腫瘤分期課件

腫瘤

1編輯版ppt腫瘤分期國際癌癥聯(lián)盟（UICC）

TNM分期T（tumor）：1，2，3，4，xN(lymphnode)：1，2，3M(metastasis)：0，1臨床分期（CTNM）術后的臨床病理分期（PTNM）各種腫瘤的TNM分期標準是由各專業(yè)會議協(xié)定的。分期目的：

制定合理治療方案正確評價治療效果判斷預后有利于交流2編輯版ppt

TNM分期舉例

鼻咽癌乳腺癌胃癌皮膚惡性黑色素瘤

T0無無無無Tis原位癌原位癌粘膜層原位癌T1限于鼻咽一個部位腫瘤2cm

粘膜下層厚度0.75cm,真皮乳頭層T2鼻咽一個以上部位腫瘤2~5cm

肌層，1/2之1分區(qū)厚度0.75~1.5cm，乳頭網(wǎng)狀T3侵入鼻腔及/或口咽腫瘤5cm以上漿膜層，1/2之1分區(qū)厚度1.5~4.0cm，網(wǎng)狀層T4侵及顱骨及/或不論大小，穿過漿膜，1分區(qū)厚度4.0cm，侵入皮下組 顱神經(jīng) 侵及皮膚或胸壁 織,原發(fā)瘤2cm內(nèi)衛(wèi)星灶

N0無無無無N1同側，單個3cm同側腋下，可活動臨近腫瘤，第1站任何區(qū)域淋巴結轉移3cmN2轉移淋巴結3-6cm同側腋下，遠離腫瘤，任何區(qū)域淋巴結轉移3cm

融合或固定第1、2站 N3轉移淋巴結6cm同側內(nèi)乳淋巴結轉移腹腔動脈旁及/或沿途淋巴結轉移

M0無無無無M1遠處轉移遠處轉移（包括同側有遠處轉移鎖骨上淋巴結轉移）包括遠處淋巴結M1a皮膚、皮下組織或區(qū)域淋巴結以外的淋巴結轉移

M1b內(nèi)臟轉移

3編輯版ppt乳癌TNM分期

分期TNM0期TisN0M0I期T1N0M0II期T2N0M0III期T3N0M0T1-3N1M0IV期T4N0-1M0

任何TN2-3M0

任何T任何NM1

4編輯版ppt腫瘤治療原則

良性腫瘤及交界性腫瘤:

以手術切除為主。尤其交界性腫瘤必須切除，否則極易復發(fā)或惡性變。惡性腫瘤:

擬定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后，進行轉移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對預后有密切關系。I期：手術為主。II期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并必須包括轉移灶的治療，輔以有效的全身化療。III期：采取綜合治療，手術前、后及術中放療或化療。IV期：有全身治療為主，輔以局部對癥治療。

5編輯版ppt手術治療

根治手術：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結整塊切除；并應用不接觸技術，阻隔腫瘤細胞沾污或擴散，結扎回流靜脈等措施。例如：典型的乳癌根治術切除全乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結、胸大肌和胸小肌及乳房臨近的軟組織。例如：腫瘤來自肌肉，則將涉及的肌肉自起點達止點全部肌群切除，惡性程度高的則行截肢或關節(jié)離斷術。例如：皮膚惡性腫瘤則切除腫瘤的邊緣3-5cm，深達肌膜一并切除。6編輯版ppt擴大根治術：在原根治范圍基礎上，適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結。例如：乳癌擴大根治：包括胸骨旁淋巴結清掃。例如：直腸癌擴大根治術：為原根治術－腹會陰聯(lián)合切除加以兩側閉孔窩淋巴清掃。對癥手術或姑息手術：以手術解除或減輕癥狀。例如：晚期胃癌伴幽門梗阻者行胃空腸吻合術。例如：大腸癌伴腸梗阻行腸造口術。對癥手術后可減輕痛苦，延長生命，進而可爭取綜合治療機會，改進生存質量。

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為了配合其它治療，需要作輔助性手術例如喉癌放療，為了防止放療中呼吸困難，有時需作放療前氣管切開術。乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療，常需作去勢手術。直腸癌放療有時亦需先作人工肛門術，以免放療中腸梗阻。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化療時，常需作動脈插管術。輔助性手術——8編輯版ppt為了提高腫瘤病者的生存質量，重建和康復手術越來越受到重視。由于外科技術，特別是顯微外科技術的進步，使腫瘤切除后的器官重建有很大的發(fā)展。頭面部腫瘤切除術后，常用血管皮瓣進行修復取得成功。舌再造術、口頰和口底重建，使病人生活質量大大提高。乳腺癌根治術后，乳房重建、巨大腫瘤切除后胸壁重建、腹壁重建已廣泛開展。重建與康復手術——9編輯版ppt

對于那些有潛在惡性趨向的疾病和癌前病變，作相應的切除術，以期防止癌癥發(fā)生。臨床常采用的預防性手術有：家族性腺瘤性息肉病，作全結腸切除術；隱睪，作睪丸復位術；口腔、外陰白斑，作白斑切除術；易摩擦部位的黑痣，作黑痣切除術；此外，成人的聲帶乳頭狀瘤、膀胱乳頭狀瘤、卵巢皮樣囊腫、甲狀腺瘤等，均有潛在惡變趨勢，應作預防切除術。預防性手術——10編輯版ppt

遠處轉移癌屬于晚期癌瘤，難以手術治愈，但臨床上確有部分轉移癌患者手術后獲得長期生存，故此對轉移癌手術不能一概否定。孤立性肺、肝、腦、骨轉移，施行切除術后獲得良好效果。肺轉移癌術后5年生存率15%~44%；肝轉移癌術后5年生存率20%~30%；肺癌腦轉移術后5年生存率13%。有時多達3個轉移灶，但局限于一肺葉或一肝葉，仍可施行切除術。若為皮下多個轉移，則無手術指征。

遠處轉移癌切除術——11編輯版ppt

復發(fā)性癌瘤治療效果也很差，但配合其它學科治療，其中手術治療仍可獲得一定療效。例如：直腸癌保肛手術后復發(fā)，可以采取再作Miles手術。例如：肢體黑色素瘤術后復發(fā)可以截肢，挽救部分病者生命。例如：皮膚隆突性纖維肉瘤，術后反復復發(fā)，但反復切除，也獲得延長壽命的效果。不過，轉移癌瘤和復發(fā)癌瘤手術效果總的來說是比較差，必須與其它治療配合進行。

復發(fā)性癌瘤切除術——12編輯版ppt腫瘤外科的原則實施腫瘤外科手術除遵循外科學一般原則外，還應遵循腫瘤外科的基本原則。這些原則，自1894年Halsted發(fā)明了經(jīng)典的乳癌根治術以來就已奠定。以后有人相繼提出了“無瘤技術”的概念，使這些原則得到不斷的發(fā)展和完善。13編輯版ppt不切割原則:

手術中不直接切割癌腫組織，由四周向中央解剖，一切操作均應在遠離癌腫的正常組織中進行。整塊切除原則:

將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結作連續(xù)性的整塊切除，而不應將其分別切除。無瘤技術原則:

無瘤技術的目的是，防止手術過程中腫瘤的種植和轉移。其主要內(nèi)容為：手術中的任何操作均不接觸腫瘤本身，包括局部的轉移病灶。

14編輯版ppt組織活檢原則——咬取活檢(Bitingbiopsy)

：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間。切取活檢(Incisionalbiopsy)

：在腫瘤邊緣切取足夠組織，淋巴結活檢，要求取出完整包膜的淋巴結。切除活檢(Excisionalbiopsy)

：體表腫瘤很小者，應將腫塊全切除。針吸活檢(Fine-needleaspiration：用于體表腫塊、淋巴結、乳腺等腫塊。刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸等腫塊。如果臨床上擬診為黑色素瘤時，都不應作針穿、咬取或切取活檢，應該在準備徹底切除時作切除活檢。還應注意，活檢切口與進路必須在下一次手術時能整塊切除，不要給下次手術造成麻煩，又可以防止切口種植。

15編輯版ppt舉例：結腸癌無菌術口服抗生素(甲硝唑0.4tidpo,鏈霉素0.5tidpo)飲食、瀉藥、灌腸無瘤技術高位結扎血管,最后再將結腸和腫瘤整塊游離、切除。腫瘤腸襻上下兩端閉塞腸腔,防止腫瘤受壓后,癌細胞擴散轉移。用化療藥物(5-Fu10~30mg/kg)，沖洗結扎后的一段腸腔。用500ml蒸餾水，化療藥物沖洗腹腔。16編輯版ppt減瘤手術(cytoreductivesurgery)——當腫瘤體積較大，單靠手術無法根治的惡性腫瘤，作大部切除，術后繼以其他非手術治療，諸如化療、放療、生物治療等以控制殘留的腫瘤細胞，稱為減瘤手術。減瘤手術是否與Halsted`s原則相反，能取得治療嗎？是！但Halsted生活在不同時代。減瘤手術是否對大多數(shù)腫瘤有治療作用？

不！僅適用于原發(fā)病灶大部切除后