針灸治療學(xué)胃痛實(shí)用版課件

針灸治療學(xué)胃痛

胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又稱胃脘痛。多見于西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥、胃粘膜脫垂等病。慢性胃炎是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的首批43種針灸適應(yīng)癥之一。2因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。3胃與脾相為表里，肝對脾胃具有疏泄作用，故胃病與肝脾有密切關(guān)系。如屬肝氣犯胃，多由憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣失其條達(dá)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞；若脾胃虛寒，則因稟賦不足，中陽素虛，內(nèi)寒滋生，每因飲食不慎，思慮勞累，或觸及寒邪均可引起胃病發(fā)作。41.病因寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實(shí)證；脾胃虛弱→虛證。2.病機(jī)實(shí)證→氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。51.病因寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實(shí)證；脾胃虛弱→虛證。2病機(jī)實(shí)證→氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。6[辨證要點(diǎn)]（1）辨虛與實(shí)（2）辨寒與熱（3）辨氣與血7辨虛實(shí)病程長，痛處喜按，饑時痛著，納后痛減者多屬虛證。病程短，痛處拒按，饑時痛輕，納后痛增者多屬實(shí)證。辨寒熱冷痛，喜溫，泛吐清水者多屬寒證，灼痛，喜涼，泛吐酸水者多屬熱證。辨氣血痛呈脹痛、竄痛者，多屬氣滯。病程長，痛持續(xù)，固定不移刺痛者多血瘀。8針灸治療以寒凝、食積、肝郁取效迅速，虛痛和血瘀者取效慢，可配合灸法，堅(jiān)持治療可起到較好的遠(yuǎn)期療效。公孫配解溪、太倉（中脘）、三里。常用穴為公孫、商丘、大都、太白及足三里、乳根等。常用穴為公孫、商丘、大都、太白及足三里、乳根等。脾胃虛弱→虛證。病程短，痛處拒按，饑時痛輕，納后痛增者多屬實(shí)證。內(nèi)關(guān)—寬胸解郁，行氣止痛；隔日1次，20天為1療程。潰瘍病出血、穿孔等重癥，應(yīng)及時采取措施或外科治療。肝氣犯胃—太沖；治則活血化瘀，通絡(luò)止痛。選穴胸912、腰1華佗夾脊穴?？煞譃槠⑽柑摵?、胃陰不足。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復(fù)發(fā)，曾做纖維胃鏡檢查提示“淺表性胃炎”。多選膀胱經(jīng)穴之背俞穴。嘔吐重者，加公孫；若脾胃虛寒，則因稟賦不足，中陽素虛，內(nèi)寒滋生，每因飲食不慎，思慮勞累，或觸及寒邪均可引起胃病發(fā)作。肝氣犯胃—太沖；1.實(shí)證主癥上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增?？煞譃楹胺肝?、飲食傷胃、肝氣犯胃、血瘀停胃。2.虛證主癥上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減?？煞譃槠⑽柑摵?、胃陰不足。

9胃痛與真心痛之鑒別鑒別要點(diǎn)

真心痛

胃痛疼痛部位

當(dāng)胸而痛上腹胃脘部近歧骨處疼痛性質(zhì)多刺痛、劇痛，痛引肩背，并伴有氣短、汗出

多隱痛、脹痛病勢較急，“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”較緩，常有反復(fù)發(fā)作史10〔治療〕1.基本治療治法和胃止痛。取胃的募穴、下合穴為主。主穴中脘足三里內(nèi)關(guān)公孫配穴

11證型主癥苔脈配穴寒邪犯胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦緊胃俞、梁丘飲食傷胃脹痛，噯腐吞酸，吐不消化食物苔厚膩，脈滑下脘、梁門肝氣犯胃脹痛連脅，噯氣頻頻苔薄白，脈弦太沖、期門血瘀停胃刺痛有定處，拒按舌質(zhì)紫暗，脈澀三陰交、膈俞脾胃虛寒隱痛，喜暖惡涼，按之痛減苔白，脈虛弱或遲緩

氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞胃陰不足隱隱灼痛舌紅少津，脈細(xì)數(shù)胃俞、內(nèi)庭12方義腑會中脘、足三里—遠(yuǎn)近配穴法，可和胃氣，理氣機(jī)，止胃痛；內(nèi)關(guān)—為心包絡(luò)穴，可寬胸解郁，行氣止痛。操作13配穴寒邪犯胃—胃俞；飲食停滯—下脘、梁門；肝氣犯胃—太沖；胃陰不足—三陰交、內(nèi)庭；氣滯血瘀—膈俞；脾胃虛寒—?dú)夂！㈥P(guān)元、脾俞、胃俞。14臨床治療參考（1）寒邪客胃治則溫胃散寒，行氣止痛。處方中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、胃俞。方義隨證配穴痛甚者加梁丘。操作針用瀉法加灸。（2）飲食停滯治則消食導(dǎo)滯，和胃止痛。處方天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、里內(nèi)庭、下脘。15實(shí)證者施以較強(qiáng)刺激，虛證者手法宜輕，可加用溫針并拔罐，背部及上腹部穴用隔藥餅灸，使胃脘部發(fā)熱為佳，留針30min，每日或隔日1次，30次為1個療程。脹痛，噯腐吞酸，吐不消化食物胃痛甚加梁丘，胃寒甚加灸中脘，腹脹甚加天樞，反酸多加太沖，便秘加支溝，失眠加神門，乏力加灸氣海、足三里。脾胃虛弱→虛證。常用穴為水泉、陰谷、幽門及章門、期門等。因?yàn)榘木哂袦赝ㄗ饔?，故可治療本證之寒痛、虛痛、氣痛、食積痛。隨證配穴心悸氣短者加內(nèi)關(guān)、神門。脹痛，噯腐吞酸，吐不消化食物治則溫胃散寒，行氣止痛。多刺痛、劇痛，痛引肩背，并伴有氣短、汗出任脈循行于胸腹正中，經(jīng)胃脘部；選取腎、肝經(jīng)穴。虛寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孫、內(nèi)關(guān)；病程長，痛持續(xù)，固定不移刺痛者多血瘀。方法疼痛、嘔吐劇烈者，先針內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插法強(qiáng)刺激，間歇行針，每隔數(shù)分鐘行針1次。實(shí)證→氣機(jī)阻滯，不通則痛；飲食宜規(guī)律，忌食刺激性食物。肝氣犯胃—太沖；上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增。寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實(shí)證；方義隨證配穴胃脘脹痛、苔厚膩加陰陵泉。操作針用瀉法。（3）肝氣犯胃治則疏肝理氣，和胃止痛。處方足三里、中脘、太沖、期門。方義隨證配穴噯氣甚者加內(nèi)關(guān)、膻中。操作針用瀉法。16（4）瘀血停滯治則活血化瘀，通絡(luò)止痛。處方中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞、期門、公孫、三陰交。方義隨證配穴便血者加血海。操作針用瀉法。17（5）脾胃虛弱治則溫中散寒，健脾和胃。處方脾俞、胃俞、章門、中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、關(guān)元。方義隨證配穴心悸氣短者加內(nèi)關(guān)、神門。操作針用補(bǔ)法加灸。18證型主癥苔脈配穴寒邪客胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦緊胃俞飲食停滯脹痛，噯腐吞酸，吐不消化食物苔厚膩，脈滑下脘、梁門肝氣犯胃脹痛連脅，噯氣頻頻苔薄白，脈弦太沖氣滯血瘀刺痛有定處，拒按舌質(zhì)紫暗，脈澀膈俞脾胃虛寒隱痛，喜暖惡涼，按之痛減苔白，脈虛弱或遲緩

氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞胃陰不足隱隱灼痛舌紅少津，脈細(xì)數(shù)三陰交、內(nèi)庭19２.其他療法（１）穴位按壓（指針）（２）耳針選穴胃、肝、下腳端、神門、腦、膈（惡心嘔吐）、胰、膽（消化不良）方法每次取23穴，捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，留針2030分鐘。適用于胃神經(jīng)官能癥。（３）穴位注射20急、慢性胃炎、胃潰瘍的治療1.急性胃炎的常用方案 選穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞。嘔吐重者，加公孫；痛重者，加梁丘；寒瀉犯胃者，加神闕；食積者，加下脘、里內(nèi)庭。21方法疼痛、嘔吐劇烈者，先針內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插法強(qiáng)刺激，間歇行針，每隔數(shù)分鐘行針1次。待疼痛稍緩后，再針中脘，平補(bǔ)平瀉，刺激不宜過強(qiáng)，留針30分鐘。因寒所致者，在神闕、中脘加用溫和灸，每穴10～15分鐘。每日治療1～2次。222.慢性胃炎的常用方案選穴胸912、腰1華佗夾脊穴。虛寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孫、內(nèi)關(guān)；虛熱型配胃俞(脾俞)、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭。

23方法針刺華佗夾脊穴進(jìn)針深度40mm，以患者感到局部酸、麻、脹、沉重或針感放射至胃部、腹部為佳。虛寒型者配穴用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，輕刺留針，針后腹部加艾盒灸，待盒內(nèi)灸條燃燒完畢起針，一般留針約30min。虛熱型者配穴用捻轉(zhuǎn)提插手法，補(bǔ)中寓瀉，重刺疾出，不用灸法。隔日1次，20天為1療程。243.消化性潰瘍的常用方案方案1體穴為主選穴第1組足三里、內(nèi)關(guān)、公孫；第2組中脘、脾俞、胃俞。胃痛甚加梁丘，胃寒甚加灸中脘，腹脹甚加天樞，反酸多加太沖，便秘加支溝，失眠加神門，乏力加灸氣海、足三里。

25方法以上兩組穴位交替使用，每日1次，平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，5天為1個療程，每療程間休息2天，連續(xù)治療9個療程(即2個月)。26胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又稱胃脘痛。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復(fù)發(fā)，曾做纖維胃鏡檢查提示“淺表性胃炎”。氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律。如屬肝氣犯胃，多由憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣失其條達(dá)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞；隨證配穴胃脘脹痛、苔厚膩加陰陵泉。治則疏肝理氣，和胃止痛。寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實(shí)證；急性胃炎的常用方案上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減。治則溫胃散寒，行氣止痛。配穴:肝俞、陽陵泉、太沖、內(nèi)庭、關(guān)元、氣海、章門、梁門。上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增。隨證配穴胃脘脹痛、苔厚膩加陰陵泉。隨證配穴便血者加血海。處方足三里、中脘、太沖、期門。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。重視選胸脘和小腹部穴，也選相應(yīng)背腧穴，如脾俞。中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞、期門、公孫、三陰交。方案2體穴為主主穴:脾俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。配穴:肝俞、陽陵泉、太沖、內(nèi)庭、關(guān)元、氣海、章門、梁門。

27方法每次取主穴2～3穴，肝郁氣滯者可加肝俞、陽陵泉、太沖、內(nèi)庭；脾胃虛寒者可加關(guān)元、氣海、章門、梁門。實(shí)證者施以較強(qiáng)刺激，虛證者手法宜輕，可加用溫針并拔罐，背部及上腹部穴用隔藥餅灸，使胃脘部發(fā)熱為佳，留針30min，每日或隔日1次，30次為1個療程。28胸腹臟腑與背俞穴的關(guān)系十分密切；方法疼痛、嘔吐劇烈者，先針內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插法強(qiáng)刺激，間歇行針，每隔數(shù)分鐘行針1次。3．針灸對保護(hù)胃黏膜的作用方法以上兩組穴位交替使用，每日1次，平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，5天為1個療程，每療程間休息2天，連續(xù)治療9個療程(即2個月)。方法以上兩組穴位交替使用，每日1次，平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，5天為1個療程，每療程間休息2天，連續(xù)治療9個療程(即2個月)。慢性胃炎是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的首批43種針灸適應(yīng)癥之一。若脾胃虛寒，則因稟賦不足，中陽素虛，內(nèi)寒滋生，每因飲食不慎，思慮勞累，或觸及寒邪均可引起胃病發(fā)作。中脘—健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)；慢性胃炎是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的首批43種針灸適應(yīng)癥之一。處方中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、胃俞。③針灸治療消化性潰瘍的選穴原則多是以辨病為主，而對辨證治療不夠重視。注意觀察胃痛的時間，性質(zhì)，部位。胸腹臟腑與背俞穴的關(guān)系十分密切；治則溫中散寒，健脾和胃。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。食積痛多選胃脘部穴。隔日1次，20天為1療程。處方足三里、中脘、太沖、期門。常用穴為水泉、陰谷、幽門及章門、期門等。選穴胃、肝、下腳端、神門、腦、膈（惡心嘔吐）、胰、膽（消化不良）辨寒熱冷痛，喜溫，泛吐清水者多屬寒證，灼痛，喜涼，泛吐酸水者多屬熱證。40年來針灸治療消化性潰瘍的文獻(xiàn)總結(jié)結(jié)論①針灸治療消化性潰瘍的常用穴位按使用頻率的高低依次為:中脘、胃俞、足三里、脾俞、上脘、內(nèi)關(guān)、梁門、章門、下脘、三陰交、公孫、合谷。所選用的穴位以俞募穴等病變局部穴位為主，認(rèn)為可能是因?yàn)橄詽儗賰?nèi)臟疾患，而俞募配穴對內(nèi)臟疾患的治療作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了四肢配穴法。也有人通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)了中脘、胃俞穴與潰瘍病確實(shí)具有密切的相關(guān)性。29

②針灸治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的用穴基本相同，無明顯差異性。

③針灸治療消化性潰瘍的選穴原則多是以辨病為主，而對辨證治療不夠重視。30[按語]1.胃痛證候有時可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別。針灸治療以寒凝、食積、肝郁取效迅速，虛痛和血瘀者取效慢，可配合灸法，堅(jiān)持治療可起到較好的遠(yuǎn)期療效。2.潰瘍病出血、穿孔等重癥，應(yīng)及時采取措施或外科治療。313.飲食宜規(guī)律，忌食刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，不滿不良情緒刺激。4.針灸治療胃痛的機(jī)制包括保護(hù)胃粘膜；調(diào)整胃酸分泌；促進(jìn)潰瘍愈合；調(diào)整胃的運(yùn)動；對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的調(diào)整等。32護(hù)理保持環(huán)境的整潔安靜，病室內(nèi)安靜清潔，陽光充足，空氣流通。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律。注意觀察胃痛的時間，性質(zhì)，部位。觀察大便的顏色，量。警惕并發(fā)胃及十二指腸潰瘍大出血及胃穿孔。33飲食有節(jié)，定時定量。飲食宜清淡，易消化。避免刺激性的食物。寒性病癥可飲熱水，脾胃虛寒可食用土豆、藕、牛肉溫中補(bǔ)虛。肝氣犯胃可食用芹菜，向日葵等疏肝和胃。制酸藥物宜在飯后半小時至2小時服用。34

病例分析35☆病例分析患者張某，男，43歲，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復(fù)發(fā)，曾做纖維胃鏡檢查提示“淺表性胃炎”。近幾天由于工作緊張連續(xù)熬夜而出現(xiàn)胃脘部疼痛，疼痛連及脅部，噯氣，大便秘結(jié)，23天一行，自覺心煩嘈雜，口苦，舌質(zhì)淡紅，黃膩苔，脈弦。（試分析中醫(yī)診斷、辨證分型、治則治法、取穴、方義、其它治療方法）36☆中醫(yī)診斷:胃痛☆辨證分型:實(shí)證(肝氣犯胃型)☆治則治法:和胃止痛，以足陽明、手厥陰經(jīng)為主☆取穴:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖☆方義:足三里—疏調(diào)胃腑氣機(jī)，和胃止痛；

中脘—健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)；

內(nèi)關(guān)—寬胸解郁，行氣止痛；

太沖—疏肝和胃?！钇渌畏?可配合使用穴位注射法或王不留行籽貼壓耳穴。37古代治療經(jīng)驗(yàn)（一）選穴特點(diǎn)1.循經(jīng)選穴

多選任脈穴。任脈循行于胸腹正中，經(jīng)胃脘部；胃脘痛又常與正氣虧乏、奔豚氣上相關(guān)，故又多取小腹部任脈穴以補(bǔ)虛調(diào)氣。

常用穴為中脘、氣海、關(guān)元、下脘、巨闕等。38

多選脾、胃經(jīng)穴。胃脘痛與脾、胃的關(guān)系最為密切，所以古人多取脾、胃經(jīng)穴予以治療?！鹅`樞·經(jīng)脈》中脾經(jīng)的“是動病”和“所生病，”即分別有“胃脘痛”和“心下急痛”之證。

常用穴為公孫、商丘、大都、太白及足三里、乳根等。39虛寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孫、內(nèi)關(guān)；治則疏肝理氣，和胃止痛。多見于西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥、胃粘膜脫垂等病。3．針灸治療本病的療效及安全性評價(jià)潰瘍病出血、穿孔等重癥，應(yīng)及時采取措施或外科治療。因?yàn)榘木哂袦赝ㄗ饔?，故可治療本證之寒痛、虛痛、氣痛、食積痛。隨證配穴心悸氣短者加內(nèi)關(guān)、神門。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復(fù)發(fā)，曾做纖維胃鏡檢查提示“淺表性胃炎”。如屬肝氣犯胃，多由憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣失其條達(dá)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞；可分為寒邪犯胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、血瘀停胃。根據(jù)辨證分型配合相應(yīng)穴位。辨氣血痛呈脹痛、竄痛者，多屬氣滯。③針灸治療消化性潰瘍的選穴原則多是以辨病為主，而對辨證治療不夠重視。氣郁痛，可有氣聚、氣逆、氣上、氣攻痛等癥狀。急、慢性胃炎、胃潰瘍的治療多刺痛、劇痛，痛引肩背，并伴有氣短、汗出方法疼痛、嘔吐劇烈者，先針內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插法強(qiáng)刺激，間歇行針，每隔數(shù)分鐘行針1次。太沖—疏肝和胃。多選膀胱經(jīng)穴之背俞穴。胸腹臟腑與背俞穴的關(guān)系十分密切；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，控制胃與食管的交感神經(jīng)，大多從背部脊髓胸510發(fā)出，因此治療本證多取相應(yīng)背俞穴。常用穴為膈俞、胃俞、脾俞、腎俞等。40

選取腎、肝經(jīng)穴。腎經(jīng)、肝經(jīng)循行于胸腹部，與胃脘部關(guān)系也很密切，且肝木、腎陽也影響著脾胃功能。

常用穴為水泉、陰谷、幽門及章門、期門等。412.分部選穴

古人多取胸腹部穴，此為局部選穴法。

多取足三陰的五輸穴等特定穴，其中特別是脾經(jīng)穴，與胃脘關(guān)系更為密切。

取上背部相應(yīng)背俞穴。

足三里為胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)府”

內(nèi)關(guān)是古代治療本證的要穴。42

3.對癥選穴

冷痛選脘腹部穴。天樞、灸章門、氣海、中脘。

熱痛選脾、胃經(jīng)遠(yuǎn)道穴、背腧穴。虛痛選脾、胃經(jīng)穴。商丘、足三里43

氣郁痛，可有氣聚、氣逆、氣上、氣攻痛等癥狀。重視選胸脘和小腹部穴，也選相應(yīng)背腧穴，