消化系統(tǒng)疾病合理用藥課件

消化內(nèi)科基本藥物

應(yīng)用簡析臨床藥師1一、質(zhì)子泵抑制劑二、抗菌素三、微生態(tài)制劑四、中成藥2一、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑法莫替丁雷尼替丁3奧美拉唑注射劑40mg適應(yīng)癥:主要用于：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、復(fù)合性潰瘍等引起的上消化道出血；作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)下列疾病的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及Zollinger－Ellison綜合征（卓-艾氏綜合癥）。4奧美拉唑注射劑40mg用法用量:靜脈滴注：一次40mg，每日1～2次，臨用前將10ml專用溶液注入凍干粉小瓶內(nèi)，禁止用其它溶劑溶解。溶解后及時(shí)加入0.9％氯化鈉注射液100ml或5％葡萄糖注射液100ml中稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，經(jīng)稀釋后的奧美拉唑溶液時(shí)間不得少于20分鐘。本品溶解和稀釋后必須在4小時(shí)內(nèi)用完。本品配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液中合用。5奧美拉唑注射劑40mg注意事項(xiàng):本品僅供靜脈滴注用，不能用于靜脈注射。本品抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時(shí)間長，故應(yīng)用本品時(shí)不宜同時(shí)再服用其它抗酸劑或抑酸劑。為防止抑酸過度，一般消化性潰瘍等疾病，不建議大劑量長期應(yīng)用(Zollinger-Ellison綜合征患者除外)。因本品能顯著升高胃內(nèi)pH值，可能影響許多藥物的吸收。腎功能受損者不須調(diào)整劑量；肝功能受損者慎用，根據(jù)需要酌情減量。治療胃潰瘍時(shí)應(yīng)排除胃癌后才能使用本品，以免延誤診斷和治療。6奧美拉唑口服劑20mg適應(yīng)癥:適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征（胃泌素瘤）。用法用量:口服，不可咀嚼。消化性潰瘍：一次20mg（一次1片），一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃潰瘍療程通常為4～8周，十二指腸潰瘍療程通常2～4周。反流性食管炎：一次20～60mg（一次1～3片），一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，療程通常為4～8周。7奧美拉唑口服劑20mg注意事項(xiàng):治療胃潰瘍時(shí)，應(yīng)首先排除潰瘍型胃癌的可能，因用本品治療可減輕其癥狀，從而延誤治療。肝腎功能不全者慎用。本品為腸溶片，服用時(shí)請注意不要嚼碎，以防止藥物顆粒過早在胃內(nèi)釋放而影響療效。藥物相互作用:本品可延緩經(jīng)肝臟代謝藥物在體內(nèi)的消除，如安定、苯妥英鈉、華法令、硝苯啶等，當(dāng)本品和上述藥物一起使用時(shí)，應(yīng)減少后者的用量。8奧美拉唑口服劑20mg

臨床及研究發(fā)現(xiàn)，服用PPI后，夜間會有超過1h的時(shí)間胃內(nèi)pH<4.0，稱為“夜間酸突破”(NAB)現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①夜間質(zhì)子泵更新激活，產(chǎn)生的靜息泵逃逸質(zhì)子泵抑制劑；②夜間睡眠期缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子泵少；③生理節(jié)律使夜間迷走神經(jīng)興奮性高，胃酸分泌增多，可能主要與組胺作用有關(guān)。研究顯示，在奧美拉唑治療失敗的胃食管返流?。℅ERD）患者中有75％存在NAB，奧美拉唑2次/d，其夜間pH>4的時(shí)間僅占51％，而睡前加服H2RA可提高到96％，可能跟奧美拉唑的代謝基因多態(tài)性也有一定關(guān)系，強(qiáng)代謝型的患者發(fā)生NAB的比率較高。因此，臨床采用睡前服用H2受體阻斷藥(如雷尼替丁或法莫替丁)，可使NAB發(fā)生率明顯降低。[1]9法莫替丁注射劑20mg適應(yīng)癥：消化性潰瘍病所致上消化道出血，除腫瘤及食道、胃底，靜脈曲張以外的各種原因所致的胃及十二指腸粘膜糜爛出血者用法用量：

在消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血或胃及十二指腸粘膜糜爛出血者必須減少胃酸分泌而又不宜經(jīng)口服給藥時(shí)，使用本品。20mg本品用5%的葡萄糖250ml稀釋靜脈滴注，時(shí)間維持30分鐘以上?；蚣由睇}水20ml靜脈緩慢推注（不少于3分鐘）。一日兩次（間隔十二小時(shí)），療程五天。一旦病情許可，應(yīng)迅速將靜脈用藥改為口服給藥。注意事項(xiàng)：

應(yīng)排除胃癌后才能使用。肝腎功能不全者慎用。10法莫替丁注射劑20mg藥物相互作用:本品不與肝臟細(xì)胞色素P450酶作用，故不影響茶堿、苯妥英、華法林及地西泮等藥物的代謝，也不影響普魯卡因胺等的體內(nèi)分布。但丙磺舒會抑制法莫替丁從腎小管的排泄。法莫替丁與頭孢曲松注射劑存在配伍禁忌[2]法莫替丁與地塞米松磷酸鈉注射液存在配伍禁忌[3]法莫替丁與呋塞米注射劑存在配伍禁忌[4]法莫替丁與甲潑尼龍注射劑存在配伍禁忌[5]11法莫替丁口服劑20mg適應(yīng)癥:適用于消化性潰瘍?。ㄎ甘改c潰瘍），應(yīng)激性潰瘍急性胃黏膜出血胃泌素瘤以及反流性食管炎等。用法用量:20mg(1片)口服日2次，早晚各一次；或-次40mg(2片)臨睡前使用，4-6周為一療程。潰瘍愈臺后的維持量減半。腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量。12雷尼替丁注射劑50mg適應(yīng)癥:抑酸藥。主要用于：消化性潰瘍出血、彌漫性胃粘膜病變出血、吻合口潰瘍出血、胃手術(shù)后預(yù)防再出血等。應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃粘膜損害，和阿司匹林引起的急性胃粘膜損傷；亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)激性潰瘍大出血的發(fā)生；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。13雷尼替丁注射劑50mg用法用量:成人：上消化道出血：每次50mg，稀釋后緩慢靜滴（1～2小時(shí)），或緩慢靜脈推注（超過10分鐘），或肌注50mg，以上方法可每日2次或每6～8小時(shí)給藥1次；術(shù)前給藥：全身麻醉或大手術(shù)前60～90分鐘緩慢靜注50～100mg，或5％葡萄糖注射液200ml稀釋后緩慢靜脈滴注1～2小時(shí)。小兒：靜注：每次1～2mg/kg，每8～12小時(shí)一次；靜滴：每次2～4mg/kg，24小時(shí)連續(xù)滴注。禁忌：有過敏史者禁用。14雷尼替丁注射劑50mg注意事項(xiàng):本品可掩蓋胃癌癥狀，用藥前首先要排除癌性潰瘍；嚴(yán)重肝、腎功能不全患者慎用，必須使用時(shí)應(yīng)減少劑量和進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測；肝功能不全者偶見服藥后出現(xiàn)定向力障礙、嗜睡、焦慮等精神狀態(tài)；血清肌酐及轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，容易干擾診斷，治療后期可恢復(fù)到原來水平；長期使用可持續(xù)降低胃液酸度，有利于細(xì)菌在胃內(nèi)繁殖，從而使食物內(nèi)硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，形成N-亞硝基化合物；男性乳房女性化少見，發(fā)生率隨年齡的增加而升高。15雷尼替丁注射劑50mg藥物相互作用:本品能減少肝血流量，當(dāng)與某些經(jīng)肝代謝、受肝血流影響較大的藥物伍用時(shí)，如華法林、利多卡因、環(huán)孢素、地西泮、普萘洛爾（心得安）等，可增加上述藥物的血濃度，延長其作用時(shí)間和強(qiáng)度，有可能增加某些藥物的毒性，值得注意；與抗凝藥或抗癲癇藥伍用時(shí)，要比西咪替丁為安全。與華法林合用可以降低或增加凝血酶原時(shí)間。16雷尼替丁口服劑150mg適應(yīng)癥:用于緩解胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。用法用量:口服。成人一次1粒，一日2次。于清晨和睡前服用。不良反應(yīng):常見的有：惡心、皮疹、便秘、乏力、頭痛、頭暈等。對腎功能、性腺功能和中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)較輕。少數(shù)患者服藥后引起輕度肝功能損傷，停藥后癥狀即消失，肝功能也恢復(fù)正常。17雷尼替丁口服劑150mg禁忌:8歲以下兒童禁用。孕婦及哺乳期婦女禁用。注意事項(xiàng):本品連續(xù)使用不得超過7天，癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。老年患者與肝腎功能不全者慎用。對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。18二、抗菌素頭孢他啶頭孢曲松左氧氟沙星替硝唑阿莫西林克拉維酸19頭孢他啶注射劑頭孢他啶注射劑1.0g、0.5g（海南海靈化學(xué)制藥有限公司）適應(yīng)癥:用于敏感革蘭氏陰性桿菌所致的敗血癥、下呼吸道感染、腹腔和膽道感染、復(fù)雜性尿路感染和嚴(yán)重皮膚軟組織感染等。對于由多種耐藥革蘭氏陰性桿菌引起的免疫缺陷者感染、醫(yī)院內(nèi)感染以及革蘭氏陰性桿菌或銅綠假單胞菌所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染尤為適用。20頭孢他啶注射劑用法用量:靜脈注射或靜脈滴注。敗血癥、下呼吸道感染、膽道感染等，一日4～6g，分2～3次靜脈滴注或靜脈注射，療程10～14日。泌尿系統(tǒng)感染和重度皮膚軟組織感染等，一日2～4g，分2次靜脈滴注或靜脈注射，療程7～14日。對于某些危及生命的感染、嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，可酌情增量至一日0.15～0.2g/kg，分3次靜脈滴注或靜脈注射。嬰幼兒常用劑量為一日30～100mg／kg，分2～3次靜脈滴注。警告:65歲以上老年患者劑量可減至正常劑量的2/3～1/2，一日最高劑量不超過3g。21頭孢他啶注射劑藥物相互作用:本品與下列藥物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素。妥布霉素、新霉素、鹽酸金霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素、粘菌素甲磺酸鈉、硫酸多粘菌素B、葡萄糖酸紅霉素、乳糖酸紅霉素、林可霉素、磺胺異噁唑、氨茶堿、可溶性巴比妥類、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、鹽酸苯海拉明和其他抗組胺藥、利多卡因、去甲腎上腺素、間羥胺、哌甲酯、琥珀膽堿等。偶亦可能與下列藥物發(fā)生配伍禁忌：青霉素、甲氧西林、琥珀酸氫化可的松、苯妥英鈉、丙氯拉嗪、維生素B族和維生素C、水解蛋白。22頭孢他啶注射劑藥物相互作用:在碳酸氫鈉溶液中的穩(wěn)定性較在其他溶液中為差。本品不可與氨基糖苷類抗生素在同一容器中給藥。與萬古霉素混合可發(fā)生沉淀。本品與氨基糖苷類抗生素或速尿等強(qiáng)利尿劑合用時(shí)需嚴(yán)密觀察腎功能情況，以避免腎損害的發(fā)生。23頭孢曲松鈉注射劑適應(yīng)癥:對頭孢曲松敏感的致病菌引起的感染，如：膿毒血癥，腦膜炎，播散性萊姆病（早、晚），腹部感染（腹膜炎、膽道及胃腸道感染），骨、關(guān)節(jié)、軟組織，皮膚及傷口，免疫機(jī)制低下病人之感染，腎臟及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系統(tǒng)感染，包括淋病，術(shù)前預(yù)防感染。24頭孢曲松鈉注射劑用法用量:標(biāo)準(zhǔn)劑量成人及12歲以上兒童：頭孢曲松的通常劑量是1～2克，每日一次（每24小時(shí)）。危重病例或由中度敏感菌引起之感染，劑量可增至4克，每日一次。老年病人

除非老年患者虛弱、營養(yǎng)不良或有重度腎功能損害時(shí)，老年人應(yīng)用頭孢曲松一般不需調(diào)整劑量。25頭孢曲松鈉注射劑肝、腎功能不全：腎功能不全病人，如其肝功能無受損則無須減少羅氏芬用量，僅對末期前腎功能衰竭病人（肌酐清除率＜10毫升/分鐘），每日頭孢曲松用量不能超過2克。由于頭孢菌素類毒性低，所以有慢性肝病患者應(yīng)用本品時(shí)不需調(diào)整劑量。肝功能受損病人，如腎功能完好亦無須減少劑量。病人有嚴(yán)重肝腎損害或者肝硬化者應(yīng)調(diào)整劑量。

警告:本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。26頭孢曲松鈉注射劑藥物相互作用:應(yīng)用本品期間飲酒或服含酒精藥物時(shí)在個(gè)別病人可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，故應(yīng)用本品期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物。頭孢曲松的清除不受丙磺舒的影響。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氯霉素與頭孢曲松合用會產(chǎn)生拮抗作用。頭孢曲松不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，頭孢曲松與氨苯喋啶、萬古霉素、氟康唑以及氨基糖甙類抗生素具有不相容性。頭孢菌素類靜脈輸液中加入紅霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、血管活性藥（間羥胺、去甲腎上腺素等）、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪、維生素B族、維生素C等將出現(xiàn)混濁。由于本品的配伍禁忌藥物甚多，所以應(yīng)單獨(dú)給藥。27

頭孢曲松注射劑2008年7月10日國家藥監(jiān)局第十四期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》“使用頭孢曲松鈉時(shí)停用一切含鈣制劑，尤其是不能將頭孢曲松鈉溶于復(fù)方氯化鈉、復(fù)方乳酸鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣溶液中，也不能在短時(shí)間內(nèi)（48小時(shí)內(nèi)）使用含鈣的藥物?！?8鹽酸左氧氟沙星注射劑0.2g適應(yīng)癥:本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列中、重度感染；呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周膿腫）；泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等；生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病，蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等；腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸炎、沙門菌屬腸炎、傷寒及副傷寒；敗血癥、粒細(xì)胞減少及免疫功能低下患者的各種感染：其它感染：乳腺炎、外傷、燒傷及手術(shù)后傷口感染、腹腔感染（必要時(shí)合用甲硝唑）、膽囊炎、膽管炎、骨與關(guān)節(jié)感染以及五官科感染等。29鹽酸左氧氟沙星注射劑0.2g用法用量:靜脈滴注：成人每日0.4g，分2次靜滴。重度感染患者或病原菌對本品的敏感性較差者（如綠膿桿菌），每日最大劑量可增至0.6g，分2次靜滴。據(jù)感染的種類及癥狀可適當(dāng)增減。稀釋于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250ml-500ml中靜脈滴注，滴注時(shí)間為每250ml不得少于2小時(shí)；500ml不得少于3小時(shí)。滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。30鹽酸左氧氟沙星注射劑0.2g禁忌:對喹諾酮類藥物過敏者、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。注意事項(xiàng):本制劑專供靜脈滴注。本制劑不宜與其他藥物同瓶混合靜滴，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜滴。腎功能減退者應(yīng)減量或慎用。肌酐清除率50~80ml/min正常劑量20~49ml/min首劑400mg，以后每24小時(shí)200mg10~19ml/min首劑400mg，以后每48小時(shí)200mg有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇史患者慎用。喹諾酮類藥物尚可引起少見的光毒性反應(yīng)（發(fā)生率<0.1%）。在接受本品治療時(shí)應(yīng)避免過度陽光曝曬和人工紫外線。如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷時(shí)應(yīng)停用本品。此外偶有用藥后發(fā)生跟踺炎或跟踺斷裂的報(bào)告，故如有上述癥狀發(fā)生時(shí)須立即停藥并休息，嚴(yán)禁運(yùn)動，直至癥狀消失。31鹽酸左氧氟沙星注射劑0.2g藥物相互作用:本品不能與多價(jià)金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用。避免與茶堿同時(shí)使用。如需同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度，據(jù)以調(diào)整劑量。與華法令或其衍生物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間或其它凝血試驗(yàn)。與非甾體類消炎藥物同時(shí)應(yīng)用，有引發(fā)抽搐的可能。與口服降血糖藥同時(shí)使用時(shí)可能引起低血糖，因此用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測血糖濃度，一旦發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)立即停用本品，并給予適當(dāng)處理。32鹽酸左氧氟沙星注射劑0.2g不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)關(guān)節(jié)病變光敏反應(yīng)肌腱炎致血糖改變33中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)機(jī)制：較高脂溶性，能透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，增加中樞細(xì)胞內(nèi)滲透壓，使神經(jīng)細(xì)胞水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與受體結(jié)合，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。表現(xiàn)：頭痛、眩暈、失眠、視覺異常，震顫。神志異常、幻覺、抽搐、驚厥。處理措施：停藥，人工輔助呼吸、可拉明、洛貝林治療危險(xiǎn)人群：合用NSAID或CYP450抑制劑，有精神病史、癲癇史、腦血管硬化者。34關(guān)節(jié)病變軟骨毒性的機(jī)制：FQNs與鎂離子發(fā)生螯合反應(yīng)，造成局部鎂離子缺乏,進(jìn)而阻礙了鎂離子依賴的整合素與細(xì)胞基質(zhì)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，導(dǎo)致細(xì)胞基質(zhì)的退變，損傷了軟骨細(xì)胞，造成軟骨細(xì)胞壞死與硫酸軟骨素空泡。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)僵硬，頜關(guān)節(jié)痛。大多可逆。相關(guān)性：年齡，劑量。成人和兒童分別約為0.1%和2%-3%。所有FQNs都可造成軟骨損傷。35光敏反應(yīng)機(jī)制：喹諾酮進(jìn)入皮膚受紫外光照射，藥物吸收的光能激發(fā)活性氧產(chǎn)生，啟動炎癥反應(yīng)而損傷皮膚。表現(xiàn)：光毒性反應(yīng)的表現(xiàn)：紅斑、水腫、色素沉著等，嚴(yán)重者出現(xiàn)大皰性皮炎。相關(guān)性：與劑量密切相關(guān)。36肌腱炎機(jī)制：引起肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死表現(xiàn)：肌痛，肌腱炎，腱斷裂危險(xiǎn)人群：合并使用甾體激素，60歲以上老人，運(yùn)動員37致血糖改變機(jī)制：刺激胰島素釋放，影響葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制糖異生。表現(xiàn)：糖尿病者高血糖或低血糖；正常人發(fā)生高血糖。一般發(fā)生在用藥3天之內(nèi)（4-10天）。危險(xiǎn)人群：合用口服降糖藥，老人，糖代謝紊亂者。尤其腎功不全的糖尿病患者。38替硝唑注射劑0.8g適應(yīng)癥:用于各種厭氧菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、皮膚蜂窩組織炙、口腔感染及術(shù)后傷口感染。用于結(jié)腸直腸手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)及口腔手術(shù)等的術(shù)前預(yù)防用藥。用法用量:靜脈滴注。厭氧茵感染：一次0.8g，一日1次。靜脈緩慢滴注，一般療程5-6日，或根據(jù)病情決定。預(yù)防手術(shù)后厭氧菌感染：總量1.6g，1次或分2次滴注，第一次于手術(shù)前2-4小時(shí)，第二次于手術(shù)期間或術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)滴注。39替硝唑注射劑0.8g禁忌:對本品或吡咯類藥物過敏患者以及有活動性中樞神經(jīng)疾病和血液病者禁用。藥物相互作用:本品能抑制華法林和其他口服抗凝藥的代謝，加強(qiáng)它們的作用，引起凝血酶原時(shí)間延長。與苯妥英鈉、苯巴比妥等誘導(dǎo)肝微粒體酶的藥物合用時(shí)，可加快本品代謝，使血藥濃度下降，并使苯妥英鈉排泄減慢。與西咪替丁等抑制肝微粒體酶活性的藥物合用時(shí)，可減慢本品在肝內(nèi)的代謝及其排泄，延長本品的血消除半衰期(t1/2β)，應(yīng)根據(jù)血藥濃度測定的結(jié)果調(diào)整劑量。本品干擾雙硫侖代謝，兩者合用時(shí)，患者飲酒后可出現(xiàn)精神癥狀，故2周內(nèi)應(yīng)用雙硫侖者不宜再用本品。本品可干擾血清氨基轉(zhuǎn)移酶和乳酸脫氫酶的測定結(jié)果，可使膽固醇、三酰甘油水平下降。40替硝唑注射劑0.8g注意事項(xiàng):本品滴注速度應(yīng)緩慢，濃度為2mg/ml時(shí)，每次滴注時(shí)間應(yīng)不少于1小時(shí)，濃度大于2mg/ml時(shí)，滴注速度宜再降低1-2倍。藥物不應(yīng)與含鋁的針頭和套管接觸，并避免與其他藥物一起滴注。如療程中發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。本品可干擾丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、三酰甘油、己糖激酶等的檢驗(yàn)結(jié)果，使其測定值降至零。用藥期間不應(yīng)飲用含酒精的飲料，因可引起體內(nèi)乙醛蓄積，干擾酒精的氧化過程，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，患者可出現(xiàn)腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅等。肝功能減退者本品代謝減慢，藥物及其代謝物易在體內(nèi)蓄積，應(yīng)予減量，并作血藥濃度監(jiān)測。本品可自胃液持續(xù)清除，某些放置胃管作吸引減壓者，可引起血藥濃度下降。血液透析時(shí)，本品及代謝物迅速被清除，故應(yīng)用本品不需減量。念珠茵感染者應(yīng)用本品，其癥狀會加重，需同時(shí)給抗真菌治療。本品遇冷可能出現(xiàn)結(jié)晶，可將藥液加熱到60℃，緩慢搖動使結(jié)晶完全溶解后使用。41替硝唑口服劑0.5g適應(yīng)癥:用于治療男女泌尿生殖道毛滴蟲??；敏感厭氧菌（如脆弱擬桿菌屬其它擬桿菌屬、消化球菌屬、梭狀芽孢桿菌屬、梭形桿菌等）所致的感染，如肺炎、肺膿腫等呼吸道感染，腹膜內(nèi)感染、子宮內(nèi)膜炎，輸卵管膿腫等婦科感染，牙周炎、冠周炎等口腔感染等等。42替硝唑口服劑0.5g用法用量:泌尿生殖道毛滴蟲病的治療：單次療法：成人單次頓服2g，其配偶應(yīng)同時(shí)服用；12歲以上兒童單次頓服2g；6歲以上兒童單次頓服1g；個(gè)別病例需重復(fù)用藥一次。或遵醫(yī)囑。多次療法：成人每日服用一次，每次1克，首次加倍，連服3天。厭氧菌感染的治療：成人及12歲以上兒童，第一天口服2g，以后每24小時(shí)服1g。用藥一般5～6天，或根據(jù)病情決定。或遵醫(yī)囑?？谇桓腥镜闹委煟撼扇嗣咳辗靡淮危看?g，首次加倍，連服3天。43替硝唑口服劑0.5g不良反應(yīng):不良反應(yīng)少見而輕微，主要為惡心、嘔吐、上腹痛、食欲下降及口腔金屬味，可有頭痛、眩暈、皮膚瘙癢、皮疹、便秘及全身不適。此外還可有中性粒細(xì)胞減少、雙硫侖樣反應(yīng)及黑尿。高劑量時(shí)也可引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變。禁忌:對本品或甲硝唑等硝基咪唑類吡咯類藥物過敏者禁用。有活動性中樞神經(jīng)疾病和血液病者禁用。孕婦及哺乳期婦女禁用。44替硝唑口服劑0.5g注意事項(xiàng):致癌、致突變作用：動物試驗(yàn)或體外測定發(fā)現(xiàn)本品具致癌、致突變作用，但人體中尚缺乏資料。如療程中發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。本品可干擾丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、三酰甘油、己糖激酶等的檢驗(yàn)結(jié)果，使其測定值降至零。用藥期間不應(yīng)飲用含酒精的飲料，因可引起體內(nèi)乙醛蓄積，干擾酒精的氧化過程，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，患者可出現(xiàn)腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅等。肝功能減退者本品代謝減慢，藥物及其代謝物易在體內(nèi)蓄積，應(yīng)予減量，并作血藥濃度監(jiān)測。本品可自胃液持續(xù)清除，某些放置胃管作吸引減壓者，可引起血藥濃度下降。血液透析時(shí)，本品及代謝物迅速被清除，故應(yīng)用本品不需減量。念珠菌感染者應(yīng)用本品，其癥狀會加重，需同時(shí)給抗真菌治療。45阿莫西林克拉維酸片劑0.125g適應(yīng)癥:本品適用于敏感菌引起的各種感染，如：上呼吸道感染：鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎等。下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。泌尿系統(tǒng)感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。皮膚和軟組織感染：癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。其他感染：中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染等。禁忌:青霉素過敏者禁用。46阿莫西林克拉維酸片劑0.125g用法用量:本品可直接用水吞服，也可放入適量水中攪拌至混懸狀態(tài)后服用。口服，成人及大于12歲兒童，每次2片，一日三次；7-12歲兒童，每次1.5片，一日三次；1-7歲兒童，每次1片，一日三次；3個(gè)月-1歲兒童，每次半片；一日三次。嚴(yán)重感染時(shí)，劑量可加倍或遵醫(yī)囑。未經(jīng)重新檢查，連續(xù)治療期不超過14天。注意事項(xiàng):用前需做青霉素鈉的皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，陽性反應(yīng)者禁用。動物試驗(yàn)本品無致畸性作用，除非經(jīng)過醫(yī)生慎重研究，否則妊娠期內(nèi)仍不建議使用本