膀胱留置導尿管術課件整理

膀胱留置導尿管術

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院急診科

高海膀胱留置導尿管術

(Catheterization)膀胱留胃導尿管是指導尿后將導尿管留在膀胱內以引流尿液的方法。男女尿道區(qū)別男性尿道：

一長、二彎、三狹窄女性尿道：

短、寬、直，富于擴展性影響排尿的因素年齡因素小兒遺尿損傷因素

腰骶部脊髓損傷累及排尿中樞心理因素環(huán)境焦慮、緊張暗示習慣因素液體的攝入

氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；冬季尿量增加手術因素其他妊娠婦女；男性前列腺增生

膀胱刺激癥常由膀胱、尿道炎癥或機械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。尿頻即單位時間內排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。嚴重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅數(shù)亳升。尿急

指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛即排尿和膀胱收縮時產(chǎn)生的痛感。尿失禁指不受意識控制，尿液不自主地流出或排出。根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：真性尿失禁：膀胱完全不能貯存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過度充盈引起尿液不自主溢出。壓力性尿失禁：當腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。尿潴留指膀胱內儲存大量尿液，但不能自主排出。患者主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。機械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道動力性梗阻：外傷、疾病或使用麻醉劑心理原因：焦慮、窘迫等尿潴留病人的護理緩解緊張情緒

解釋原因，減輕焦慮提供合適環(huán)境

隱蔽擇期腹部手術病人事先訓練手法排尿

擠壓、利用暗示、按摩導尿。尿量、次數(shù)正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：<100ml/d或12h內無尿液排出（多見于嚴重休克和急性腎功能衰竭等）尿液顏色尿液透明度尿急指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。1:5000高錳酸鉀溶液常由膀胱、尿道炎癥或機械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。用物：50－100毫升容器休克及危重病人需準確記錄、觀察尿量變化及尿性質、成分變化者。若需進一步持續(xù)引流尿液，則應于穿刺處作I～1．5cm的皮膚切口，將膀胱穿刺用套管針通過皮膚切口，按原麻醉方向及深度刺入，到達腹直肌前鞘時有阻力感，穿入膀胱時有落空感。女性尿道：

短、寬、直，富于擴展性清除膀胱內血凝塊、粘液、細菌等異物，預防感染指膀胱內儲存大量尿液，但不能自主排出。壓力性尿失禁：當腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；真性尿失禁：膀胱完全不能貯存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。機械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術。心理原因：焦慮、窘迫等緩解緊張情緒解釋原因，減輕焦慮術前應檢查球囊是否完好。多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）尿液評估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重1.015-1.025異常酸性尿常見于酸中毒患者堿性尿常見于嚴重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴重障礙

氣味正常來自尿內的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病

導尿術(Catheterization)是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術。用物：50－100毫升容器少尿：<400ml/d（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）動力性梗阻：外傷、疾病或使用麻醉劑女性尿道：

短、寬、直，富于擴展性向患者及其家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。正常1000-2000ml/d禁忌證

①膀胱未充盈者；休克及危重病人需準確記錄、觀察尿量變化及尿性質、成分變化者。擇期腹部手術病人事先訓練此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。尿痛即排尿和膀胱收縮時產(chǎn)生的痛感。訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。休克及危重病人需準確記錄、觀察尿量變化及尿性質、成分變化者。壓力性尿失禁：當腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；導尿過程中，應注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應。擇期腹部手術病人事先訓練導尿術注意事項夾取棉球時，應使棉球裹住鑷尖，避免在消毒時損傷組織。每只棉球限用一次

再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開插管時，囑病人張口呼吸，可松弛腹肌和尿道括約肌，便于插管。導尿管誤插入陰道，應換管重新插入。對膀胱高度膨脹或極度虛弱的患者，第一次導尿量不應超過1000ml，防止發(fā)生虛脫或血尿。導尿過程中，應注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應。

留置導尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。休克及危重病人需準確記錄、觀察尿量變化及尿性質、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術前應放置留置導尿管，以防止膀胱充盈、避免手術時誤傷。膀胱內注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。

球囊留置導尿管置管法術前應檢查球囊是否完好。剃除陰毛及插管方法與直管法相同，男性插入尿道約20至22cm、女性插入尿道約4至6cm見尿后，將導管繼續(xù)前進2cm，以確保球囊位于膀胱內，再以生理鹽水或無菌注射用水按規(guī)定量充盈球囊。然后再將導管外拉，直至明顯受阻為止，如此，導管即可固定于膀胱內。

注意事項注意嚴格無菌操作技術。選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。插入、拔出導尿管時操作應輕，避免造成尿道的損傷。導尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入。若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時，第一次放尿不應超過1000ml，因大量放尿，可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。如為持續(xù)導尿，每天應行膀胱沖洗，甚至可加抗菌藥物，如慶大霉素沖洗避免長期上導尿管引起的感染。需長期上導尿管者，至少每月更換一次尿管以免發(fā)生感染及形成結石。在引流過程中，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管可以用鹽水沖洗白菜保持通暢。另外由于體位的改變使導尿管側孔附壁不利于引流，可以調整導尿管位置以便引流。留置導尿的護理向患者及其家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理。防尿路感染、尿結石保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰1—2次/日換集尿袋1次/日換導尿管1次/周留置導尿的護理防止導尿管脫落訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能的恢復。一旦發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時，應作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查1次。膀胱沖洗目的防止尿管內尿結石形成，保持尿液引流通暢清除膀胱內血凝塊、粘液、細菌等異物，預防感染治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤常規(guī)尿標本目的：檢驗尿液的顏色、透明度、細胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性檢查用物：50－100毫升容器尿培養(yǎng)標本取未被污染的尿液做細菌學檢查用物1:5000高錳酸鉀溶液無菌紗布PVP－碘棉球酒精燈無菌手套長柄木夾有蓋無菌培養(yǎng)試管消毒外陰1—2次/日損傷因素腰骶部脊髓損傷累及排尿中樞多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）損傷因素腰骶部脊髓損傷累及排尿中樞多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；休克及危重病人需準確記錄、觀察尿量變化及尿性質、成分變化者。禁忌證

①膀胱未充盈者；少尿：<400ml/d（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）真性尿失禁：膀胱完全不能貯存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。心理原因：焦慮、窘迫等010：腎功能嚴重障礙需長期上導尿管者，至少每月更換一次尿管以免發(fā)生感染及形成結石。是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術。尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染緩解緊張情緒解釋原因，減輕焦慮擇期腹部手術病人事先訓練注意嚴格無菌操作技術。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。其他與膀胱留置導管同。膀胱穿刺術適應證

①急性尿潴留、導尿失敗或無導尿條件者；

②需通過穿刺法置管建立膀胱造瘺者。禁忌證

①膀胱未充盈者；

②有下腹部手術史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。穿刺方法

穿刺前需進行膀胱觸診檢查，必要時可用超聲波檢查或其他方法確證。會陰部常規(guī)剃毛及消毒。穿刺點為恥骨聯(lián)合上方1～2cm處。用l％利多卡因作局部麻醉達膀胱壁用穿刺針于局麻點刺入皮膚，與腹壁成45度傾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。注意事項穿刺前必須確保膀胱充盈。穿刺部位要準確。其他與膀胱留置導管同。若需進一步持續(xù)引流尿液，則應于穿刺處作I～1．5cm的皮膚切口，將膀胱穿刺用套管針通過皮膚切口，按原麻醉方向及深度刺入，到達腹直肌前鞘時有阻力感，穿入膀胱時有落空感。套管針進入膀胱后拔出套管針蕊，換入適宜大小的導管即可。

此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。PH5-7比重1.多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）術前應檢查球囊是否完好。休克及危重病人需準確記錄、觀察尿量變化及尿性質、成分變化者。注意嚴格無菌操作技術。消毒外陰1—2次/日氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；導尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。壓力性尿失禁：當腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。壓力性尿失禁：當腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。女性尿道：

短、寬、直，富于擴展性適應證

①急性尿潴留、導尿失敗或無導尿條件者；010：腎功能嚴重障礙再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開1:5000高錳酸鉀溶液防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤禁忌證

①膀胱未充盈者；尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染尿痛即排尿和膀胱收縮時產(chǎn)生的痛感。指膀胱內儲存大量尿液，但不能自主排出。壓力性尿失禁：當腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。導尿過程中，應注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應。用物：50－100毫升容器尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染禁忌證

①膀胱未充盈者；根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：正常來自尿內的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)消毒外陰1—2次/日壓力性尿失禁：當腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞1:5000高錳酸鉀溶液如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。正常來自尿內的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)禁忌證

①膀胱未充盈者；用穿刺針于局麻點刺入皮膚，與腹壁成45度傾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。正常來自尿內的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)膀胱留胃導尿管是指導尿后將導尿管留在膀胱內以引流尿液的方法。緩解緊張情緒解釋原因，減輕焦慮女性尿道：

短、寬、直，富于擴展性氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。正常來自尿內的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)泌尿系統(tǒng)手術或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。插入、拔出導尿管時操作應輕，避免造成尿道的損傷。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血