醫(yī)學專題-泌尿系統(tǒng)損傷剖析

第一頁，共五十二頁。編輯ppt臨床(línchuánɡ)案例

33歲男性(nánxìng)車禍傷后右腰、下腹痛2小時入院。2小時前騎自行車時，被小轎車撞倒在車道旁的花臺上，神志清楚，感右腰、下腹部脹痛。有尿意，不能自解小便。由救護車送到急診室。第二頁，共五十二頁。編輯ppt初步考慮醫(yī)療(yīliáo)診斷是什么？請對該病人進行護理評估，提出主要護理診斷，并列出其護理要點。第三頁，共五十二頁。編輯ppt學習目標能力目標1、尿道損傷的病因、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施。知識目標1、泌尿系統(tǒng)損傷病人(bìngrén)的主要癥狀2．尿路損傷損傷的病理類型、治療原則。第四頁，共五十二頁。編輯ppt01概述(ɡàishù)第五頁，共五十二頁。編輯ppt相關(guān)(xiāngguān)解剖知識第六頁，共五十二頁。編輯ppt腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷

泌尿系損傷大約占全部急癥損傷患者的10%。

隨著工業(yè)和交通的發(fā)展(fāzhǎn)，有逐年增加的趨勢，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。發(fā)生損傷的部位多見于男性尿道。發(fā)達地區(qū)或戰(zhàn)時，則以腎臟損傷多見。概述(ɡàishù)第七頁，共五十二頁。編輯ppt概述(ɡàishù)發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷(sǔnshāng)為主必須注意的醫(yī)源性損傷提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)損傷第八頁，共五十二頁。編輯ppt出血(chūxiě)概述(ɡàishù)病理尿外滲短時間內(nèi)大量(dàliàng)出血血腫休克繼發(fā)感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲第九頁，共五十二頁。編輯ppt第十頁，共五十二頁。編輯ppt第十一頁，共五十二頁。編輯ppt02尿道(niàodào)損傷第十二頁，共五十二頁。編輯ppt第十三頁，共五十二頁。編輯ppt健康(jiànkāng)史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損第十四頁，共五十二頁。編輯ppt尿道損傷的致傷原因：

尿道外暴力(bàolì)閉合傷尿道外暴力開放傷尿道內(nèi)暴力傷非暴力性尿道損傷第十五頁，共五十二頁。編輯ppt病理

尿道挫傷(cuòshāng)尿道破裂尿道斷裂分期

損傷(sǔnshāng)期（3天內(nèi)）炎癥期（3天-3周）狹窄期（3周-3月）第十六頁，共五十二頁。編輯ppt懸垂(xuánchuí)部尿道前尿道(niàodào)球部尿道(niàodào)前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道損傷常見，多發(fā)于男性，青壯年居多。未及時處理或處理不當，可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。由于解剖位置不同，前后尿道損傷在致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療等方面均有所不同。

第十七頁，共五十二頁。編輯ppt前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷(shòushāng)部位

后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷第十八頁，共五十二頁。編輯ppt

前尿道損傷特點尿道球部固定在恥骨聯(lián)合下，不活動，當過猛騎于硬物時，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾造成“騎跨傷”血尿外滲范圍廣，沿Colles筋膜蔓延，處理不當易感染。尿道位置淺，損傷范圍小，體征嚴重，易于處理(chǔlǐ)，預后較好。

第十九頁，共五十二頁。編輯ppt

后尿道損傷特點

穿行尿生殖膈的膜部較固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔(pénqiāng)內(nèi)，有一定活動范圍，膀胱充盈時，減速運動可導致膜部與前列腺尿道部交接處斷裂。骨盆骨折時，由于剪力作用引起膜部尿道損傷及骨片刺傷膜部尿道。膜部尿道斷裂后，前列腺向前移位，中間空隙被外滲的尿、血腫占據(jù)，復位對合困難。損傷部位深，手術(shù)入路、顯露都困難，預后差。第二十頁，共五十二頁。編輯ppt前后(qiánhòu)尿道損傷的比較

臨床表現(xiàn)

尿道出血

疼痛排尿困難尿潴留血腫(xuèzhǒng)淤斑

尿外滲感染壞死

第二十一頁，共五十二頁。編輯ppt前后尿道損傷的比較(bǐjiào)

及時、恰當?shù)奶幚矸绞?/p>

球部尿道損傷，據(jù)其致傷方式和表現(xiàn)，容易診斷防止尿外滲：對尿潴留者，要求不自行排尿。

制止出血：局部壓迫試行導尿：有加重損傷的可能不新不舊、不粗不細、不軟不硬判斷傷情：除非輕微的尿道挫傷(cuòshāng)，否則一期會陰血腫清除、尿道吻合術(shù)。第二十二頁，共五十二頁。編輯ppt膜部尿道損傷，凡有骨盆骨折者，均要考慮其可能，并需與腹膜外膀胱破裂(pòl(fā)iè)相鑒別。直腸指檢：前列腺位置固定者，尿道連續(xù)性可能存在，試行導尿。

尿道造影：順行或逆行(nìxíng)造影，顯示破裂情況。第二十三頁，共五十二頁。編輯ppt判斷傷情：全身情況生命體征骨盆骨折嚴重程度膜部尿道(niàodào)損傷程度全身(quánshēn)或骨盆傷情嚴重

一期單純恥骨上膀胱穿刺造瘺二期行后尿道狹窄的手術(shù)治療以后尿道損傷為主，全身及骨盆傷情(shānɡqínɡ)允許：

一期行尿道會師術(shù)二期行后尿道狹窄的手術(shù)治療第二十四頁，共五十二頁。編輯ppt尿道(niàodào)會師術(shù)后尿道(niàodào)損傷第二十五頁，共五十二頁。編輯ppt尿道(niàodào)會師術(shù)后尿道(niàodào)損傷第二十六頁，共五十二頁。編輯ppt1.健康(jiànkāng)史病因開放性損傷(sǔnshāng)閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分類第二十七頁，共五十二頁。編輯ppt尿道(niàodào)損傷病理損傷類型挫傷裂傷斷裂(duànliè)尿外滲范圍球部損傷陰莖部損傷陰莖筋膜完整陰莖筋膜破裂泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)損傷第二十八頁，共五十二頁。編輯ppt2.身體狀況（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困難(kùnnɑn)與尿潴留（4）局部血腫和瘀斑（5）尿外滲（6）直腸指檢（7）休克第二十九頁，共五十二頁。編輯ppt3.心理－社會狀況4.輔助檢查（1）實驗室檢查1）尿常規(guī)檢查：了解尿中有無大量紅細胞、白細胞。2）血常規(guī)檢查：了解有無血液稀釋及有無感染(gǎnrǎn)血象。（2）影像學檢查1）B超2）X線平片檢查3）尿道造影：可顯示尿道有無破裂及破裂的部位和程度。第三十頁，共五十二頁。編輯ppt尿道(niàodào)損傷泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)損傷X線檢查(jiǎnchá)骨盆平片逆行造影第三十一頁，共五十二頁。編輯ppt（3）試插導尿管及導尿試驗嚴格無菌下輕柔緩慢插入尿管，若插入順利，說明尿道連續(xù)，一旦插入導尿管，即應留置導尿1周，以引流尿液并支撐尿道；若插入困難，多提示尿道損傷嚴重，不能反復試插，加重損傷和導致感染。導尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量(shǎoliàng)血尿，甚至無尿液流出，應鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時經(jīng)導尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。第三十二頁，共五十二頁。編輯ppt5.治療要點與反應

全身治療包括防治休克、防治感染和預防并發(fā)癥；局部治療包括恢復尿道的連續(xù)性、引流膀胱(pángguāng)內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴張術(shù)。第三十三頁，共五十二頁。編輯ppt【護理診斷(zhěnduàn)及合作性問題】

1．急性疼痛與腎損傷后包膜張力增加,血塊通過輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關(guān)。2．排尿障礙與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關(guān)。3．焦慮與損傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難、以及擔心預后等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥休克(xiūkè)、感染、尿道狹窄。第三十四頁，共五十二頁。編輯ppt【護理(hùlǐ)目標】

病人疼痛不適感減輕或消失；排尿恢復正常；焦慮減輕，情緒穩(wěn)定,能安靜(ānjìng)休息。第三十五頁，共五十二頁。編輯ppt【護理(hùlǐ)措施】

1.一般護理能進食(jìnshí)的輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。（一）非手術(shù)(shǒushù)治療及手術(shù)(shǒushù)前病人的護理第三十六頁，共五十二頁。編輯ppt

（一）非手術(shù)(shǒushù)治療及手術(shù)(shǒushù)前病人的護理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時(xiǎoshí)測量血壓、脈搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應及時向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。第三十七頁，共五十二頁。編輯ppt

（一）非手術(shù)(shǒushù)治療及手術(shù)(shǒushù)前病人的護理

3.治療配合（1）腎損傷：絕對臥床休息，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時，積極進行各項術(shù)前準備，危重病人盡量減少搬動以免加重損傷和休克。必要(bìyào)時還應做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護理。第三十八頁，共五十二頁。編輯ppt

（一）非手術(shù)(shǒushù)治療及手術(shù)(shǒushù)前病人的護理

（2）膀胱損傷：做好導尿管、膀胱造瘺管護理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護理的同時應盡快做好手術(shù)前常規(guī)準備(zhǔnbèi)。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導尿管，如能插入，即應留置導尿管；如果導尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準備。4．心理護理第三十九頁，共五十二頁。編輯ppt（二）手術(shù)后病人(bìngrén)的護理

1．一般護理（1）體位與休息(xiūxi)：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息(xiūxi)2～3日，腎修補術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息(xiūxi)2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。鼓勵病人多飲水。

第四十頁，共五十二頁。編輯ppt

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料(fūliào)是否干燥，有無滲血滲液；導尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人(bìngrén)的護理第四十一頁，共五十二頁。編輯ppt

3．治療配合（1）做好各引流管的護理（2）預防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時進行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液(shūyè)速度不要太快，并注意有無輸液反應。（二）手術(shù)后病人(bìngrén)的護理第四十二頁，共五十二頁。編輯ppt（4）膀胱及尿道損傷：①留置導尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導尿管兩次；②暫時性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導尿管，應先拔除導尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護理：對有尿外滲多處切開引流的病人，應觀察引流液的量和性狀，敷料(fūliào)浸濕或污染應及時更換。（二）手術(shù)后病人(bìngrén)的護理第四十三頁，共五十二頁。編輯ppt（5）并發(fā)癥的護理：①尿瘺時，應保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強營養(yǎng)，促進愈合。②尿道狹窄時，應配合醫(yī)生定期施行尿道擴張(kuòzhāng)術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（二）手術(shù)(shǒushù)后病人的護理第四十四頁，共五十二頁。編輯ppt

4．心理護理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋(jiěshì)術(shù)后恢復過程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護理可加快康復等。（二）手術(shù)后病人(bìngrén)的護理第四十五頁，共五十二頁。編輯ppt

(三)健康(jiànkāng)指導

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。2．告訴(ɡàosù)病人3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運動；腎切除術(shù)后病人，應注意保護對側(cè)腎，盡量不要應用對腎有損害的藥物。第四十六頁，共五十二頁。編輯ppt(三)健康(jiànkāng)指導

3．鼓勵病人適當多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹(jièshào)其護理知識。5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應堅持定期到醫(yī)院行尿道擴張術(shù)。第四十七頁，共五十二頁。編輯ppt【護理(hùlǐ)評價】

疼痛不適感是否(shìfǒu)減輕或消失；排尿是否恢復正常；情緒是否穩(wěn)定,能否安靜休息。

第四十八頁，共五十二頁。編輯ppt各種