神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷(顱神經(jīng))課件

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷（顱神經(jīng)）51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷（顱神經(jīng)）神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷（顱神經(jīng)）51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院陳道文神經(jīng)疾病診斷可概括為3個(gè)步驟①全面占有臨床資料巴定位診斷采集詳盡病史,用神經(jīng)解剖學(xué)細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)檢查&生理學(xué)知識(shí)③定性診斷必要輔助檢查分析臨床&相關(guān)資料(病因診斷)確定病變部位根據(jù)起病方式病程個(gè)人史家族史&臨床資料分析篩選可能病因,確定病變性質(zhì)在語(yǔ)文課堂教學(xué)中，可以圍繞“問題”這一主題，尋求切實(shí)可行的方法，有效地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合學(xué)習(xí)、生活實(shí)踐，初步學(xué)會(huì)從語(yǔ)文的角度提出問題，靈活的理解問題，創(chuàng)造性的解決問題，并能合理地應(yīng)用。從問題提出?D?D解決的過(guò)程中提高學(xué)生的語(yǔ)文素質(zhì)，提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)及實(shí)踐能力。一、培養(yǎng)學(xué)生問題意識(shí)的意義學(xué)生若具有了問題意識(shí)，就會(huì)主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)和提出問題，并且具有解決問題的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)，然后積極主動(dòng)地進(jìn)行探究，充分發(fā)揮其獨(dú)立性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性。在解決問題的過(guò)程中，學(xué)生為了找到滿意的答案，會(huì)積極地搜集材料，主動(dòng)探究問題的各種可能性，做出各種猜測(cè)或假設(shè)，并尋找證據(jù)或設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證假設(shè)，直到學(xué)生能合理地解釋問題。探究問題的過(guò)程是學(xué)生親身體驗(yàn)類似和科學(xué)研究的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生必須學(xué)會(huì)如何查閱資料，如何處理信息，如何與人合作，如何應(yīng)用已有知識(shí)解決實(shí)際問題，這些都有助于學(xué)生形成問題意識(shí)。這樣的探究過(guò)程，使他們養(yǎng)成和具備了批判精神和求異思維，有了自己獨(dú)特的見解和觀點(diǎn)，不盲從，不迷信。這些都有助于學(xué)生形成科學(xué)的探究能力和創(chuàng)新精神?？梢姡囵B(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)意義重大。二、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，豐富學(xué)生的文化素養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中必須有適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)知識(shí)，才有可能對(duì)新知識(shí)產(chǎn)生好奇、渴望。掌握一定量的知識(shí)是產(chǎn)生問題意識(shí)的前提，古人說(shuō)“求木之長(zhǎng)者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源?！辈┎杀婇L(zhǎng)，涵攝百家，這是問題意識(shí)產(chǎn)生的前提。只有學(xué)好課內(nèi)知識(shí)，又進(jìn)行廣泛的課外閱讀，不斷地拓寬自己的知識(shí)面，豐富自己的文化涵養(yǎng)，才能厚積而薄發(fā)，形成敏捷的思維，產(chǎn)生各種真知灼見，從而質(zhì)疑問難。三、教給學(xué)生提問方法，使學(xué)生會(huì)問提問的關(guān)鍵在于讓學(xué)生掌握提問的基本方法，學(xué)會(huì)把學(xué)習(xí)過(guò)程中有價(jià)值的疑難問題提出來(lái)。下面是歸納的幾個(gè)引導(dǎo)學(xué)生提問的方法。（一）矛盾法這種方法是利用教材中前后說(shuō)法不一的情況，讓學(xué)生質(zhì)疑。如《社戲》中，學(xué)生們發(fā)現(xiàn)了這樣一個(gè)問題：為什么社戲并不好看，豆并不好吃，而“我”卻認(rèn)為那是我一輩子看過(guò)的最好的戲，吃過(guò)的最好的豆呢？通過(guò)這樣的質(zhì)疑，討論后理解了魯迅寫《社戲》的真正目的。聯(lián)系全文內(nèi)容，最終通過(guò)這兩個(gè)詞，理解了全文的中心思想。（二）比較法這種方法就是引導(dǎo)學(xué)生能夠辨別異同，權(quán)衡高下，區(qū)分美丑。比較可以是橫向的，也可以是縱向的。如相同題材不同主旨，不同表現(xiàn)手法的作品的比較，相同作家不同時(shí)期作品的比較等，通過(guò)比較不僅可發(fā)現(xiàn)值得探究的問題，而且還可提高對(duì)文章的整體認(rèn)知水平。（三）深究法這種方法就是讓學(xué)生對(duì)一些問題進(jìn)行深入探究，從中發(fā)現(xiàn)新的問題。如《撿》一文中，教材中提出“假如走在路上可以拾到任何一件東西，你想撿到什么？”在分析人物的各種選擇后，又轉(zhuǎn)向班級(jí)同學(xué)，發(fā)現(xiàn)同學(xué)們對(duì)錢的問題較感興趣，所以又組織同學(xué)對(duì)全校各年級(jí)同學(xué)展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了許多新的問題隨后再回到課堂討論，并談了學(xué)生應(yīng)如何正確看待錢的問題，這對(duì)他們今后的人生觀，價(jià)值觀會(huì)有很大幫助。（四）逆向法這種方法就是引導(dǎo)學(xué)生從某個(gè)相反的角度去思考問題，提出質(zhì)疑，培養(yǎng)逆向思維能力。如教材中郭沫若《反七步詩(shī)》是個(gè)極好的例子，針對(duì)曹植的《七步詩(shī)》，從相反角度提出自己的觀點(diǎn)，利用這樣的材料，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)其他文章進(jìn)行逆向質(zhì)疑。結(jié)果，大家提出《愚公移山》愚公真愚，龜兔賽跑新解等逆向思維較強(qiáng)的問題。四、進(jìn)行能力訓(xùn)練，豐富學(xué)生的問題儲(chǔ)備（一）注意觀察能力的培養(yǎng)（二）加強(qiáng)思維方面的訓(xùn)練教學(xué)中，教師應(yīng)抓住教材的重點(diǎn)字、詞、句等內(nèi)容，進(jìn)行深入的挖掘。如《司馬光》一課，有位教師抓住“慌”字，從字音、字形尤其是從偏旁入手，啟發(fā)學(xué)生提出以下幾個(gè)有價(jià)值的問題：“為什么要用豎心旁？”“一起玩的小朋友怎么慌？”“司馬光慌不慌？他怎么做？”如此等等。教師循此進(jìn)行一環(huán)緊扣一環(huán)的思維訓(xùn)練，學(xué)生的問題意識(shí)也就大大加強(qiáng)了。（三）引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)提問的方法作為一種能力的培養(yǎng)，是應(yīng)貫穿于教學(xué)的全過(guò)程的。教師要有意識(shí)地讓學(xué)生模仿老師，就某篇課文題目或某個(gè)詞句進(jìn)行設(shè)計(jì)問題的訓(xùn)練。事實(shí)說(shuō)明，只要學(xué)生在個(gè)體活動(dòng)中感到需要問個(gè)“為什么”、“是什么”、“怎么辦”，此時(shí)的問題意識(shí)才稱得上真正意義上的開動(dòng)。（四）注意學(xué)習(xí)中的反思，深化問題意識(shí)“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。”教學(xué)反思不僅利于教師的專業(yè)成長(zhǎng)，而且對(duì)學(xué)生良好個(gè)性發(fā)展起到促進(jìn)作用。在課堂上，每節(jié)課我都會(huì)留5分鐘時(shí)間讓學(xué)生反思本節(jié)所獲：掌握得較好的地方，與誰(shuí)一起解決了什么提問問題，所學(xué)內(nèi)容方法能否拓展到解決其他問題，不理解或理解不透徹的地方，對(duì)什么問題還有新的見解等等，從而讓學(xué)生在問題中思索，在思考中收獲。五、總結(jié)總之，提出問題和解決問題的過(guò)程，是培養(yǎng)農(nóng)村小學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究的過(guò)程，教師的引導(dǎo)和參與是不可或缺的部分。怎樣才能全面落實(shí)新課標(biāo)的問題意?R理念，是我們教育工作者共同探究的一個(gè)主題。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的細(xì)節(jié)是平凡的、具體的、零散的，同時(shí)它又是美麗的、鮮活的、珍貴的。細(xì)節(jié)的寶貴價(jià)值在于它是創(chuàng)造性的、獨(dú)一無(wú)二的、無(wú)法重復(fù)的。關(guān)注教學(xué)細(xì)節(jié)，精致教學(xué)過(guò)程，突出教學(xué)重點(diǎn)，凸顯教學(xué)亮點(diǎn)，綻放個(gè)性魅力，成就學(xué)生智慧課堂，其實(shí)就是關(guān)注新課程理念是否落實(shí)，關(guān)注我們的教學(xué)行為能否根據(jù)新課程的要求重新塑造。精彩的教學(xué)細(xì)節(jié)不僅可以使教學(xué)過(guò)程具體、豐富而充實(shí)，而且可以使教學(xué)過(guò)程充滿智慧和創(chuàng)造。精彩的細(xì)節(jié)還會(huì)給我們意外的驚喜和收獲。一、教學(xué)細(xì)節(jié)需要關(guān)注每位學(xué)生的思維方式，發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)每堂課上，都會(huì)有一些非常積極的參與者，還會(huì)有一些被動(dòng)的參與者或者不參與者。要關(guān)注每一位學(xué)生，特別要關(guān)注那些不參與的學(xué)生在干什么，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)這些學(xué)生的積極性，讓更多的學(xué)生參與到活躍的學(xué)習(xí)活動(dòng)當(dāng)中。如在教學(xué)《測(cè)量》一課時(shí)，老師請(qǐng)學(xué)生用各自喜歡的方法測(cè)量他們鉛筆的長(zhǎng)度，老師發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生是將零刻度線對(duì)準(zhǔn)鉛筆起點(diǎn)，只有一個(gè)同學(xué)將起點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)2厘米處。老師問：“你們是怎樣測(cè)量？”學(xué)生紛紛站起說(shuō)自己的做法，但這位學(xué)生沒有舉手，老師直接走到他身邊：“你雖然沒有舉手，老師還是讓你回答，因?yàn)槟愕姆椒ê痛蠹业牟灰粯?。”這位學(xué)生大膽地說(shuō)出了自己的做法，這樣老師除了鼓勵(lì)他的同時(shí)，還能引起其他同學(xué)的思考：不同在什么地方？他的方法可以嗎？其實(shí)，學(xué)生在聽到一種不同的做法時(shí)，他的智力在接受挑戰(zhàn)，他的思維在接受碰撞，特別是這種挑戰(zhàn)來(lái)自同伴時(shí)，碰撞會(huì)更加激烈和深入，并引發(fā)創(chuàng)新的欲望。二、教學(xué)細(xì)節(jié)需要關(guān)注學(xué)生生成點(diǎn)和學(xué)習(xí)過(guò)程教學(xué)細(xì)節(jié)的處理，有時(shí)無(wú)法預(yù)設(shè)，需要教學(xué)機(jī)制，也需要教師有一雙善于發(fā)現(xiàn)的眼睛。如教學(xué)“升與毫升”的認(rèn)識(shí)時(shí)，其中有位學(xué)生提問道：“1毫升等于多少克？”老師愣了一下笑著說(shuō)：“1小時(shí)等于多少米？”學(xué)生笑了紛紛站起來(lái)說(shuō)：時(shí)間單位不能與長(zhǎng)度單位相等，毫升是容積單位，克是質(zhì)量單位，他們是不相等的。接著問這位學(xué)生理解了嗎，這位學(xué)生茫然地點(diǎn)點(diǎn)頭。他真的理解了嗎？教師在這一細(xì)節(jié)中好像處理得很幽默，但仔細(xì)回味一下，覺得似乎有些不足，教學(xué)要以學(xué)生的發(fā)展為本，只有經(jīng)過(guò)主動(dòng)探索才會(huì)有創(chuàng)新。學(xué)生在認(rèn)知活動(dòng)中，出現(xiàn)思維障礙又無(wú)法排除時(shí)，教師的點(diǎn)撥一是要“準(zhǔn)”，要在學(xué)生思維的堵塞處予以指導(dǎo)；二是要“巧”，在學(xué)生茫然不知所措時(shí)茅塞頓開，使之達(dá)到自主參與、自主發(fā)現(xiàn)、自主完善、自行掌握知識(shí)的目的。當(dāng)時(shí)該教師以水作為認(rèn)識(shí)1毫升的物質(zhì)。1毫升的水實(shí)際就是1克，雖然毫升與克是不同的計(jì)量單位，但是，不同的計(jì)量單位之間有著密切的聯(lián)系，特別是體積與質(zhì)量更是存在不可分割的聯(lián)系。如果教師在這位同學(xué)的問題上稍加修改，變?yōu)椤?毫升的什么物質(zhì)等于多少克？”對(duì)具體的物質(zhì)就有答案了。如1毫升的水等于多少克？1毫升的酒或者1毫升的水銀等于多少克？這樣既讓學(xué)生區(qū)別毫升與克是表示物質(zhì)的不同屬性，又讓學(xué)生明確了毫升與克之間的聯(lián)系，根據(jù)學(xué)生的問題教師設(shè)計(jì)一個(gè)課外延伸：讓學(xué)生取100毫升的水，100毫升的油，或者100毫升的其他液體分別稱一稱，它們的質(zhì)量各是多少？再算出1毫升是多少克。學(xué)生自己動(dòng)手操作，自然明白毫升與克之間的關(guān)系。為今后的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的探究意識(shí)和創(chuàng)新能力。三、教學(xué)細(xì)節(jié)需要關(guān)注知識(shí)的形成現(xiàn)代數(shù)學(xué)教學(xué)不僅要讓學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)和技能，還要讓學(xué)生經(jīng)歷知識(shí)形成的過(guò)程，獲得真切的數(shù)學(xué)體驗(yàn)與積極的情感體驗(yàn)。我在教學(xué)“年、月、日”一課時(shí)，試講時(shí)主要教學(xué)環(huán)節(jié)是這樣展開的：（1）引入時(shí)間單位“年、月、日”；（2）介紹一年、一月、一日的規(guī)定；（3）觀察年歷表，了解每個(gè)月的天數(shù)，知道大、小月，記住每個(gè)月的天數(shù)及平年、閏年全年的天數(shù)；（4）探索判定平年、閏年的方法；（5）各種形式的鞏固練習(xí)。整節(jié)課過(guò)程目標(biāo)清楚，加上練習(xí)形式豐富，學(xué)生們看起來(lái)還是學(xué)得很順的，但在獨(dú)立練習(xí)中卻錯(cuò)誤很多。我注意到這樣一個(gè)細(xì)節(jié)：有學(xué)生說(shuō)“這些知識(shí)我早就知道了，沒意思”；還有的學(xué)生說(shuō)“為什么有的月是大月，有的月是小月，這都是按什么規(guī)律來(lái)規(guī)定的呀？為什么二月份這么特殊呢？”是啊，如果按我以前的設(shè)計(jì)來(lái)上，這節(jié)課充其量是對(duì)學(xué)生已經(jīng)知道的一些零散知識(shí)點(diǎn)的完整與歸納，學(xué)生識(shí)記了很多結(jié)論性的東西，通過(guò)積極主動(dòng)地思維而獲取的體驗(yàn)并不多。問題出在哪里？出在我沒有關(guān)注知識(shí)形成中的細(xì)節(jié)。對(duì)于時(shí)間單位年、月、日，學(xué)生們已經(jīng)知道了很多，但他們困惑的是什么，想知道的又是什么呢？這節(jié)課不應(yīng)該是一大堆概念的識(shí)記，何況在沒有理解的基礎(chǔ)上的識(shí)記，效果是不會(huì)好的。通過(guò)思考和教學(xué)期刊的案例學(xué)習(xí)，特別是對(duì)歷法發(fā)展過(guò)程的了解與研究，我重新設(shè)計(jì)了如下的教學(xué)思路：（1）引入時(shí)間單位：年、月、日。（2）交流已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)學(xué)生提出困惑，如為什么每個(gè)月天數(shù)不一樣？為什么2月份天數(shù)特別少？每4年里為什么有一個(gè)閏年呢？等等。（3）圍繞學(xué)生提出的問題展開探究。A、介紹：一年、一月、一日的規(guī)定。同時(shí)說(shuō)明：地球繞太陽(yáng)轉(zhuǎn)一圈需要365天5時(shí)48分46秒，為了方便，將一年定為365天。B、探究：為什么月份有大?。看笮≡率侨绾我?guī)定的？在學(xué)生充分觀察年歷卡、交流發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)單介紹歷法的發(fā)展過(guò)程，并引入典故：月份的大小，始于古羅馬時(shí)期。當(dāng)時(shí)愷撒修訂歷法，決定單數(shù)的月份有31天，其他的月份只有30天，這樣一年就有366天。由于2月是處死犯人的時(shí)間，很不吉利，所以從2月里減去一天，2月只有29天。愷撒的繼任者以自己的尊號(hào)――奧古斯都來(lái)命名8月。為了和愷撒平起平坐，他將8月也改成31天。為此，從2月再借來(lái)一天，把2月減少到28天。為了避免3個(gè)大月的月份連在一起，他又規(guī)定9月、11月各有30天，把10月及12月延長(zhǎng)到31天。（4）探究：為什么4年一閏、100年不閏、400年又閏呢？引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)計(jì)算來(lái)探究正是因?yàn)橐荒瓯?65天約多6小時(shí)，每4年約多出一天來(lái)，因此規(guī)定每四年一閏?？墒沁@樣每400年又會(huì)虧3天，所以規(guī)定每100年不閏，400年才又閏。（5）各種形式的練習(xí)。第二次的教學(xué)實(shí)踐圍繞著學(xué)生所想、所惑展開，通過(guò)有趣的歷史故事和發(fā)人思考的數(shù)學(xué)問題引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷了知識(shí)的形成過(guò)程，學(xué)生學(xué)得積極主動(dòng)。正是因?yàn)殛P(guān)注了知識(shí)形成中的細(xì)節(jié)，才讓學(xué)生的思維充盈著活力。四、教學(xué)細(xì)節(jié)需要關(guān)注學(xué)生的解題思維和解題方法課堂中經(jīng)常出現(xiàn)教師對(duì)學(xué)生的問題和解法一時(shí)難下結(jié)論的場(chǎng)面，這時(shí)教師不要輕易做出評(píng)價(jià)，特別是學(xué)生個(gè)性化的解題方法，或是答案不完整和錯(cuò)誤時(shí)，更不要貿(mào)然否定學(xué)生的見解，應(yīng)給學(xué)生發(fā)表意見的機(jī)會(huì)，充分信任和肯定學(xué)生思維的獨(dú)特性和多樣性，發(fā)揮評(píng)價(jià)的功能。五、教學(xué)細(xì)節(jié)需要關(guān)注學(xué)生心理健康和行為習(xí)慣課堂上被有意無(wú)意忽視的地方，往往存在著教師從感性和理性兩個(gè)方面都應(yīng)該努力去避免的非教育現(xiàn)象，教育細(xì)節(jié)對(duì)學(xué)生心理、行為所具有的教育性“警示”著每一位嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕處?。如學(xué)習(xí)11-20數(shù)的認(rèn)識(shí)時(shí)，教師把10張卡片發(fā)給學(xué)生，要求點(diǎn)到名字的學(xué)生到講臺(tái)說(shuō)出自己的數(shù)是由幾個(gè)十和幾個(gè)一組成。等這10個(gè)同學(xué)都站在講臺(tái)上，教師要求按一定的順序排隊(duì)，學(xué)生很快排好了。當(dāng)老師讓學(xué)生回到座位上時(shí)，學(xué)生一擁而散（秩序混亂）。這時(shí)有位學(xué)生說(shuō)：“不能亂擠，要按順序下去?！碑?dāng)時(shí)老師沒有在意這句話，但是學(xué)生這句意外的話值得老師去“深思”，這節(jié)課不僅是讓學(xué)生認(rèn)識(shí)11-20各數(shù)的順序和組成，還可把所學(xué)的知識(shí)與生活實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生從小養(yǎng)成遵守秩序的良好品德。課堂中的“教學(xué)細(xì)節(jié)”看似平常，而平常中蘊(yùn)含智慧；看似簡(jiǎn)單，而簡(jiǎn)單中孕育深刻。只有那些心中有學(xué)生，充滿智慧，對(duì)教育教學(xué)有著深刻理解和真切眷顧的教師才能去主動(dòng)創(chuàng)設(shè)、積極捕捉、有效開掘這些精妙的細(xì)節(jié)，方可于“細(xì)微之處見偉大”！【神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院陳道文神經(jīng)疾病診斷可概括為3個(gè)步驟①全面占有臨床資料巴定位診斷采集詳盡病史,用神經(jīng)解剖學(xué)細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)檢查&生理學(xué)知識(shí)③定性診斷必要輔助檢查分析臨床&相關(guān)資料(病因診斷)確定病變部位根據(jù)起病方式病程個(gè)人史家族史&臨床資料分析篩選可能病因,確定病變性質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平樞性(腦、脊髓))圍性(周圍神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭或肌肉系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2確定病變空間分布灶性多灶性彌漫性)系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則B首發(fā)癥狀常有定位價(jià)值河提示病變主要部位)時(shí)可指示病變性質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則4定位診斷通常要遵循一元論原則盡量用一個(gè)局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)如果不合理或無(wú)法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能定位診斷應(yīng)注意的問題并非所有定位體征均指示存在相應(yīng)的病灶例