食管癌的新分期

食管癌的新分期第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌新分段標(biāo)準(zhǔn)AJCC/UICC2009年第7版食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)中，重新制定了新

分段標(biāo)準(zhǔn)。

第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)病灶分段

AJCC_6thAJCC_7th第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二解剖食管鏡下距離門齒距離第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)病灶分段AnatomicnameEsophagealLocationAnatomicboundariesTypicalesophagectomyCervicalUpperHypopharynxtosternalnotch15to<20cmThoracicUpperSternalnotchtoazygosvein20to<25cmMiddleLowerborderofazygosveintoinferiorpulmonaryvein25to<30cmLowerLowerborderofinferiorpulmonaryveintoesophagogastricjunction30to<40cmAbdominalLowerEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cmEGjunction/CardiaEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cm第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二CT下分段奇靜脈弓左下肺靜脈右下肺靜脈左下肺靜脈右下肺靜脈第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)病灶分段原發(fā)病灶的分段是由腫瘤上緣所在解剖部位確定以前分期中原發(fā)病灶的分段是由腫瘤中心位置決定分段根據(jù)內(nèi)鏡或CT確定第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二T分期——第六版第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二T分期——第七版第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二T分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原發(fā)腫瘤不能確定TX：同左T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)T0：同左Tis：原位癌Tis：高度不典型增生T1：腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層T1a：腫瘤侵及黏膜固有層T1b：腫瘤侵及黏膜下層T2：腫瘤侵及固有肌層T2：同左T3：腫瘤侵及纖維膜T3：同左T4：腫瘤侵及鄰近器官T4a：腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：腫瘤侵及氣管、椎體、大血管等第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

原位癌(carcinomainsitu，Tis)改為高度不典型增生(highgradedysplasia，HGD)，其依據(jù)是原位癌這一概念已不適用于胃腸道柱狀黏膜上皮腫瘤。但對于鱗狀上皮覆蓋的食管而言HGD并不等同于Tis，長期隨訪發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮HGD僅20％發(fā)展成為浸潤癌。HCD取代Tis第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二T1a:大量臨床證據(jù)表明局限于黏膜層的早期食管癌很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，非常適合采用黏膜切除(endoscopicmucosaresection，EMR)等內(nèi)鏡局部治療手段.T1b:而由于食管黏膜下層富含淋巴管，腫瘤一旦侵及此處局部淋巴轉(zhuǎn)移率即可達(dá)20％一30％。必須進(jìn)行系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃方能達(dá)到準(zhǔn)確分期和根治效果。將Tl進(jìn)一步細(xì)分為T1a和T1b第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二T4細(xì)分為T4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除)T4b(侵犯主動脈、脊柱、氣管等其他鄰近結(jié)構(gòu)，無法根治性切除).第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：區(qū)域淋巴結(jié)無法確定NX：同左N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0：同左N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為1-2枚N2：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為3-6枚N3：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為≥7枚MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定MX：同左M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：同左M1a：鎖上(上段)或腹腔(下段)M1b：其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二區(qū)域淋巴結(jié)定義——第六版頸段胸上段第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二區(qū)域淋巴結(jié)定義——第六版胸中段胸下段第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二既往淋巴結(jié)分期第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes區(qū)域淋巴結(jié)定義——第七版第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二N分期——第七版N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為1-2枚N2：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為3-6枚N3：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為≥7枚第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二淋巴結(jié)引流區(qū)第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二M分期M1a和M1b在新分期中不再使用第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二UICC分期第七版第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二病理學(xué)命名原則GX在分期中歸入G1；G4在分期中歸入鱗狀細(xì)胞癌G3分級；分期中記錄最高級別組織病理學(xué)分級如果病理為混合癌或其它類型腫瘤，分期歸入鱗狀細(xì)胞癌中；第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二AJCC分期——鱗狀細(xì)胞癌第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二AJCC分期——腺癌第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二正常食管擴(kuò)張時在CT影像學(xué)上食管壁厚約3mm，任何情況下，食管壁厚度>5mm被認(rèn)為異常。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學(xué)表現(xiàn)。CT檢查第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二CT判斷氣管、支氣管受侵3點(diǎn)受侵的標(biāo)準(zhǔn)(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二CT判斷主動脈受侵兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：(1)主動脈夾角法：腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二＞90度第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌CT分期

1989年Tio分期

T1食管壁厚5-10mm,無明顯縱隔侵犯

T2食管壁厚＞10mmT3食管壁厚＞15mmT4明顯侵犯縱隔和鄰近結(jié)構(gòu):主動脈、氣管第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌CT分期

T分期的準(zhǔn)確率為42.9-68.8%T1-T2準(zhǔn)確率為33%T3-T4準(zhǔn)確率為24–94%第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌CT分期CT診斷食管癌T分期敏感性為25–87%

特異性為60–94%術(shù)前CT分期與手術(shù)分期相比局部晚期病變(T3-T4)的符合率高達(dá)54-94%

表淺病變(T1-T2)的符合率為33%第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌CT分期CT對N分期準(zhǔn)確率40-86%

敏感性55-77%

特異性79-97%第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)

黏膜黏膜肌層黏膜下層固有肌層外膜或漿膜層第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS是目前食管癌臨床分期的金標(biāo)準(zhǔn)

T分期準(zhǔn)確率81–92%

敏感性82–85%

特異性82–91%第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)T1T2T3T4準(zhǔn)確率83-100%61-81%89-95%82-100%

早期食管癌(Tis,T1)的準(zhǔn)確率高達(dá)97%第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與手術(shù)符合率準(zhǔn)確率71–88%

敏感性31–68%

特異性75–89%

第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌T、N之間的關(guān)系

Rice分析了359例食管癌檢查結(jié)果粘膜內(nèi)癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.8%

粘膜下癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20.8%P=0.033第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌T、N期的關(guān)系原位癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0%T1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11%T243%T377%T467%P值0.001第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)

EndoandKawano分析了1985-1996年230例T1期胸段癌粘膜內(nèi)癌粘膜下癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率22%42%血管受侵率8%79%5-年生存率84%64%第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌分期(TNM)總的準(zhǔn)確率僅達(dá)60%,其中II、III、

IV期的準(zhǔn)確率分別為70%、

95%、71%第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二食管癌PET/CT分期

PET預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率48–92%

敏感性42–52%

特異性79–100%第五十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期