感染管理相關(guān)規(guī)定

徐州市腫瘤醫(yī)院江蘇大學(xué)附屬徐州醫(yī)院特異性感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單注明感染菌種。特異性感染手術(shù)應(yīng)安排在固定的隔離手術(shù)間內(nèi)，門邊掛隔離標(biāo)志，嚴格隔離.術(shù)前準(zhǔn)備要充分，物品保證齊全。皮膚有傷口者不得參加手術(shù)。禁止參觀。凡參加手術(shù)人員進入手術(shù)間后不得隨意出入。手術(shù)須在指定的手術(shù)間實施。接臺手術(shù)應(yīng)先行無菌手術(shù)或清潔手術(shù)，再行感染手術(shù)。感染手術(shù)分一般感染和特殊感染。特殊感染手術(shù)只能在感染手術(shù)間實施，手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。實施感染手術(shù)時，手術(shù)間內(nèi)的所有工作人員必須按有關(guān)規(guī)定進行操作，注意自我保護并預(yù)防交叉感染。特殊感染手術(shù)人員洗澡后方可進行其它手術(shù)和工作。進入手術(shù)間人員應(yīng)做好自我防護。穿隔離衣、帶手套、腳套。巡回護士也應(yīng)帶橡膠手套。手術(shù)中用物應(yīng)在手術(shù)開始前備齊，盡量減少出入手術(shù)間次數(shù)，術(shù)中若需特殊物品時，巡回護士需脫去隔離衣、手套、腳套后取物供應(yīng)?；厥中g(shù)間同6。取物不得去其他手術(shù)間，防止交叉污染。臺上人員手術(shù)操作力求穩(wěn)準(zhǔn)、謹慎，避免自傷，發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。必要時可戴雙層手套。室內(nèi)陳設(shè)力求簡單實用，多余物品盡量事先移出。感染手術(shù)間內(nèi)物品必須固定，不得拿離手術(shù)間與潔凈手術(shù)間物品混淆。術(shù)畢，參加手術(shù)人員將隔離衣、鞋套等脫至手術(shù)間，室內(nèi)物品及手術(shù)用物用相應(yīng)有效的消毒劑消毒后再嚴格分類處理。使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒?；颊咂杰囉煤螅瑢④嚿细采w單送敷料處理處浸泡，平車用消毒液擦試后備用。切除的組織器官一律裝雙袋密封處理，袋外貼明顯感染標(biāo)志，病理單上注明感染菌種。清潔消毒用具如墩布、掃帚、桶等，感染手術(shù)間專用。遇患者血液、體液濺到地面、儀器設(shè)備上時，應(yīng)立即用消毒液清除。附：朊毒體術(shù)后物品處理：宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,再按照一般器械處理的流程操作。壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134°C?138°C,18min,或132°C,30min,或121°C,60min。氣性壞疽術(shù)后處理：先用含氯或含溴消毒劑1000mg/L?2000mg/L浸泡30min?45min后,有明顯污染物時應(yīng)采用含氯或含溴消毒劑5000mg/L?10000mg/L浸泡60min后，再按照一般器械處理的流程操作。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。感染性廢棄物品應(yīng)包括下列各項,其處理方法應(yīng)遵循相應(yīng)的規(guī)定:①手術(shù)有關(guān)的廢棄物:包括手術(shù)截除肢體，臟器，胎盤，臍帶，死胎，病歷標(biāo)本.試驗動物身體及其臟器等,應(yīng)放入專用容器,密閉后送往指定地點處理.②醫(yī)療廢棄物:包括病人的廢棄物,排泄物，分泌物,血液,體液，輸注后廢液，廢水，手術(shù)失血，引流物及其接觸過的一次性物品，如紗布，棉花，繃帶，一次性注射器，輸液器和各種導(dǎo)管等，應(yīng)根據(jù)規(guī)定裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，并扎好袋口.③尖銳物品：包括手術(shù)刀片，縫針和針頭等，使用后應(yīng)投入防水，耐刺的容器內(nèi)，封閉后送區(qū)焚燒處理。醫(yī)護人員必須注意，用過的注射器可能已經(jīng)被肝炎病毒、HIV等微生物污染。為防止針頭刺傷而造成感染，使用后的針頭不可再套回原來的針帽內(nèi)，針頭不可折斷或彎曲，以防針頭刺傷或血液濺到各處。④器械和敷料的處理：污染的器械和敷料應(yīng)盡量少接觸，也不要攪動，以防污染空氣和環(huán)境。用后器械需進行初步處理，敷料應(yīng)裝入污物袋內(nèi)，作好標(biāo)記。對特殊傳染病人用過的敷料，應(yīng)裝袋，標(biāo)記或用規(guī)定的特殊顏色的專用袋，送區(qū)焚燒。⑤病理標(biāo)本：病人的病理標(biāo)本應(yīng)放在密閉容器，防止漏出，并做好標(biāo)記。送檢過程中應(yīng)多小心，若容器外被污染或疑有污染，必須消毒或外面再用袋子套好。⑥手術(shù)間地面用物等用含氯的消毒劑徹底擦拭，消毒，空氣培養(yǎng)合格后方可使用。徐州市腫瘤醫(yī)院江蘇大學(xué)附屬徐州醫(yī)院

手術(shù)室凈化級別的相關(guān)規(guī)定1、 I級特別潔凈手術(shù)室適用：關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心外科、眼科等手術(shù)中的無菌操作?？諝鉂崈舳燃俺两担ǜ∮危┘毦畲笃骄鶟舛龋菏中g(shù)區(qū)100級，0.2個/30min.90皿（5個/m3）,周邊區(qū)1000級0.4個/30min.90皿（10個/m3）；潔凈輔助用房局部100級，周邊區(qū)1000級。2、 II級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室適用：胸外科、整形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術(shù)和普外科中的一類手術(shù)?？諝鉂崈艏墑e：手術(shù)區(qū)1000級，0.75個/30min.90皿（25個/m?）；周邊區(qū)及輔助用房10000級，1.5個/30min.90皿（50個/m?）。3、 III級一般潔凈手術(shù)室適用：普通外科（除外一類手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)。空氣潔凈級別：手術(shù)區(qū)10000級，1.5個/30min.90皿（50個/m?）；周邊區(qū)及輔助用房100000級4個/30min.90皿（150個/m?）。4、 W級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室適用：肛腸外科及污染類手術(shù)：空氣潔凈級別：300000級；潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房，5個/30min.90皿（175個/m?）徐州市腫瘤醫(yī)院江蘇大學(xué)附屬徐州醫(yī)院

手術(shù)室感染管理SOP一、 布局流程根據(jù)功能和消毒隔離要求區(qū)域劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，遵守人流、物流、潔污通道分開的原則。二、 手術(shù)管理手術(shù)室內(nèi)物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。每日手術(shù)開始前和結(jié)束后，對手術(shù)間各種設(shè)施‘儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時用含氯消毒劑擦拭。不同區(qū)域、不同手術(shù)間的保潔工具應(yīng)分開使用。接送病人應(yīng)用交換車，并保持清潔。潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，接臺手術(shù)前應(yīng)自凈30分鐘。潔凈手術(shù)間每周清洗回風(fēng)口及過濾網(wǎng)，設(shè)備層有專人管理，定期更換過濾網(wǎng)。術(shù)中產(chǎn)生的廢物嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定。三、 人員管理1．手術(shù)人員經(jīng)專用通道更換洗手衣、褲、鞋帽，戴口罩、帽子后方可進入手術(shù)間。2．患有呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進入手術(shù)室。3．除參與手術(shù)的醫(yī)生、護士、麻醉師外，應(yīng)限制其他人員進入手術(shù)室?？刂茀⒂^人員，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30cm以上的距離。4．手術(shù)者應(yīng)認真執(zhí)行外科手消毒法，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞手術(shù)器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。四、 手術(shù)器械和物品的管理1．所有進入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。2．無菌手術(shù)及用物管理（1）手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，不能用高壓滅菌的物品應(yīng)采用低溫滅菌，盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌法。（2）無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部《消毒劑術(shù)規(guī)范》要求。五、 特殊感染手術(shù)處理要求1．氣性壞疽、朊毒體及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)間，（最好負壓）進行，有”隔離”標(biāo)志，禁止參觀。2．手術(shù)人員進入必須穿隔離衣，戴手套。進入手術(shù)間后不得隨意出入。3．手術(shù)件物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護士應(yīng)安排兩人，其中一人負責(zé)手術(shù)間外物品的供應(yīng)。4．盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后送洗。5．手術(shù)結(jié)束后，地面、墻壁、儀器、設(shè)備、等物品表面用含有有效氯1000mg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種瓶桶等用1000mg/L含氯消毒液浸泡30—60分鐘。6．所有人員離開手術(shù)間時，應(yīng)將隔離衣、手套、等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。7．負壓手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運轉(zhuǎn)負壓15分鐘后再擦拭消毒，達到自凈要求后方可進行下一手術(shù)。8．非負壓手術(shù)間用過氧乙酸熏蒸法對空氣進行消毒，密閉24小時后方可將各種物品移出手術(shù)間，徹底通風(fēng)后做空氣監(jiān)測，合格后方可繼續(xù)使用。徐州市腫瘤醫(yī)院江蘇大學(xué)附屬徐州醫(yī)院消毒內(nèi)鏡的清洗消毒管理SOP一、 清洗消毒內(nèi)鏡時工作人員的防護要求穿工作服，戴帽子、口罩。穿防水服或防滲透圍裙、袖套、手套、戴防護面罩。二、 消毒內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程（一） 送洗內(nèi)鏡使用后立即用清潔紗布擦拭內(nèi)鏡插入部，并反復(fù)送氣、送水10秒鐘。關(guān)閉內(nèi)鏡圖像，處理機器電源。蓋上防水帽。置于內(nèi)鏡存放盒或運送車送至清洗室清洗。（二） 側(cè)漏1．內(nèi)鏡輕放于水槽內(nèi)。2．再次檢查防水帽是否蓋緊。3．連接測漏器進行內(nèi)鏡側(cè)漏，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無滲漏。（三） 初洗1．在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部位擦洗干凈。2．取下活檢入口閥門、吸引器按鈕、送氣送水按鈕進行清洗，高壓水槍沖洗內(nèi)鏡各孔道。3．用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道或和導(dǎo)光軟管的吸引器管道（吸引器管道分別從45度、90度刷洗），刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。4．正確安裝內(nèi)鏡清洗專用按鈕，將全自動灌留器中的注液口與內(nèi)鏡口連接，輕觸全自動灌流器的啟動按鍵，對內(nèi)鏡進行充分的清洗。5．硬式內(nèi)鏡的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。6．清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。（四） 酶洗根據(jù)多酶液的比例而正確的配置。將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于多酶洗液，內(nèi)鏡進行全自動灌流。硬式內(nèi)鏡拆卸后部件用超聲清洗機清洗5~10分鐘。每清洗一條內(nèi)鏡更換多酶洗液。（五） 次洗1．將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于清洗槽內(nèi)，內(nèi)鏡進行全自動灌流5分鐘。2．徹底沖洗硬式內(nèi)鏡各部件，管腔用高壓水槍徹底沖洗。3．充分清洗內(nèi)鏡外表面及內(nèi)腔，去除殘留的多酶。（六） 消毒1．將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于消毒液中，內(nèi)鏡進行全自動灌流。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。2．硬式內(nèi)鏡全部進入消毒液，管腔內(nèi)充分注入消毒液。3．胃、腸鏡、喉鏡2%戊二醛消毒時間不少于10分鐘；支氣管鏡消毒時間不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于45分鐘；當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。使用酸性氧化電位水進行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的使用說明書進行。（七） 末洗1．更換手套。2．將帶有全自動灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于末洗槽內(nèi)，內(nèi)鏡進行全自動灌流。3．卸下內(nèi)鏡清洗專用按鈕及全自動灌流器。4．硬式內(nèi)鏡消毒后，管腔用高壓水槍徹底沖洗。（八） 干燥1．將內(nèi)鏡及各類按。鈕置于內(nèi)鏡干燥臺，用高壓氣槍干燥各孔道。2．內(nèi)鏡鏡身用酒精紗布擦干。3．每日診療結(jié)束用75%酒精或潔凈空氣吹氣干燥。（九） 備用1．每日診療結(jié)束將干燥后的軟式內(nèi)鏡儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)，垂直自然懸掛；硬式內(nèi)鏡存儲于專用容器內(nèi)。2．每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。使用酸性氧化電位水進行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的使用說明書進行。（十）附件清洗與消毒1．內(nèi)鏡附件（活檢鉗、細胞刷、切開刀、導(dǎo)絲等）使用后，按上述程序隨內(nèi)鏡清洗消毒流程進行初洗——加酶超聲——漂洗——干燥——按要求包裝——消毒或滅菌——備用。三、 軟式內(nèi)鏡清洗消毒機操作步驟按《規(guī)范》索證，使用按說明書。程序應(yīng)具備：機器自檢——預(yù)清洗——酶洗——漂洗——酒精注入——干燥。四、 內(nèi)鏡清洗消毒措施設(shè)施及儲存設(shè)施消毒吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒：每日診療結(jié)束用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘。消毒后用無菌流動水徹底沖洗干凈，刷洗干凈，干燥備用。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽：每日診療結(jié)束經(jīng)充分刷洗后，用500mg/L有效消毒液消毒30分鐘。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。清水沖凈、備用。專用潔凈柜或鏡房：每日保持清潔干燥。五、 內(nèi)鏡清洗與消毒注意事項1．醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。2．內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。3．禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。六、 內(nèi)鏡清洗消毒登記及監(jiān)督管理1．內(nèi)鏡清洗消毒每日必須做好登記工作，登記內(nèi)容包括：日期、病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗消毒起始時間、操作人員簽名等事項2．醫(yī)院感染管理科定期對內(nèi)鏡消毒液、消毒后內(nèi)鏡及附件進行生物學(xué)監(jiān)測，并對內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量進行監(jiān)督管理。徐州市腫瘤醫(yī)院江蘇大學(xué)附屬徐州醫(yī)院

植入物及租借手術(shù)器械清洗消毒SOP1.在手術(shù)中使用的植入物（未經(jīng)工業(yè)滅菌的）及租借手術(shù)器械，必須經(jīng)過供應(yīng)室規(guī)范處置。2.植入物及租借手術(shù)器械應(yīng)在術(shù)前一天，至少術(shù)前8小時送達供應(yīng)室。供應(yīng)室專人清點交接。按照手術(shù)器械清洗。按照規(guī)定包裝后進行滅菌。每天集中有植入物及租借物手術(shù)器械在同一滅菌器內(nèi)進行滅菌；大包裝的器械應(yīng)適當(dāng)延長滅菌與干燥時間。對有植入物的滅菌過程進