亞低溫治療護(hù)理

亞低溫治療1降溫技術(shù)2themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期六\21點亞低溫治療themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期六\21點歷史發(fā)展早在20世紀(jì)40年代，國外已有學(xué)者將低溫治療用于體外循環(huán)心臟手術(shù)以期達(dá)到腦保護(hù)的效果，但由于當(dāng)時所選擇的深低溫導(dǎo)致隨后的嚴(yán)重并發(fā)癥，使低溫治療一度陷入低谷。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期六\21點歷史發(fā)展80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降2~3℃（亞低溫）對缺血性腦損傷也有保護(hù)作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期六\21點亞低溫治療亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸,為目前國內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期六\21點利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32℃

~34

℃范圍內(nèi)。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期六\21點原理使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱,對機(jī)體具有保護(hù)作用;降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗;改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;提高血氧含量,促進(jìn)有氧代謝;改善心肺功能及微循環(huán)。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期六\21點適應(yīng)癥顱腦損傷及重型顱腦術(shù)后心肺復(fù)蘇后顱內(nèi)感染患者低溫麻醉亞低溫高熱驚厥其他themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期六\21點低溫治療的時間和治療窗口

腦缺氧耐受的時限只有5分鐘，因此多數(shù)研究者提倡盡早、盡快實施亞低溫治療。ILCOR(國際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會)聲明中認(rèn)為,降溫應(yīng)盡可能在復(fù)蘇后立即開始。但臨床4-6小時后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期六\21點ILCOR基于目前的證據(jù),提出對自主循環(huán)恢復(fù)的心臟停博患者應(yīng)進(jìn)行12～24小時的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療48－72小時有較好的療效。也可維持更長時間，應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期六\21點并發(fā)癥亞低溫療法的保護(hù)效果明確,但治療過程中也可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥,主要包括:呼吸道感染、心律失常、凝血功能障礙、高血糖、電解質(zhì)紊亂等。因此,亞低溫治療期間,對患者的密切監(jiān)護(hù)尤為重要,加強防止并發(fā)癥。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期六\21點復(fù)溫

過早復(fù)溫有害,推薦緩慢地復(fù)溫,防止出現(xiàn)反彈性高溫加重腦損害。當(dāng)停止使用降溫措施后,機(jī)體常能緩慢自然復(fù)溫。當(dāng)體溫升至36℃時可適當(dāng)應(yīng)用些降溫措施來保持這一溫度,以防止復(fù)溫后反應(yīng)性高熱。注意補充液體，防止復(fù)溫后低血壓的出現(xiàn)。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期六\21點降溫技術(shù)themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期六\21點分類藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期六\21點藥物降溫

一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。特點：使用方便。缺點：降溫效果有限，常用其它低溫技術(shù)的輔助降溫措施。

themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期六\21點分類1體表降溫2體腔降溫3血液降溫物理降溫themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期六\21點亞低溫治療儀亞低溫治療儀主機(jī)制冷系統(tǒng)，溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)外設(shè)附件水毯，連接管，體溫傳感器themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期六\21點亞低溫治療儀工作原理：壓縮機(jī)或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期六\21點亞低溫治療儀themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期六\21點themegalleryThankYou!當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期六\21點

1.體表降溫：可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫,也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。優(yōu)點：簡單易行。缺點：時間長，不均勻、難控制，易反跳。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期六\21點2.體腔降溫：用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進(jìn)行灌洗降溫。優(yōu)點：常用于手術(shù)中的降溫。缺點：易發(fā)生心室顫動或其它心律紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前第22頁\共有23頁\編于星期六\21點3.血液降溫：①靜脈輸液法：30分鐘靜脈輸