感內涵，能夠更鮮明地反映出不同時代作者針對不同時代的認知判斷與思想情感等。對此，教師在教學過程中應當秉著科學化態(tài)度將更多的重心放在教學內容與價值取向上，唯有切實認清教師應有的使命融合科學務實的精神，才能保證閱讀教學的有效性。名著作品作為初中語文閱讀教學的載體，具有特定的獨立意義，客觀存在的事實決定了名著作品并非可以隨意揣測的表面文字，因此在教學過程中對此的多元解讀也就不能實現無邊界的自由，需要基于能夠真正了解作者及作品的意圖基礎上進行解讀。對此，教師應當深入分析并挖掘名著作品當中所蘊含的先進思想、高尚精神、民族情操等人文內涵來豐富教育素材，以全面激活學生的積極情感，從而還原學生理性，使其能夠養(yǎng)成實事求是的思考習慣。另外，文學語言應當成為解讀名著的重要資源，其中的語言環(huán)境和體系等等均是對作品背景歷史社會的還原，以此為主題進行解讀更有利于保證結果的說服力。二、促進教師自身素質的提升當前，部分教師對于新課改僅具有模糊的認知，對于名著閱讀教學“多元解讀”的應用也以學生產生多種理解方式而告終。這樣的問題，致使初中名著閱讀教學課堂呈現出不同程度的混亂之勢，折射出盲目追求“多元解讀”教學理論的時尚而生成的形式主義。除此之外，還有部分教師受到素質等因素的影響而限制了名著閱讀的充分性，在面對學生多元解讀的過程中無法駕馭，無法對學生進行正確的點撥與引導。比如在講讀課文《楊修之死》時，教師應當首先對《三國演義》和《三國志》充分了解和認識，并且對關于“楊修之死”的各家觀點整合，并以此為基礎引導學生進行客觀討論。比如有人認為楊修之死是因為自身的恃才放曠，也有人認為楊修之死的根源在于曹操嫉賢妒能，教師應客觀評價不同的觀點，而后引導學生進行獨立思考，使學生能夠站在客觀立場形成獨特觀點，只要能夠自圓其說且不脫離合理范圍，便可以達成多元解讀的教學目的。三、尊重學生的個性化發(fā)展規(guī)律多元解讀是學生對名著進行閱讀后所形成的情感體驗的匯總。但學生之間又存在著多元化差異，因此對于名著的多元化理解也就成為必然。對此，教師應當積極構建良好的課堂環(huán)境，切實還原學生的主體地位，給予學生以更多的機會發(fā)表意見，同時還要做好傾聽者，以保證及時指出并糾正錯誤的聲音。然而對于初中階段的學生來說，不僅科學背景知識不足，各方面的能力也均較為薄弱，誤讀問題的發(fā)生也就有了更高概率。但對于這樣的問題，本文認為教師難辭其咎。作為教師，有必要結合名著作品適當拓展學生的知識面，為學生提供更多的相關材料，鼓勵學生拓展閱讀。比如在執(zhí)教《智取生辰綱》時，教師可讓學生于課前做好充分地預習，在課程進行中，開展合作式教學使學生之間以收集到的資料為資源進行交流，包括《水滸傳》中所描繪的晁蓋、楊志等人的性格特點等，并在講課過程中使學生認識到該作品的社會背景，以此為基礎引導學生自主解讀，這樣即有利于使學生更深刻地體悟到作者想要表達的情感，保證解讀的合理性。綜上所述，初中名著閱讀教學的多元解讀已成新課改形勢下教育改革的必然趨勢。唯有教師對此予以高度重視并制定行之有效的實踐探究策略，才能切實實現名著閱讀提升學生語文素養(yǎng)的價值與目的?；瘜W是一門與生活緊密相關的學科，而初中化學作為學生接觸和了解化學的基礎性學科，教師在教學過程中應注重生活化教學。初中化學教師應注重從學生熟悉、容易接受和理解的生活情境出發(fā)，引導學生從生活現象中感受化學，進而更好地學習化學。生活化教學方法，不僅僅是為了激發(fā)學生的學習興趣，還為了使學生將所學知識應用到生活當中，解決現實生活中的問題，做到學以致用。本文主要從生活化教學的作用出發(fā)，探索新課程背景下初中化學教學生活化的方式方法。一、導入情境生活化，激發(fā)興趣探索奧秘“良好的開始是成功的一半”。要想順利完成新課的講解，必須要有一個好的導入，它會像吸鐵石一樣緊緊的吸引著學生的注意力，在教學效果上肯定會事半功倍。比如，在學習《常見的酸和堿》這一節(jié)課的時候，我是這樣導入的：哪位同學在家里洗過衣服?。磕苷f一下洗衣服的感受嗎？在你的印象中哪些東西是酸的呢？通過學生的回答，教師就可以總結說，這就是我們日常生活中熟悉的酸和堿，然后自然而然地引入新課的講解。又如，在講解《物質的溶解度》內容時，我是這樣導入的：俗話說：“飯前喝湯，苗條漂亮；飯后喝湯，肥胖晃晃?！眿寢屧诩覟樾∶鳒蕚淞艘煌霚?。小明嘗了一口，說淡了，叫媽媽加鹽；之后，小明又嘗了一口，說還是淡的，又叫媽媽加了鹽；又嘗了一口，還是淡了的，還要媽媽加鹽……食鹽是我們熟悉的物質，它是否能無限制地溶解在一定量的水中呢？從而引出課題《溶解度》。通過生活化情境導出新課，情景熟悉，貼近生活，不抽象，不枯燥，能極大調動學生的學習興趣，滿足學生求知欲，為高效開展教學搭建了良好的知識平臺。二、學習內容生活化，聯系生活走向化學新授課講解環(huán)節(jié)是教師集中展開教學、進行知識講解的重要環(huán)節(jié)，更是學生系統(tǒng)接受知識、提升自我的有效環(huán)節(jié)。因此，從這層意義上來說，新授課講解是整節(jié)課堂的有效、高潮部分。教師在這環(huán)節(jié)時應該轉變“教教材”和“以教材為本”的舊觀念，應充分利用學生的認知規(guī)律和已有的生活經驗，從學生的生活中提煉出化學教學的生活實例，將它服務于教學新知識，這樣可以使原本枯燥的教學內容通過生活化處理，更能吸引學生參與研討、探究，達到更好的教學效果。比如，在講解《二氧化碳的性質和用途》一課時，讓學生事先收集一些相關資料，完成以下實驗：（1）喝一口碳酸飲料（可樂），你的感受是什么？（2）打開一瓶碳酸飲料的瓶蓋，在碳酸飲料瓶口塞上帶導管的橡皮塞，輕輕搖動，用集氣瓶收集二氧化碳兩瓶。（3）將導管分別通入盛有澄清石灰水的試管及盛有2～3滴紫色石蕊溶液的試管中，觀察實驗現象。（4）將燃著的小木條插入盛滿二氧化碳的集氣瓶中，觀察現象。（5）點燃兩支短蠟燭，放在燒杯中一高一低的兩個“階梯”上，沿燒杯內壁緩慢傾倒二氧化碳氣體，觀察實驗現象。（還可要求學生回家利用?U舊物代替實驗裝置來做一做）又如，教材第70頁拓寬視野中介紹原子核外電子分層排布時，學生會問：什么樣的電子在離核較近的區(qū)域運動？什么樣的電子在離核較遠的區(qū)域運動？實際上是能量較大的電子會在較遠的區(qū)域運動，能量較小的電子在較近的區(qū)域運動。我在給學生拓展此部分內容時是這樣講的：電子就好像是我們的學生，原子核就好像我們的教室。下課時，那些活潑好動的學生（就好像是能量較大的電子）都會跑到離教室較遠的區(qū)域去活動，而那些不活潑不好動喜歡安靜的學生常會在離教室較近的區(qū)域，如教室的走廊走動走動。通過這個形象的比方，學生都很容易理解核外電子是如何分層運動并排布的。三、教學反饋生活化，學以致用拓展提升化學教學不僅注重重要理論知識的理解，還要注重課下的實踐。這里強調的作業(yè)生活化不是指書本上的作業(yè)，而是要回歸生活中的作業(yè)，實踐就是要在生活中運用已學到的化學知識去看問題，去思考問題。如，在講授物質的性質時可以布置學生回家觀察廚房里的各種調料，再讓學生在課上描述每種物質的性質；在講授物質分類時可以讓學生到超市里觀察每種商品的標簽，還可以讓學生觀察家中各種鐵制品的生銹情況，分析生銹的原因及防銹的方法；也可以在學生學習糖類、油脂、蛋白質之后，就可以布置學生把自己經常食用的食物進行歸類，讓學生收集有關食物營養(yǎng)成分的資料，為他們自己或家人制定合理的膳食計劃；如果家里有肥胖者，在平時的飲食中要注意哪些問題？如果家里有糖尿病的病人，他的飲食要注意哪些？家里有脂肪肝的人，其飲食又要注意哪些問題呢，等等；另外，還可以在講完碳酸鈉與鹽酸的反應后讓學生回家?guī)图议L蒸饅頭。類似的作業(yè)設置讓學生感到不是在完成枯燥的作業(yè)而是在特定的條件下解決一個個實際的生活問題。學生有了內在動力，心情自然不同，就會產生愉悅的情感，作業(yè)完成的效果自然好，達到教師的預期目的?？傊诨瘜W教學中，我們必須要讓學生從生活中體驗化學知識，讓學生自覺地把化學知識運用到各種具體的生活情境中，把培養(yǎng)學生在生活中應用化學知識的意識貫穿于教學始終，使學生感受到生活中到處是化學，化學就在自己的身邊，學好化學在生活中的用處非常廣泛，從而對周圍世界充滿強烈的好奇心和探究欲，產生對化學探究的濃厚興趣，養(yǎng)成學化學、用化學的良好習慣，使學生化學素養(yǎng)獲得真正的長久發(fā)展。環(huán)構關節(jié)脫位的診斷與處理湖南省腫瘤醫(yī)院周英才郭靚綜述○~王明德審校84Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■環(huán)杓關節(jié)脫位,有人稱杓狀軟骨脫位,多發(fā)生于全麻氣管插管期間,是非常少見的并發(fā)癥。但也可發(fā)生于非全麻及其他時候。據Salaloffl報告,1994年英文文獻僅31例杓狀軟骨脫位。郭向陽等2]統(tǒng)計了5826例氣管插管患者,發(fā)生杓狀軟骨脫位5例,杓狀軟骨脫位發(fā)生率為0.085%。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■但近年來隨著全麻插管比例逐年增高,氣管插管技術日益普及,非熟練者操作機會相對增多,導致其發(fā)病率有增高趨勢[2]。此種喉部損傷的后果會引起患者術后出現發(fā)聲功能和吞咽功能障礙,此種并發(fā)癥固有一定的發(fā)生率故應引起高度重視。本文就環(huán)杓關節(jié)脫位的診斷與處理做一綜述。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL環(huán)杓關節(jié)的正常解剖環(huán)杓關節(jié)(cricoarytenoidjoint)由杓狀軟骨底的關節(jié)面與環(huán)狀軟骨板上緣外側的關節(jié)面構成。杓狀軟骨可沿此關節(jié)的垂直軸作內、外旋轉運動同時并伴有向內向外滑動,共同使兩側的聲帶突相互靠近或分開,因而使聲門開大或縮小。由此可見環(huán)杓關節(jié)在發(fā)音時擔負著重要的角色。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、環(huán)杓關節(jié)脫位的類型■根據杓狀軟骨的左右解剖位置可分為:環(huán)杓關節(jié)左、右脫位;根據脫位的方向可以分為:環(huán)杓關節(jié)前、后脫位;根據脫位的程度可以分為:環(huán)杓關節(jié)全脫位、半脫位。其中以左前半脫位最為常見,因為一般喉內操作都是操作者左手持器械(喉鏡等),右手推進氣管導管和胃管。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL三、引起環(huán)杓關節(jié)的原因■位于咽喉部的環(huán)杓關節(jié),其主要功能是通過滑動和跨動完成對聲門的開閉。由于關節(jié)面淺,關節(jié)囊松弛,在外力作用下容易引起脫位。經咽喉部的氣道、消化道插管操作是導致環(huán)杓關節(jié)脫位的主要原因。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL患者因素清醒患者插管時,過度緊張恐怖使咽反射增強,甚至喉肌痙攣,導管在喉咽部盤曲等使組織受損、關節(jié)脫位;患者頸部短粗,聲門暴露困難,視野不清致插管困難年老體弱、久病衰弱、肌張力減低的患者環(huán)杓關節(jié)容易脫位Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■Rieger{3]等認為腸道疾病及肢端肥大癥可引起環(huán)杓關節(jié)韌帶推行性變;■Quⅰck亦認為終末期腎病可致喉關節(jié)改變;■這些喉部變化可能是發(fā)生環(huán)杓關節(jié)脫位的間接因素,但看法不盡一致Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL2操作因素操作者缺乏操作經