新生兒先天性心臟病的護(hù)理

新生兒先天性心臟病的護(hù)理28%,指在胚動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。關(guān)鍵詞：先天性心臟病臨床表現(xiàn)一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、病因一般認(rèn)為妊?早期（5-8）使胎兒心臟發(fā)育最重要的時(shí)期，先天性心臟病發(fā)病原因很8%92%的絕大多數(shù)則為環(huán)境因素造成，如婦女妊?時(shí)服用藥物32.臨床表現(xiàn)：主要取決于畸形的大小和復(fù)雜程度。主要癥狀有：1、經(jīng)常感冒、反復(fù)呼吸道感染，易患肺炎；2、生長(zhǎng)發(fā)育差，消瘦、多汗；3、吃奶時(shí)吸吮無(wú)力，喂奶困難，或拒食、嗆咳，平時(shí)呼吸急促；4、口唇、指甲青紫或哭鬧或活動(dòng)后青紫，杵狀指趾；5、診發(fā)現(xiàn)心臟有雜音；6、喜歡蹲踞、暈厥、咯血；7、兒童訴說(shuō)易疲乏、體力差。三、一般護(hù)理：1、體溫的護(hù)理新生兒尤其早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體表面積相對(duì)較大，皮膚薄，缺乏皮下脂體重、日齡，選用合適的溫度及濕度。2、用氧的護(hù)理通常采用頭罩或箱式給氧。對(duì)于非導(dǎo)管依賴(lài)型的先心病如單純室間隔缺損、房間隔缺損0.5-1L21%的氧濃度。以最低的吸入氧濃度維持滿(mǎn)意的氧飽和度，避免因高濃度氧吸入使動(dòng)脈導(dǎo)管的檢查結(jié)果，明確患兒用氧的指征，并在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度的前提下，調(diào)整用氧濃度。3、營(yíng)養(yǎng)支持新生兒先心病對(duì)熱量攝入的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通新生兒，必須建立有效的營(yíng)養(yǎng)途徑、特殊的營(yíng)養(yǎng)配方以保證足夠的熱量攝入。（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持制劑的選擇：母乳是最好的營(yíng)養(yǎng)品，生后早期母乳喂養(yǎng)可以預(yù)防消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，并且可以提高機(jī)體抵抗力，這對(duì)于先心病患兒尤為重要。新生兒復(fù)雜先心病通常要控制液體量，可采用濃縮或補(bǔ)充的方法來(lái)增加配方奶的能量密度，改變營(yíng)養(yǎng)素的組合方式，添加高能量密度的物質(zhì)，如碳水化合物或脂肪。需密切監(jiān)測(cè)患兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受情況，不良反應(yīng)包括腹瀉或便秘、嘔吐及壞死性小腸炎。（2）途徑全量經(jīng)口喂養(yǎng)是最理想的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，無(wú)法耐受經(jīng)口喂養(yǎng)的可通過(guò)鼻胃管喂養(yǎng)、十二指腸管、胃造瘺管以實(shí)現(xiàn)最佳的營(yíng)養(yǎng)；或通過(guò)經(jīng)口喂養(yǎng)+鼻飼喂養(yǎng)補(bǔ)足的方式實(shí)現(xiàn)，從而促進(jìn)患兒最好的經(jīng)口喂養(yǎng)能力。（3）合理喂養(yǎng)患兒進(jìn)食時(shí)易疲勞易嗆咳，要注意姿勢(shì)和奶嘴的選擇。半臥位是最佳體位，有助于呼吸和吞咽的協(xié)調(diào)，避免窒息。喂奶后抱患兒直立，拍扣背部排氣，以防吐奶誤吸。感染的控制及預(yù)防要求床單元相對(duì)集中，護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定，使用的各種儀器嚴(yán)格消毒或清洗后再使用；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種可能成為感染灶的部位如臍部的情況。生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患兒的一般狀況，如肌張力、對(duì)外界的反應(yīng)、皮膚溫度、顏色、體重、尿量等；特別注意監(jiān)測(cè)SpO2，因?yàn)镾pO2的下降往往預(yù)示著支持患兒生命的通道的關(guān)閉。四、新生兒先心病手術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后鎮(zhèn)靜術(shù)后合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以減少刺激，防止吻合口出血和肺高壓危象發(fā)生。術(shù)后用芬太尼持續(xù)靜脈推注鎮(zhèn)靜并輔以嗎啡、咪達(dá)唑侖間歇使用；保持環(huán)境安靜，盡量集中各項(xiàng)護(hù)理操作，動(dòng)作輕柔，避免聲光刺激；患兒煩躁或吸痰翻身拍背前，輔以單劑的鎮(zhèn)靜劑。2、心功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理時(shí)處理體溫異常，所有可致心律失常的藥物，使用微量泵持續(xù)注入，密切監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)，床旁備起搏器，除顫儀以備危重心律失常時(shí)使用。50-100ml/kg,任何原因引起的少量失血都率加快、末稍冷、皮膚花紋、尿量減少時(shí)應(yīng)注意是否有低血容量的發(fā)生。正性肌力藥物的使用：使用多巴胺、米力農(nóng)、腎上腺素、異丙腎上腺素等正性肌力其他藥物。起搏器的護(hù)理：起搏器及其防護(hù)罩應(yīng)妥善固定，根據(jù)患兒心律變化及時(shí)調(diào)整各參數(shù)，注意各接頭的連接、起搏的效果、電池信號(hào)，每班檢查起搏器參數(shù)的效果，詳細(xì)記錄并交班，處于備用狀態(tài)的起搏導(dǎo)線(xiàn)的固定要求達(dá)到固定牢固、位置顯眼、拆除方便、絕緣防干擾。24h1-2ml/（kg·h），況，防止誘發(fā)心律失常。通氣狀態(tài)下呼吸道的護(hù)理：新生兒機(jī)械通氣期間要保證足夠的呼吸道的濕化，牢固“球囊加壓給氧-濕化-吸痰-球囊加壓給氧”，注意加壓給氧的力度適宜，注入稀釋液不宜過(guò)多，吸痰過(guò)程中需嚴(yán)密觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)格無(wú)菌操作.呼吸監(jiān)測(cè)及護(hù)理拔管后管理及呼吸暫停的處理：拔