視神經(jīng)脊髓炎護理查房課件

視神經(jīng)脊髓炎

神經(jīng)內(nèi)科張婕菁什么是？（定義）視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征為急性或亞急性起病的，單眼或雙眼失明，其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。視神經(jīng)脊髓炎好發(fā)于青年，男女均可發(fā)病。急性或亞急性發(fā)病，病情進展迅速，可有緩解-復(fù)發(fā)。什么是？（定義）急性嚴(yán)重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時或相繼出現(xiàn)的球后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致截癱和失明。什么是？（臨床表現(xiàn)）視神經(jīng)癥候眼痛、視力下降或失明、視野缺損?？蓡窝邸㈦p眼間隔或同時發(fā)病。脊髓癥候以橫慣性脊髓損害較為多見，包括有脊髓相應(yīng)病變平面以下傳導(dǎo)束型深淺感覺、運動障礙及膀胱直腸功能障礙，神經(jīng)根性疼痛、痛性痙攣，Lhermitte征，高頸段受累者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥候。什么是？（診斷依據(jù)）必備條件（下列每項至少有1次發(fā)作）①視神經(jīng)炎②橫貫性脊髓炎。（2）支持條件（至少兩項）①MRI：正?；虿∽儾环隙喟l(fā)性硬化影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②脊髓MRI：病灶超過3個脊椎節(jié)段。③血清NMO-IgG陽性。具備必要全部條件和支持條件中的2條，即可診斷NMO是不是？（鑒別診斷）（1）視神經(jīng)炎：多損害單眼，而NMO常兩眼先后受累，并有脊髓病損或明顯緩解-復(fù)發(fā)。（2）急性脊髓炎：起病急，癱瘓呈橫貫性脊髓損害表現(xiàn)，病程中無緩解復(fù)發(fā)，也無視神經(jīng)損害表現(xiàn)。（3）脊髓空洞癥：起病隱匿，病變多位于下頸斷及上胸斷，表現(xiàn)病變水平以下分離性感覺障礙，下肢錐體束征，皮膚營養(yǎng)改變。腦脊液檢查正常，MRI示脊髓內(nèi)長條形空洞。（4）脊髓內(nèi)出血：急性起病，出血量大時也可出現(xiàn)脊髓橫貫損害，脊髓CT可見高密度影。是什么原因？NMO

的病因及發(fā)病機制尚不清楚。長期以來認(rèn)為NMO

是MS

的一種臨床亞型，白種人具有MS

的種族易感性，以腦干病損為主；非白種人則對NM

O具有易感性，以視神經(jīng)和脊髓損害最常見。這可能與遺傳素質(zhì)及種族差異有關(guān)。治療原則1.糖皮質(zhì)激素最常用一線治療方法，抑制炎癥反應(yīng)，促進白細(xì)胞凋亡及抑制多形核白細(xì)胞遷移,可減輕疾病的炎性活動及進展，保護神經(jīng)功能。應(yīng)用原則是：大劑量，短療程，減藥為先快后慢，后期減至小劑量長時間維持。調(diào)整血壓血漿置換(PE)用激素沖擊治療無效的NMO患者，用血漿置換治療約50%仍有效。治療原則3.靜脈注射大劑量免疫球蛋白可用于急性發(fā)作，對激素反應(yīng)差的患者。用量為0.4g/kg/d，靜滴，一般連續(xù)用5天為一個療程。

4.激素聯(lián)合其他免疫抑制劑激素沖擊治療收效不佳時，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可選擇激素聯(lián)合其他免疫抑制劑治療方案。如聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，終止病情進展。病例介紹患者：觀3顏威男16歲現(xiàn)病史：因“雙下肢無力5月余，加重10天，發(fā)熱3天”于2015-09-2311:40非急診平車入院既往史：無查體：入院時T：39.3℃，P：112次/min，R：20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，腸鳴音弱，10天未解大便，伴尿失禁神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙上肢肌力4級，雙下肢肌力0級，T4以下痛覺減退。病情進展23/912:20自覺雙上肢力量差，呼吸不暢，吞咽困難，遂遷監(jiān)護室23/917:59患者神志嗜睡，出現(xiàn)指脈氧下降，數(shù)值約60~70%,即予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸（VC-SIMV模式VT500ml/minPS12cmH2OPEEP5cmH2OR12次/分）經(jīng)處理后指脈氧升至正常已予留置胃管、尿管經(jīng)灌腸，患者已解大便，但仍有腸腔積氣輔助檢查MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓異常信號影腹部X片：腸腔內(nèi)大量積氣白細(xì)胞計數(shù)13.23↑，粒細(xì)胞比率80.8↑尿潛血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，總蛋白63.2↓診斷1、視神經(jīng)脊髓炎2、肺炎治療1、激素：甲潑尼龍1000mg沖擊治療2、脫水降顱壓:予甘露醇125mlQ12h3、抗感染（肺炎）：NS100ml+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5gQ8h4、腦保護、改善神經(jīng)功能：NS100ml+醒腦靜20mlbid、NS100ml+申捷100mgQd維生素B1\B125、營養(yǎng)支持：20AA+多蒙特6、護胃、補鈣、補鉀7、化痰：NS+氨溴索120mgQ8h護理診斷1、低效型呼吸型態(tài)2、體溫過高3、清理呼吸道無效4、皮膚完整性受損的危險5、軀體移動障礙6、感知紊亂7、生活自理缺陷8、語言溝通障礙護理診斷9、潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染、下肢深靜脈血栓形成、肢體失用綜合征10、有壓瘡的危險11、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)(1)定時吸痰，保持呼吸道通暢；取側(cè)臥位，防止舌根后墜；(2)觀察有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)等缺氧表現(xiàn)。護理措施體溫過高：與感染有關(guān)1、使用亞低溫治療儀，使用過程中注意觀察降溫儀工作的有效性，注意保護耳廓、頭部及全身皮膚情況，防止凍傷，翻身時保護接口處的皮膚，避免受壓。2、遵醫(yī)囑使用降溫藥物，觀察療效。3、多喂水，100ml/h。護理措施清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)1、聽診肺部的呼吸音是否正常，有無干、濕羅音。定時翻身、拍背、吸痰。2、嚴(yán)密觀察患者呼吸，有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)。

3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時吸痰并記錄病人的痰液性質(zhì)痰、量、粘稠度，定時喂水。護理措施皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)使用氣墊床及防護用具（腳墊），定時翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓保持床單元清潔、平整，避免皮膚擦傷及分泌物刺激注意患者皮膚皺褶處，保持干燥，避免汗液刺激加強營養(yǎng)護理措施軀體活動障礙:與脊髓病變、肢體癱瘓有關(guān)1、協(xié)助生活護理，患者的排泄物、分泌物及時清理，動作輕柔2、2h/Q翻身，保持肢體功能位；每天溫水擦浴，促進血液循環(huán)，增進睡眠3、清淡飲食，可適度按摩下腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶護理措施感知紊亂:與脊髓病變，下肢感覺減退有關(guān)1、加強生活護理，慎用熱水袋和冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷，使用冰毯注意溫度的調(diào)節(jié)并注意觀察皮膚2、應(yīng)關(guān)心、體貼病人，多于病人溝通，緩解病人緊張和恐懼的心理3、病情穩(wěn)定可進行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運動的感覺訓(xùn)練4、患者排便困難，可給患者按摩腹部促進胃腸蠕動，或遵醫(yī)囑用藥。鼻飼后抬高床頭，促進消化護理措施生活自理缺陷:與下肢癱瘓、醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關(guān)1、了解并能提供病人的需要2、保持病房安靜整潔，使病人能合理休息3、溫濕度適宜，進行擦浴及治療操作時注意給病人保暖護理措施語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)1、給病人進行操作時應(yīng)耐心解釋，語速要慢，多關(guān)心、尊重病人2、可借助卡片、筆、本、圖片、表情、手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式3、保持環(huán)境安靜，避免外來干擾護理措施有壓瘡的危險1、定時翻身，注意觀察皮膚情況2、保持床單位整潔、干凈3、及時為患者清理大便，并注意觀察大便顏色、性狀4、營養(yǎng)支持

護理措施潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染：1、遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指征并縮短留置尿管的時間。2、選擇合適的導(dǎo)尿管3、插尿管時動作要輕柔，避免損傷尿道。4、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。

護理措施潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染：5、呼吸機管道和細(xì)菌過濾器每周更換，濕化水每天更換，環(huán)路中的冷凝水及時傾倒。6、加強病房空氣消毒，每天2~3次7、每天進行口腔護理2~3次8、加強翻身、叩背、吸痰，可予霧化吸入，保持呼吸道通暢9、病情允許，床頭抬高30~45°

護理措施潛在并發(fā)癥：肢體失用綜合征：1、病情穩(wěn)定后盡早康復(fù)干預(yù)，有助于預(yù)防肢體僵硬、攣縮、水腫，減退致殘程度，提高生活質(zhì)量2、盡量不在患肢輸液及過冷過熱刺激3、軸式翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動；仰臥位引起的異常反射活動增強，應(yīng)盡可能少用

護理措施下肢深靜脈血栓形成：與長期臥床有關(guān)1、抬高肢體20～30cm，以利靜脈回流2、觀察肢體有無腫脹，皮膚溫度、顏色是否正常。3、保護下肢靜脈血管，盡量避免在下肢進行穿刺輸液。4、多喂水，給予患者清淡飲食，以降低血液黏稠度護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1、鼻飼魚湯、水果汁、蔬菜汁等有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，2、遵醫(yī)囑補充鉀和鈣，以減輕激素的副作用2、經(jīng)營養(yǎng)科會診后可更換營養(yǎng)餐3、喂食后給病人抬高床頭以利于消化4、鼻飼之前注意回抽胃內(nèi)容物，及時發(fā)現(xiàn)有無消化不良，并觀察胃內(nèi)容物的顏色、性狀轉(zhuǎn)歸：病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)生命體征平穩(wěn)：患者呼吸平順，指脈氧正常；體溫逐漸下降，最高38.2℃護理難點：患者排便困難患者肥胖，皮膚皺褶處易發(fā)生濕疹，合理擺放患者肢體。體重較重，翻身時運用節(jié)力原理。謝謝大家！PPT制作思路及技巧34調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題35學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)36PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式37PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案38PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。39PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？40PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考41PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122342PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況43PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇44PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具45PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！46PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！47舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！48舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總49PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱50PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版51PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底52PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫53PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。54關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123455關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性56關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息57關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。58關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12359關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄60關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄61關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。62關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。63關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。64關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。65關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。66關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。67關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。68關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。69關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性702章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性71一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性72123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性731一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性74標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性751傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性76關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性77請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄78如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性79如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性80邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性81模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性82左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性83PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入