腦梗塞個案護理課件整理

個案護理一腦梗死個案內容疾病知識2病史資料3醫(yī)囑治療護理問題5出院指導疾病相關知識腦梗死(cerebralinfarction,Cl)是缺血性卒中的總稱,由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止,造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血缺氧導致腦組織壞死、軟化腦梗死康復治療的時間開展的越早結局越好,3個月內,神經功能恢復最快,半年后仍有恢復,1年后恢復變慢,但康復治療仍有益處。患者基本資料姓名:竺順性別:男年齡:63歲主訴:右側肢體活動不利、言語欠清10天。診斷1.腦梗死:①右側偏癱②構音障礙2.高血壓病3.‖型糖尿病4.冠心病5.冠脈支架置入術后入院時間:2019-08-09現\2019730元明顯誘國下變然出現右側肢體麻術病無力、站立不穩(wěn),伴言語含糊不清,當時意識史晰,后病情進展至右側肢體完全癱瘓相關病史資料既》高血壓病病史20余年,糖尿病病史20余往史/年,心肌被死病史10余年。家族史其母親、弟弟、姐妹均患有高血壓病個人)吸煙史30余年,20支/日;飲酒30余年,史∥兩/日;無藥物過敏史。般資料生命體征:T:36.8·,P:76次/分R:16次/分,BP:136/7mHg飲食:正常睡眠:5-6小時/天精神狀態(tài):欠佳大便:1次/2-3天(借助開塞露)小便:5-6次/天,色淡黃營養(yǎng):良好體重:75千克Barthe|指數評分:35分家)高異,育有一女,護工護庭者相關資料會退休工人,有養(yǎng)老金及醫(yī)療保險支心焦慮,與人溝通減少。理境住五樓,無電梯。專科檢查資料言語:欠清晰。洼田飲水試驗:|級MMSE:30分(學歷:高中)坐位平衡:3級站立平衡:不能右肩關節(jié)半脫位半橫指。Brunnstrom評分:右上肢-手一下肢:-|-Ⅲ。肌張力(改良Ashworth):小腿三頭肌肌群1級,余肌群無肌張力改變各主要關節(jié)活動范圍(PROM):各關節(jié)活動度未及明顯異常。ADL評分(BartheI指數):35分(得分項:大便控制10分,小便控制10分,進食5分,穿脫衣物5分、轉移5分)。Holden步行功能:0級。ICF:70分。江蘇省人民醫(yī)院器械檢查資料南京醫(yī)科大學第一陽國醫(yī)院CT檢查報告單cT號3on姓名:竺成性別、年齡8就號一號你81科別:康壓學料區(qū)口控科橙片日期216年的月姓名:竺皮檢查部位報告日累年月日16:35:52病區(qū):康復口腔科病區(qū)出是這料片,第系院看見片常,B法,20190日1220:09關2超聲握述及建議及底節(jié)區(qū)慢桌赴,部分為軟化灶超聲提右料小本報告僅供臨床醫(yī)師結合檢查醫(yī)師實驗室檢查資料,南京篋科大學第民既檢驗學部報告單姓姓名;竺成順女住住院號年齡:64歲樣本類型:血清就診卡號:000861911科室:康復醫(yī)學科病區(qū):康復口腔科病區(qū)床號:26樣本號:323項目名稱單位參考范圍(方法PCT降鈣素原0.0340.00-0.05檢驗備注檢驗者:張焦審核:謝面付采集時間:2019