骨科運動系統(tǒng)檢查法

骨科運動系統(tǒng)檢查法第一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二講課內容

概述第一節(jié)理學檢查的原則第二節(jié)理學檢查的基本內容第三節(jié)各部位檢查法第二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二理學檢查(physicalexamination):體格檢查臨床上最基本、最主要的檢查方法臨床上診斷疾病三個基本點病史理學檢查其它輔助檢查綜合分析判斷第三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)理學檢查的原則檢查順序：視觸叩動量先健側后患側先健處后患處先主動后被動充分暴露、兩側對比全面了解病變比較性檢查全面、反復、輕柔、到位全身檢查重復幾次不要增加痛苦關節(jié)活動范圍最大限度；肌力檢查大于5s第四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)理學檢查的基本內容

視診觸診叩診動診量診神經系統(tǒng)檢查第五頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二視診inspection步態(tài)局部皮膚創(chuàng)面竇道瘢痕靜脈曲張色澤異常脊柱側凸前后凸軟組織腫脹腫物第六頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二觸診palpation病變部位、范圍、腫物大小、硬度、活動度、壓痛、皮膚感覺溫度動診assessmentofmobility關節(jié)的活動范圍和肌力先主動后被動第七頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二量診measurement肢體長度、周徑、關節(jié)活動范圍、肌力和感覺障礙的范圍第八頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肢體長度的測量1．上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖。2．上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。3．前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突。4．下肢長度:髂前上棘至內踝下緣。5．大腿長度：髂前上棘至膝關節(jié)內緣。6．小腿長度：膝關節(jié)內緣至內踝。

第九頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肢體周徑的測量上肢周徑肱二頭肌腹周徑大腿周徑髕上10cm/15cm小腿周徑腓腸肌腹周徑關節(jié)活動范圍的測量中立位0°法：先確定每一關節(jié)的中立位為0°，如肘關節(jié)完全伸直時定為0°，完全屈曲時可成140°。記錄方法：0°（伸）＝150°（屈）脊柱活動范圍第十頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二神經系統(tǒng)檢查肌張力肌力感覺反射自主神經檢查第十一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肌張力下運動神經元損害時，肌張力減低，表現為弛緩性癱瘓；上運動神經元損害時，肌張力增高，表現為痙攣性癱瘓。第十二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肌力0級肌肉無收縮。1級肌肉有微弱收縮，但不能移動關節(jié)。2級肌肉收縮可帶動關節(jié)在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力.3級肌肉收縮能對抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力。4級肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。5級肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體。第十三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二感覺檢查第十四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二（一）淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）1．痛覺用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。檢查時應掌握刺激強度，可從無痛覺區(qū)向正常區(qū)檢查，自上而下，兩側對比。第十五頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二2．溫度覺以盛有冷水（5一10℃）和熱水（40～45℃）的兩試管，分別接觸患者皮膚，詢問其感覺。

3．觸覺以棉花、棉簽輕觸患者皮膚,詢問其感覺。

第十六頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二1．位置覺囑患者閉目，醫(yī)者用手指從兩側輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動作，詢問其被夾指、趾的名稱和被扳動的方向。2．震動覺將音叉震動后，放在患者的骨突起部的皮膚上，詢問其有無震動及震動持續(xù)時間。（二）深感覺（位置覺、震動覺、實體感覺、兩點分辨覺）第十七頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二3．實體感覺囑患者閉目，用手觸摸分辨物體的大小、方圓、硬度。4．兩點分辨覺以圓規(guī)的兩個尖端，觸及身體不同部位，測定患者分辨兩點距離的能力。第十八頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二注意事項

進行感覺檢查時，病人必須意識清晰和高度合作

檢查前要使病人了解檢查方法及要求

檢查部位應充分暴露，并進行兩側對稱區(qū)的比較

檢查者必須熟練掌握全身感覺皮節(jié)及周圍神經分布的知識第十九頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二反射第二十頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二反射路徑第二十一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二運動傳導通路由上、下兩級神經元組成。通常把胞體位于大腦皮質運動區(qū)的神經元稱為上運動神經元，胞體位于腦干與脊髓內的神經元稱為下運動神經元上運動神經元對下運動神經元有調節(jié)、抑制作用。

回顧第二十二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二一、生理反射（深反射、淺反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和關節(jié)內的本體感受器所引起的反射。1．深反射反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強（+++），亢進或陣攣（++++）第二十三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肱二頭肌反射正常反應：肘關節(jié)屈曲，受肌皮神經支配，脊髓節(jié)段C5～7

第二十四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肱三頭肌反射正常反應：肘關節(jié)伸展，受橈神經支配，脊髓節(jié)段C6～8

第二十五頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實，正常反應為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

橈骨骨膜反射第二十六頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二膝腱反射正常反應：膝關節(jié)伸展，受股神經支配，脊髓節(jié)段C2～4第二十七頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二跟腱反射正常反應：足部跖屈，受脛神經支配，脊髓節(jié)段L4～S2第二十八頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二2．淺反射是刺激皮膚所引起的反射一般記錄方法：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進（+++）。

第二十九頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腹壁反射第三十頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)

一側腹壁反射消失見于同側錐體束病損上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經產婦。

第三十一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二提睪反射：輕劃大腿內上側皮膚，出現睪丸上提，病損定位在L1～4

肛門反射：輕劃肛門旁皮膚，出現肛門收縮，病損定位在S4～5

第三十二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二二、病理反射在中樞神經損害時，才出現的異常反射系皮質運動區(qū)或錐體束損傷后失去了對腦干和脊髓的抑制作用所產生的

？第三十三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二1．彈手指征又稱霍夫曼（Hoffmann）征醫(yī)生左手持病人腕關節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。第三十四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二2．劃跖試驗又稱巴彬斯基（Babinski）征病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側，陽性反應為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。

第三十五頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二3．壓擦脛試驗又稱奧本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征第三十六頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二4．捏腓腸肌試驗又稱戈登（Gordon）征拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。

第三十七頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)者一手托住患者腘窩，一手握足，用力使其踝關節(jié)突然背伸，然后放松，可以產生踝關節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運動，則視為陽性。5．踝陣攣第三十八頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二6．髕陣攣患者仰臥，醫(yī)者以一手的拇、食兩指抵住髕骨上極，用力向下急促推動髕骨，然后放松，引起髕骨連續(xù)交替的上下移動為陽性。陣攣的原因？陣攣是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。第三十九頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二三、反射檢查的臨床意義1．深反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時，如上運動神經元損害，可因中樞的抑制釋放而反射增強，亦可因超限制而反射消失。2．淺反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時，如上運動神經元損害，可因淺反射的皮層反射通路受損，亦表現為反射減弱或消失。第四十頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二3．反射對比對稱性的反射減弱或增強，未必都是神經損害的表現，而反射的不對稱性是神經損害的有力指征。4．腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹脹而消失，提睪反射可因年老、陰囊睪丸疾患而消失，正常情況下也可以兩側不對稱。第四十一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二5．病理反射一般表示上運動神經元損害，但在2歲以下小兒，正常亦可引出。6．少數癥例正常情況下，少數人亦可引出雙側彈手指征。第四十二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二【學習要領】

熟悉生理反射（深反射和淺反射）的檢查方法。掌握表示反射程度的記錄方法。掌握病理反射的檢查方法，如彈手指征、劃跖試驗、壓擦脛試驗、捏腓腸肌試驗，踩陣攣、髕陣攣的檢查方法。掌握反射檢查的臨床意義，如深反射、淺反射減弱或消失的臨床意義；反射對比檢查，其對稱與不對稱性的臨床意義，腹壁反射和病理反射檢查過程中可能出現的特殊情況等。第四十三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二自主神經檢查檢查其皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況，有無脫屑、營養(yǎng)性潰瘍、褥瘡等皮膚劃紋試驗刺激皮膚引起的血管反射。副交感神經興奮性增高紅色皮膚劃紋交感神經興奮性增高白色皮膚劃紋第四十四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)各部位檢查法肩部檢查肘部檢查腕部檢查手部檢查脊柱檢查骨盆和髖檢查膝部檢查踝部和足部檢查上肢神經檢查下肢神經檢查脊髓損傷檢查第四十五頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肩部檢查1.視診正常圓弧形兩側對稱畸形兩側不對稱方肩肩關節(jié)脫位或者肌肉萎縮垂肩斜方肌癱瘓肩胛高聳先天性高肩胛骨翼狀肩胛前鋸肌癱瘓第四十六頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肩部檢查2.觸診骨觸診鎖骨、胸骨上切跡、胸鎖關節(jié)、喙突、肩鎖關節(jié)、肩峰、肱骨大結節(jié)、肩胛岡第四十七頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肩部檢查肩三角喙突、肩峰、肱骨大結節(jié)第四十八頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肩部檢查3.動診和量診須先將肩胛骨下角固定，以鑒別是盂肱關節(jié)單獨活動還是其它關節(jié)的廣義的肩關節(jié)活動肩關節(jié)運動包括內收外展前屈后伸內旋外旋肩關節(jié)中立位上臂下垂屈肘90°前臂向前第四十九頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肩部檢查肩關節(jié)正?；顒臃秶庹?0°－90°．內收20一40°、前屈70°－90°，后伸40°內旋45°－70°，外旋45°－60°肩關節(jié)外展大于90°為上舉（160－180°）第五十頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肩部檢查4.特殊檢查Dugas征肩關節(jié)脫位囑患者屈曲患肢肘關節(jié)，并使肘關節(jié)盡量靠近胸部，然后用患肢的手搭對側肩部，若肘關節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性第五十一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肩部檢查4.特殊檢查痛弧岡上肌病損肩周炎囑患者肩外展或被動外展其上肢，當外展到60°～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧第五十二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肘部檢查包括肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、上尺橈關節(jié)屈伸旋轉功能1.視診肘后三角內上髁、外上髁、尺骨鷹嘴區(qū)分肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位畸形：攜帶角10-15°carryingangle⑴肘內翻⑵肘外翻⑶其他畸形腫脹瘢痕第五十三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肘部檢查2.觸診骨觸診：肘后三角軟組織觸診：⑴尺神經⑵肱骨內上髁高爾夫球肘⑶鷹嘴滑液囊⑷肱骨外上髁網球肘⑸環(huán)狀韌帶⑹肘關節(jié)前面⑺肱二頭肌⑻肱動脈第五十四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肘部檢查3.動診和量診活動范圍：屈曲140°，過伸0-10°，旋前(掌心向下)90°，旋后(掌心向上)90肘關節(jié)伸直位應力實驗陽性提示側副韌帶斷裂或者內外上髁骨折第五十五頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二肘部檢查4.特殊檢查Mills征患者肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎第五十六頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腕部檢查腕部解剖功能前臂和手的移行區(qū)，包括橈尺骨遠端、腕骨掌骨基底部、橈腕關節(jié)、腕中關節(jié)、腕掌關節(jié)及有關軟組織腕部廣泛運動，適應手的多種復雜功能第五十七頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腕部檢查1.視診微屈位三條肌腱橈側腕屈肌肌腱、掌長肌腱、尺側腕屈肌肌腱鼻煙窩拇長展肌腱、拇短伸肌腱、拇長伸肌腱圍成深部為舟骨，舟骨骨折時該處腫脹第五十八頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腕部檢查1.視診腕部畸形餐叉樣、鏟形手、腕下垂第五十九頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腕部檢查2.觸診鼻煙窩壓痛舟骨骨折腫塊常見腱鞘囊腫第三掌骨縱向叩擊痛常見舟骨月骨骨病損第六十頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腕部檢查3.動診和量診腕關節(jié)中立位0°第三掌骨與前臂縱軸呈一直線正常活動范圍背屈35-60°掌屈50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°第六十一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腕部檢查特殊檢查Finkelsein試驗囑患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中，醫(yī)者一手握住前臂遠端，另一手握住患者手部使腕關節(jié)向尺側屈腕，如在橈骨莖突部出現劇烈疼痛，則為陽性，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎第六十二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腕部檢查4.特殊檢查腕關節(jié)尺側擠壓試驗患者坐位，醫(yī)者立于患側。囑患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠端，另一手握住掌部，使患手被動向尺側偏斜，使腕關節(jié)尺側發(fā)生擠壓和研磨，若疼痛明顯即為陽性，提示腕三角軟骨損傷或者尺骨莖突骨折。第六十三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腕部檢查4.特殊檢查叩診試驗（Tinel征）：用于檢查神經內有無神經瘤的一種方法。輕叩神經結節(jié)處，若產生向遠端放射痛，甚至由前臂達手的神經分布區(qū)，則陽性，提示神經瘤。第六十四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二手部檢查具有復雜的結構和功能5個掌骨和14個指骨構成手部理學檢查在手腕部疾病及手腕部外傷中有重要的地位詳細的體格檢查對于診斷和治療的選擇具有重要的意義許多前臂、腕部、手外傷的醫(yī)療糾紛在于對體格檢查的輕視/無知造成的第六十五頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二手部檢查1.視診常見畸形并指、多指、巨指紐扣畸形中央束斷裂鵝頸畸形手內在機萎縮或作用過強爪形手前臂缺血性攣縮梭形指結核、內生軟骨瘤、或者指間關節(jié)的損傷類風關關節(jié)畸形多發(fā)性掌指、指間關節(jié)腫大第六十六頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二手部檢查2.觸診3.動診和量診中立位0°各關節(jié)完全伸直活動范圍掌指關節(jié)屈60-90°伸0°過伸20°近側指間關節(jié)屈曲90°，伸0°遠側指間關節(jié)屈60-90°伸0°第六十七頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二手部檢查手的休息位腕關節(jié)背屈10-15°，示指至小指呈半握拳狀，拇指部分外展，拇指尖接近示指遠側指間關節(jié)手的功能位腕關節(jié)背屈20-35°，拇指外展、對掌、其它手指略分開，掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)半屈曲，遠側指間關節(jié)微屈曲，相當于握小球體位內收外展拇指向手掌垂直方向合攏、反向為外展對掌拇指指腹與其它手指指腹的對合彈響指/扳機指snappingfinger/triggerfinger第六十八頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查頸椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：4第六十九頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查1.視診第7頸椎棘突第七十頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查1.視診脊柱的形態(tài)背面視診側面視診生理彎曲第七十一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查1.視診側面視診脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)第七十二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查1.視診脊柱過度后突時稱脊柱后凸俗稱駝背（gibbus）第七十三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查1.視診脊柱后凸佝僂病(兒童)

結核病(青少年)強直性脊柱炎(成年)脊柱退行性變(老年)其他：壓縮性骨折

脊椎骨軟骨炎第七十四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查1.視診脊柱前凸當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關節(jié)結核、先天性髖關節(jié)脫位也可出現第七十五頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查1.視診背面視診脊柱側凸Scoliosis特發(fā)性脊柱側凸先天性脊柱側凸椎間盤突出征先天性肌斜頸部、第七十六頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查2.觸診第7頸椎棘突隆椎：突起明顯第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面第七十七頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查2.觸診脊柱壓痛脊椎結核

腰椎間盤突出癥

骨折外傷

第七十八頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查3.叩診脊椎結核

Tuberculosisofspine脊椎骨折

Fractureofspine腰椎間盤突出癥

Prolapseofintervertebralcartilages第七十九頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查3.叩診脊柱叩擊痛第八十頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查3.叩診間接叩擊法第八十一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查4.動診和量診頸椎和腰椎段活動范圍最大胸椎段活動范圍最小骶椎和尾椎融和成骨塊第八十二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二頸椎后伸45°前曲45°第八十三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二頸椎旋轉度70°旋轉度70°第八十四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎前屈45°后伸20°第八十五頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎側屈30°側屈30°第八十六頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎

旋轉度30°旋轉度30°第八十七頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查5.特殊檢查Eaton試驗醫(yī)生一手放于患側頭部，另手握住患側腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現頸部疼痛加重，麻木則為陽性征。常見于頸椎病，說明神經根受壓。

第八十八頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查5.特殊檢查Spurling試驗患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現頸部疼痛，并向患側上肢放射痛則為陽性征。常見于頸椎病第八十九頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查5.特殊檢查幼兒脊椎活動檢查法小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現象為陽性征，提示腰椎病變。第九十頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查5.特殊檢查拾物試驗若腰部有病變，則可見雙膝雙髖關節(jié)盡量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的東西，即為陽性。提示小兒脊柱前屈功能障礙第九十一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查5.特殊檢查髖關節(jié)過伸試驗Yeomansign

患者俯臥位，患側膝關節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關節(jié)過伸，此時必須扭動骶髂關節(jié)，如有疼痛為陽性。髖關節(jié)和骶髂關節(jié)病變第九十二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查5.特殊檢查骶髂關節(jié)扭轉試驗Gaenslensign第九十三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查5.特殊檢查腰骶關節(jié)過伸試驗Naoholossign患者俯臥，兩下肢伸直，檢查者前臂托住患者雙大腿前側，另一手壓住腰骶部，然后將患者的大腿向上抬，使腰部過伸，如骶髂關節(jié)處產生疼痛，即為陽性。第九十四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查5.特殊檢查骶髂關節(jié)斜板試驗患者仰臥位，一側腿伸直，另一側腿屈髖屈膝各90°，醫(yī)者一手扶住該側屈曲的膝部，另一手按住同側肩部，醫(yī)者用扶膝部的手推患者的腿內收并使該側的髖關節(jié)內旋，如骶髂關節(jié)疼痛，則為陽性。提示骶髂關節(jié)病變第九十五頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱檢查5.特殊檢查直腿抬高試驗Lasegue征直腿抬高加強試驗Bragard征患者仰臥，下肢靠攏；醫(yī)者立于患者右側。囑患者先將一側下肢抬高到最大限度，然后放回檢查床，再將另一側下肢抬高到最大限度，兩側對比，正常時，腿和檢查床面之間的角度約60°。當任一側腿抬高過程中出現下肢放射性疼痛，則為陽性；提示腰椎間盤突出癥。第九十六頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查骨盆和髖部檢查：髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，是典型的球窩關節(jié)，它是由股骨頭、髖臼和股骨頸形成的關節(jié)，下方與股骨相連。其結構與人體直立所需要的負重與行走功能相適應。第九十七頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查視診視診：應先注意髖部疾病所致的病理步態(tài)，常需行走、站立和臥位結合檢查。特殊的步態(tài)，骨科醫(yī)師應明了其機制，對診斷疾病十分重要。髖關節(jié)患慢性感染，呈屈曲內收畸形；髖關節(jié)后脫位，呈屈曲內收內旋畸形；股骨頸及粗隆間骨折，傷肢呈外旋畸形。第九十八頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查觸診先天性髖關節(jié)脫位和股骨頭壞死內收肌攣縮，可觸及緊張的內收肌。骨折的患者有局部腫脹壓痛；髖關節(jié)感染性疾病局部多有紅腫、發(fā)熱且有壓痛。外傷性脫位患者可有明顯的局部不對稱突出。擠壓分離試驗對骨盆骨折的診斷具有重要意義。第九十九頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查叩診

髖部有骨折或者炎癥，大粗隆叩痛或者足跟縱向叩擊痛第一百頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查動診髖關節(jié)中立位0°為髖關節(jié)伸直，髕骨向上。正?；顒臃秶呵?30-140°，伸0°，過伸可達15°，內收20-30°，外展30-45°內旋40-50°。彈響髖（snappinghip），臀肌攣縮的患者，雙膝并攏不能下蹲，活動髖關節(jié)時會出現彈響。第一百零一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查量診大轉子向上移位發(fā)生于股骨頸骨折髖關節(jié)脫位髖關節(jié)結核、髖關節(jié)炎股骨頭破壞第一百零二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查量診測定方法Shoemaker線Nelaton線Bryant三角第一百零三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二Shoemaker線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側髂前上棘在一平面，從兩側髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線。第一百零四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二Nelaton線又稱髂坐結節(jié)聯線?；颊哐雠P位，髖關節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結節(jié)劃一聯線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。第一百零五頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二Bryant三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構成一直角三角形。對比兩側三角形的底邊長度，若一側變短，表明該側大租隆向上移位。第一百零六頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查特殊檢查滾動試驗（rollingtest）患者仰臥位，檢查者將一手掌放置在患者大腿上輕輕使其反復滾動，急行關節(jié)炎時可引起疼痛或者滾動受限。第一百零七頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查特殊檢查4字試驗（patricksign）病人仰臥，健肢伸直，患肢屈膝屈髖、外展、外旋，踝放于健側大腿上，檢查者一手按住健側髂嵴，另一手將患膝向外側按壓，盡量使膝與床面接近。若骶髂關節(jié)有病變則發(fā)生疼痛。第一百零八頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查特殊檢查托馬斯征患者仰臥，將健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。見于髖部病變和腰肌攣縮。第一百零九頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查特殊檢查骨盆擠壓分離試驗患者仰臥，兩手置于身旁。檢查者兩手按住兩側髂嵴內側將骨盆向后外側作分離按壓動作，然后兩手將兩側髂前上棘由外側向內側擠壓。引起骨盆疼痛者為陽性。多見于骨盆骨折，但注意手法輕柔，以免加重骨折端出血。第一百一十頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查特殊檢查單足獨立試驗（TrendelenburgTest）患者背向檢查者，健側屈髖、屈膝上提，用患肢站立，如健側骨盆及臀部皺褶下降為陽性。多見于臀中、小肌麻痹，髖關節(jié)脫位及陳舊性股骨頸骨折等。第一百一十一頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查特殊檢查艾利斯征（Allissign）患者仰臥，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側膝頂點等高、若一側較另一側低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關節(jié)脫位第一百一十二頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二骨盆和髖部的檢查特殊檢查望遠鏡試驗患者仰臥位，下肢伸直，檢查者一手握住患側小腿，沿身體縱軸上下推拉，另一手觸摸同側大轉子，如出現活塞樣滑動感為陽性，多見于兒童先天性脫位。第一百一十三頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二膝部檢查膝關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)，解剖學上被稱為屈戌關節(jié)，主要功能為屈伸活動，膝部內外側韌帶、關節(jié)囊、半月板和周圍的軟組織保持其穩(wěn)定。第一百一十四頁，共一百二十六頁，編輯于2023年，星期二第一百一十五頁，共一百二十