輸血反應(yīng)-課件

輸血反應(yīng)1ppt課件一、靜脈輸血的目的及原則、血制品的種類、靜脈輸血的適應(yīng)癥及禁忌癥四、靜脈輸血的注意事項五、常見輸血反應(yīng)及護理2ppt課件一、靜脈輸血的目的及原則1、輸血的目的：（1）補充血容量（2）糾正貧血（3）補充血漿蛋白（4）補充各種凝血因子和血小板（5）補充抗體、補體等血液成分（6）排除有害物質(zhì)3ppt課件2、靜脈輸血的原則（1）輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗（2）無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注（3）患者如需再次輸血，必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已產(chǎn)生抗體的情況。4ppt課件二、血制品的種類1、全血：（1）新鮮血：一周內(nèi)的血，它基本保留了血液的所有成分，可以補充各種血細胞、凝血因子和血小板。適用于血液病患者。（2）庫存血：2—3周，大量輸注庫存血可以導致酸中毒和高血鉀的發(fā)生。庫存血適用于各種原因引起的大出血。5ppt課件2、成分血：（1）血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原。無需做血型鑒定及交叉配血試驗，可用于補充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子。（新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿）（2）紅細胞：可增加血液的攜氧能力，用于貧血、失血過多的手術(shù)或疾病也可用于心功能衰竭的患者補充紅細胞，以避免心臟負荷過重。（濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、紅細胞懸液）6ppt課件（3）白細胞濃縮懸液（48小時內(nèi)有效）可增加粒細胞的獲得率，用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的患者。（4）血小板濃縮懸液：22℃環(huán)境下保存，24小時內(nèi)有效。用于血小板減少或功能障礙性出血的患者。（5）各種凝血制劑：有針對性的補充某些凝血因子的缺乏。7ppt課件三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥1、適應(yīng)癥：（1）各種原因引起的大出血（2）貧血或低蛋白血癥（3）嚴重感染（4）凝血功能障礙2、禁忌癥：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥、腎功能極度衰竭、對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。8ppt課件四、靜脈輸血的注意事項1、在取血和輸血過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。在輸血前，一定要由兩名護士根據(jù)所需查對的項目再次進行查對，避免差錯事故的發(fā)生。2、輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。3、血液內(nèi)不可隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶血。9ppt課件4、輸血過程中，一定要加強巡視，觀察有無輸血反應(yīng)的征象，并詢問患者有無任何不適反應(yīng)。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，并按輸血反應(yīng)進行處理。5、嚴格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴重貧血、心衰患者應(yīng)謹慎，滴速易慢。6、輸完的血袋送回輸血科保留24h，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時檢查分析原因。10ppt課件五、常見輸血反應(yīng)及護理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：1、循環(huán)負荷過重2、出血傾向3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)11ppt課件（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見的反應(yīng)。1、原因：（1）由致熱源引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。（3）輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染。12ppt課件2、臨床表現(xiàn)：可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1—2小時內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒顫，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可高達38—41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1—2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。13ppt課件3、護理（1）預(yù)防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作。（2）處理：①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；②反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理；③必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；④將輸血器、剩余血連同輸血袋一并送檢。14ppt課件（二）過敏反應(yīng)1、原因：（1）患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易發(fā)生過敏反應(yīng)。（2）輸入的血液中含有致敏物質(zhì)。（3）多次輸血的患者體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。15ppt課件2、臨床表現(xiàn)：過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將輸血結(jié)束時，其輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越重。（1）輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。（2）中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。（3）重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克。16ppt課件3、護理：（1）預(yù)防：①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供者；③供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡食物或飲糖水，以免血中含有過敏物質(zhì)；④對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。17ppt課件（2）處理：根據(jù)過敏反應(yīng)的程度給予對癥處理。①輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物；②中重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑注射抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤檢測生命體征。18ppt課件（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。19ppt課件1、血管內(nèi)溶血：（1）原因：①輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血；②輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液儲存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。20ppt課件（2）臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10—15ml血液時即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通?？蓪⑷苎磻?yīng)的臨床表現(xiàn)分為以下三個階段：①受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。21ppt課件②凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒顫、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。③一方面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。22ppt課件（3）護理1）預(yù)防：

①認真做好血型鑒定與交叉配血試驗；

②輸血前認真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生；

③嚴格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。23ppt課件2）處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進行抗休克治療。⑧心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。24ppt課件2、血管外溶血多由RH系統(tǒng)內(nèi)的抗體引起。RH陰性患者首次輸入RH陽性血液時不會發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2—3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗RH因子的抗體，如再次輸入RH陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。RH血型不合所引起的溶血反應(yīng)較少見，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，癥狀較輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等，對此類患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。25ppt課件（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般是指在24h內(nèi)緊急輸血量相當于或大于患者總血容量。常見的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)有：1、循環(huán)負荷過重：即肺水腫（同輸液反應(yīng)）（1）原因：速度過快；心肺功能不良。（2）表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。（3）護理：預(yù)防：控制輸血速度；處理：立即停止輸血；端坐位，高流量吸氧；強心、利尿；四肢輪扎，減輕心臟負荷等。26ppt課件2、出血傾向：（1）原因：長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。（2）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。（3）護理：①短時間輸入庫存血時，應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血；②嚴格掌握輸血量，每輸入庫存血3—5個單位，應(yīng)補充1個單位的新鮮血；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補充