醫(yī)學(xué)專題-柳州工人醫(yī)院ICU科室會(huì)右美

江蘇新晨醫(yī)藥(yīyào)有限公司范勝方艾貝寧(bèinínɡ)—開(kāi)啟舒適化醫(yī)療之門第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt1指南回顧2艾貝寧(bèinínɡ)基礎(chǔ)藥理及注意事項(xiàng)3艾貝寧(bèinínɡ)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ICU患者治療的重要組成部分；ICU患者的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)(jīchǔ)；ICU患者的鎮(zhèn)靜，以淺鎮(zhèn)靜為主要目標(biāo)；2013年美國(guó)(měiɡuó)IPAD指南2013年重癥顱腦創(chuàng)傷(chuāngshāng)鎮(zhèn)靜指南2006年中國(guó)重癥鎮(zhèn)靜指南BarrJetal.ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnit.CritCareMed,2013,41:263-306

重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識(shí).中華危重病急救醫(yī)學(xué)[J].2013,7(25):387-393重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006).中國(guó)實(shí)用外科雜志【J】

2006,

26(12):893-901鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ICU患者治療的重要組成部分第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt1999年—每日喚醒鎮(zhèn)靜策略JohnP.Kress芝加哥大學(xué)醫(yī)療(yīliáo)中心2013年早期(zǎoqī)目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜策略（以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)）YahyaShehabi新南威爾斯州校區(qū)威爾斯親王醫(yī)院系統(tǒng)鎮(zhèn)靜策略：

每日喚醒鎮(zhèn)靜和早期目標(biāo)(mùbiāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜（EGDS）第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt2013年IPAD指南(zhǐnán)推薦鎮(zhèn)靜用藥選用右美托咪定或丙泊酚鎮(zhèn)靜，相比苯二氮卓藥物，能改善機(jī)械通氣(tōngqì)患者的臨床結(jié)局推薦機(jī)械通氣ICU患者常規(guī)采用(cǎiyòng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜策略（每日喚醒鎮(zhèn)靜或以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)的持續(xù)鎮(zhèn)靜）存在譫妄風(fēng)險(xiǎn)患者，右美托咪定鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類譫妄發(fā)生率低第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt2016-eCASHCONCEPT→eCASH概念e-early→早期Comfort→舒適Analgesia→無(wú)痛Sedatives→鎮(zhèn)靜Humanecare→人文關(guān)懷2016年7月eCASH策略（早期舒適(shūshì)化、鎮(zhèn)痛為先、最小化鎮(zhèn)靜、最大化人為關(guān)懷）Jean-LouisVincent世界重癥醫(yī)學(xué)會(huì)主席第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt鎮(zhèn)靜同時(shí)(tóngshí)可喚醒兼有鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)抗焦慮作用無(wú)蓄積(xùjī)無(wú)呼吸抑制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定不引起惡心嘔吐和便秘ICU理想鎮(zhèn)靜劑應(yīng)有的特性艾貝寧（右美托咪定）是目前唯一最接近上述要求的鎮(zhèn)靜藥ICU的理想鎮(zhèn)靜劑應(yīng)有的特性第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt1指南回顧2艾貝寧(bèinínɡ)基礎(chǔ)藥理及注意事項(xiàng)3艾貝寧優(yōu)勢(shì)(yōushì)體現(xiàn)第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt——高效的a2腎上腺素受能激動(dòng)劑調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)的釋放激活后降低去甲腎上腺素釋放調(diào)節(jié)交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)反應(yīng)“負(fù)反饋環(huán)”右美托咪定作用(zuòyòng)機(jī)制第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。

中樞→抗交感→抑制應(yīng)激，防治(fángzhì)異常血壓升高、心率增快

脊髓背角→鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)→輔助鎮(zhèn)痛

藍(lán)斑→鎮(zhèn)靜(zhènjìng)→擬自然睡眠，可喚醒EversAS,MazeM.AnestheticPharmacology,1sted.P.474.艾貝寧藥理特點(diǎn)第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt作用(zuòyòng)機(jī)制——適度鎮(zhèn)靜右美托咪啶減少(jiǎnshǎo)去甲腎上腺素的釋放，降低藍(lán)斑核去甲腎上腺素能細(xì)胞的活性，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠，抗焦慮作用藍(lán)斑核是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要(zhǔyào)的去甲腎上腺素能神經(jīng)支配部位，與覺(jué)醒、睡眠及焦慮有密切關(guān)系第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt作用(zuòyòng)機(jī)制——輔助鎮(zhèn)痛激動(dòng)脊髓后角α2受體，抑制感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)(如P物質(zhì))的釋放(shìfàng)；通過(guò)激動(dòng)α2c受體亞型與阿片類藥協(xié)同作用；與膽堿能、嘌吟及五羥色胺疼痛系統(tǒng)相互作用有關(guān)；右美單獨(dú)不能滿足病人鎮(zhèn)痛的需要，它只能降低嗎啡的用量（30%）。降低阿片類藥的副作用初級(jí)(chūjí)傳入纖維硬膜外或鞘內(nèi)注射α2激動(dòng)劑皮層丘腦中腦延髓投射神經(jīng)元脊髓第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt艾貝寧(bèinínɡ)藥動(dòng)特點(diǎn)排泄(páixiè)藥物體內(nèi)(tǐnèi)過(guò)程吸收分布代謝t1/2

=6min蛋白結(jié)合率：94%穩(wěn)態(tài)分布容積(Vss)：118L代謝：肝酶P450、葡萄糖醛酸t(yī)1/2=2h清除率：39L/h排泄：尿95%、大便4%2:1=1620:1分子量：236.7起效時(shí)間：10~15min

(從剛給藥算起)，作用高峰：25-30min第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt

46ml生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)+=(8g/ml)

142支艾貝寧(bèinínɡ)鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)(jīchǔ)以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)-2<RASS評(píng)分<+1根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分調(diào)節(jié)劑量0.2-0.6μg/kg/h艾貝寧用法用量靜脈泵注(禁忌推注）：（在鎮(zhèn)痛完善的基礎(chǔ)上）維持劑量：0.2-0.7μg/kg/h。鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)-2<RASS評(píng)分<+1根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分調(diào)節(jié)劑量0.2-1.0μg/kg/h急性躁動(dòng)期患者或需要深度鎮(zhèn)靜患者艾貝寧聯(lián)合丙泊酚或咪達(dá)唑侖用藥走4-6mL/h第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt右美托咪定的副作用及處理(chǔlǐ)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩與本品的輸注速度及量有關(guān)，一般無(wú)需特殊處理，可減少或停止本品的輸注增加靜脈補(bǔ)液的速度、使用升高血壓的藥物，靜脈給予抗膽堿能藥物（阿托品）竇性停搏靜脈給予抗膽堿能藥物（阿托品），或需要進(jìn)一步的急救手段停藥癥狀包括(bāokuò)緊張、激動(dòng)、頭疼、伴隨或跟隨血壓迅速的升高和血漿中兒茶酚胺濃度的升高多見(jiàn)于本品給藥超過(guò)24小時(shí)并突然停止時(shí)在撤藥的過(guò)程中逐步停藥，每半小時(shí)減少0.2ug/kg/h,當(dāng)劑量減到0.2ug/kg/h時(shí)可以直接撤藥第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt右美托咪定慎用于低血壓、低血容量、嚴(yán)重肝功能減退者有晚期心臟傳導(dǎo)阻滯和或嚴(yán)重心室功能不全的患者使用血管擴(kuò)張藥物或抑制心肌(xīnjī)收縮力藥物懷孕及哺乳期婦女注意事項(xiàng)肝、腎功能損傷的患者和老年患者可能需要考慮減少給藥劑量本品不應(yīng)與血液或血漿通過(guò)(tōngguò)同一靜脈導(dǎo)管同時(shí)給予本品與以下藥物同時(shí)給予顯示不相容：兩性霉素B、地西泮藥物(yàowù)相互作用鎮(zhèn)靜劑、催眠劑、催眠藥有一定的協(xié)同作用，可以提高這些藥物的藥效。有研究已證實(shí)艾貝寧聯(lián)合應(yīng)用七氟醚、異氟醚、丙泊酚、阿芬太尼和咪唑安定具有協(xié)同作用。當(dāng)與上述藥物同時(shí)使用時(shí)，需要減少其他藥物或者艾貝寧的劑量。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt1指南回顧2艾貝寧基礎(chǔ)(jīchǔ)藥理及注意事項(xiàng)3艾貝寧(bèinínɡ)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt咪達(dá)唑侖右美托咪定丙泊酚鎮(zhèn)痛作用X√X呼吸抑制√X√麻醉藥物節(jié)儉X√X改善患者睡眠質(zhì)量X√X對(duì)循環(huán)的抑制小X√X減少譫妄、躁動(dòng)X√X/√右美VS咪達(dá)唑侖VS丙泊酚第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt研究目的：評(píng)價(jià)右美托咪定用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者圍拔管期臨床(línchuánɡ)效果的安全性和有效性。右美組

VS咪唑(mīzuò)組D組（30人）：持續(xù)使用鹽酸(yánsuān)右美托咪定注射液（艾貝寧）M組（30人）：拔管前6h，停用鹽酸咪達(dá)唑侖注射液（力月西）胸部多發(fā)性創(chuàng)傷的患者60名患者均未使用其他輔助藥，圍拔管期持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，心率和躁動(dòng)的情況。重癥患者的脫機(jī)管理第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯pptT1：停藥前30min基礎(chǔ)(jīchǔ)值T2：停藥期6hT3：

拔管期10min

T4：拔管后30min重癥患者(huànzhě)的脫機(jī)管理第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt2110名健康(jiànkāng)男性(20–27歲)持續(xù)靜脈輸注右美托咪定，使血漿濃度達(dá)0.5--8.0ng/ml（正常血藥濃度5-10倍）并維持40min,患者呼吸參數(shù)無(wú)改變Anesthesiology,2000，93（2）：382-94無(wú)呼吸抑制可安全用于非機(jī)械(jīxiè)通氣患者鎮(zhèn)靜第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt右美托咪定可以顯著提高慢性阻塞性肺病患者的氧合指數(shù)同時(shí)(tóngshí)降低生理無(wú)效腔量，提高肺功能第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt腎保護(hù)(bǎohù)作用大鼠隨機(jī)(suíjī)分為假手術(shù)組、手術(shù)組、及10μg/kg和50μg/kg右美托咪定組，在術(shù)前給予右美托咪定或生理鹽水，監(jiān)測(cè)炎癥因子肌酐和尿素氮水平。

結(jié)果顯示：右美托咪定可以降低急性腎損傷動(dòng)物的肌酐及尿素氮水平，呈劑量依賴性，對(duì)腎具有保護(hù)作用TanF.etal.BiomedRep.2015.3(3):365-370.編輯ppt第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。ThankYou！第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nè