神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷(顱神經(jīng))課件

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷（顱神經(jīng)）51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷（顱神經(jīng)）神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷（顱神經(jīng)）51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院陳道文神經(jīng)疾病診斷可概括為3個步驟①全面占有臨床資料巴定位診斷采集詳盡病史,用神經(jīng)解剖學細致神經(jīng)系統(tǒng)檢查&生理學知識③定性診斷必要輔助檢查分析臨床&相關資料(病因診斷)確定病變部位根據(jù)起病方式病程個人史家族史&臨床資料分析篩選可能病因,確定病變性質在語文課堂教學中，可以圍繞“問題”這一主題，尋求切實可行的方法，有效地進行教學活動，引導學生結合學習、生活實踐，初步學會從語文的角度提出問題，靈活的理解問題，創(chuàng)造性的解決問題，并能合理地應用。從問題提出?D?D解決的過程中提高學生的語文素質，提高學生的創(chuàng)新意識及實踐能力。一、培養(yǎng)學生問題意識的意義學生若具有了問題意識，就會主動地發(fā)現(xiàn)和提出問題，并且具有解決問題的強烈動機，然后積極主動地進行探究，充分發(fā)揮其獨立性、能動性和創(chuàng)造性。在解決問題的過程中，學生為了找到滿意的答案，會積極地搜集材料，主動探究問題的各種可能性，做出各種猜測或假設，并尋找證據(jù)或設計實驗來驗證假設，直到學生能合理地解釋問題。探究問題的過程是學生親身體驗類似和科學研究的過程。在這個過程中，學生必須學會如何查閱資料，如何處理信息，如何與人合作，如何應用已有知識解決實際問題，這些都有助于學生形成問題意識。這樣的探究過程，使他們養(yǎng)成和具備了批判精神和求異思維，有了自己獨特的見解和觀點，不盲從，不迷信。這些都有助于學生形成科學的探究能力和創(chuàng)新精神。可見，培養(yǎng)學生的問題意識意義重大。二、加強基礎知識的學習，豐富學生的文化素養(yǎng)學生的認知結構中必須有適當?shù)幕A知識，才有可能對新知識產(chǎn)生好奇、渴望。掌握一定量的知識是產(chǎn)生問題意識的前提，古人說“求木之長者，必固其根本；欲流之遠者，必浚其泉源。”博采眾長，涵攝百家，這是問題意識產(chǎn)生的前提。只有學好課內知識，又進行廣泛的課外閱讀，不斷地拓寬自己的知識面，豐富自己的文化涵養(yǎng)，才能厚積而薄發(fā)，形成敏捷的思維，產(chǎn)生各種真知灼見，從而質疑問難。三、教給學生提問方法，使學生會問提問的關鍵在于讓學生掌握提問的基本方法，學會把學習過程中有價值的疑難問題提出來。下面是歸納的幾個引導學生提問的方法。（一）矛盾法這種方法是利用教材中前后說法不一的情況，讓學生質疑。如《社戲》中，學生們發(fā)現(xiàn)了這樣一個問題：為什么社戲并不好看，豆并不好吃，而“我”卻認為那是我一輩子看過的最好的戲，吃過的最好的豆呢？通過這樣的質疑，討論后理解了魯迅寫《社戲》的真正目的。聯(lián)系全文內容，最終通過這兩個詞，理解了全文的中心思想。（二）比較法這種方法就是引導學生能夠辨別異同，權衡高下，區(qū)分美丑。比較可以是橫向的，也可以是縱向的。如相同題材不同主旨，不同表現(xiàn)手法的作品的比較，相同作家不同時期作品的比較等，通過比較不僅可發(fā)現(xiàn)值得探究的問題，而且還可提高對文章的整體認知水平。（三）深究法這種方法就是讓學生對一些問題進行深入探究，從中發(fā)現(xiàn)新的問題。如《撿》一文中，教材中提出“假如走在路上可以拾到任何一件東西，你想撿到什么？”在分析人物的各種選擇后，又轉向班級同學，發(fā)現(xiàn)同學們對錢的問題較感興趣，所以又組織同學對全校各年級同學展開調查，發(fā)現(xiàn)了許多新的問題隨后再回到課堂討論，并談了學生應如何正確看待錢的問題，這對他們今后的人生觀，價值觀會有很大幫助。（四）逆向法這種方法就是引導學生從某個相反的角度去思考問題，提出質疑，培養(yǎng)逆向思維能力。如教材中郭沫若《反七步詩》是個極好的例子，針對曹植的《七步詩》，從相反角度提出自己的觀點，利用這樣的材料，引導學生對其他文章進行逆向質疑。結果，大家提出《愚公移山》愚公真愚，龜兔賽跑新解等逆向思維較強的問題。四、進行能力訓練，豐富學生的問題儲備（一）注意觀察能力的培養(yǎng)（二）加強思維方面的訓練教學中，教師應抓住教材的重點字、詞、句等內容，進行深入的挖掘。如《司馬光》一課，有位教師抓住“慌”字，從字音、字形尤其是從偏旁入手，啟發(fā)學生提出以下幾個有價值的問題：“為什么要用豎心旁？”“一起玩的小朋友怎么慌？”“司馬光慌不慌？他怎么做？”如此等等。教師循此進行一環(huán)緊扣一環(huán)的思維訓練，學生的問題意識也就大大加強了。（三）引導學生學會提問的方法作為一種能力的培養(yǎng)，是應貫穿于教學的全過程的。教師要有意識地讓學生模仿老師，就某篇課文題目或某個詞句進行設計問題的訓練。事實說明，只要學生在個體活動中感到需要問個“為什么”、“是什么”、“怎么辦”，此時的問題意識才稱得上真正意義上的開動。（四）注意學習中的反思，深化問題意識“學而不思則罔，思而不學則殆。”教學反思不僅利于教師的專業(yè)成長，而且對學生良好個性發(fā)展起到促進作用。在課堂上，每節(jié)課我都會留5分鐘時間讓學生反思本節(jié)所獲：掌握得較好的地方，與誰一起解決了什么提問問題，所學內容方法能否拓展到解決其他問題，不理解或理解不透徹的地方，對什么問題還有新的見解等等，從而讓學生在問題中思索，在思考中收獲。五、總結總之，提出問題和解決問題的過程，是培養(yǎng)農村小學生自主學習和探究的過程，教師的引導和參與是不可或缺的部分。怎樣才能全面落實新課標的問題意?R理念，是我們教育工作者共同探究的一個主題。數(shù)學課堂教學中的細節(jié)是平凡的、具體的、零散的，同時它又是美麗的、鮮活的、珍貴的。細節(jié)的寶貴價值在于它是創(chuàng)造性的、獨一無二的、無法重復的。關注教學細節(jié)，精致教學過程，突出教學重點，凸顯教學亮點，綻放個性魅力，成就學生智慧課堂，其實就是關注新課程理念是否落實，關注我們的教學行為能否根據(jù)新課程的要求重新塑造。精彩的教學細節(jié)不僅可以使教學過程具體、豐富而充實，而且可以使教學過程充滿智慧和創(chuàng)造。精彩的細節(jié)還會給我們意外的驚喜和收獲。一、教學細節(jié)需要關注每位學生的思維方式，發(fā)現(xiàn)其閃光點每堂課上，都會有一些非常積極的參與者，還會有一些被動的參與者或者不參與者。要關注每一位學生，特別要關注那些不參與的學生在干什么，只有這樣，才能調動這些學生的積極性，讓更多的學生參與到活躍的學習活動當中。如在教學《測量》一課時，老師請學生用各自喜歡的方法測量他們鉛筆的長度，老師發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生是將零刻度線對準鉛筆起點，只有一個同學將起點對準2厘米處。老師問：“你們是怎樣測量？”學生紛紛站起說自己的做法，但這位學生沒有舉手，老師直接走到他身邊：“你雖然沒有舉手，老師還是讓你回答，因為你的方法和大家的不一樣。”這位學生大膽地說出了自己的做法，這樣老師除了鼓勵他的同時，還能引起其他同學的思考：不同在什么地方？他的方法可以嗎？其實，學生在聽到一種不同的做法時，他的智力在接受挑戰(zhàn)，他的思維在接受碰撞，特別是這種挑戰(zhàn)來自同伴時，碰撞會更加激烈和深入，并引發(fā)創(chuàng)新的欲望。二、教學細節(jié)需要關注學生生成點和學習過程教學細節(jié)的處理，有時無法預設，需要教學機制，也需要教師有一雙善于發(fā)現(xiàn)的眼睛。如教學“升與毫升”的認識時，其中有位學生提問道：“1毫升等于多少克？”老師愣了一下笑著說：“1小時等于多少米？”學生笑了紛紛站起來說：時間單位不能與長度單位相等，毫升是容積單位，克是質量單位，他們是不相等的。接著問這位學生理解了嗎，這位學生茫然地點點頭。他真的理解了嗎？教師在這一細節(jié)中好像處理得很幽默，但仔細回味一下，覺得似乎有些不足，教學要以學生的發(fā)展為本，只有經(jīng)過主動探索才會有創(chuàng)新。學生在認知活動中，出現(xiàn)思維障礙又無法排除時，教師的點撥一是要“準”，要在學生思維的堵塞處予以指導；二是要“巧”，在學生茫然不知所措時茅塞頓開，使之達到自主參與、自主發(fā)現(xiàn)、自主完善、自行掌握知識的目的。當時該教師以水作為認識1毫升的物質。1毫升的水實際就是1克，雖然毫升與克是不同的計量單位，但是，不同的計量單位之間有著密切的聯(lián)系，特別是體積與質量更是存在不可分割的聯(lián)系。如果教師在這位同學的問題上稍加修改，變?yōu)椤?毫升的什么物質等于多少克？”對具體的物質就有答案了。如1毫升的水等于多少克？1毫升的酒或者1毫升的水銀等于多少克？這樣既讓學生區(qū)別毫升與克是表示物質的不同屬性，又讓學生明確了毫升與克之間的聯(lián)系，根據(jù)學生的問題教師設計一個課外延伸：讓學生取100毫升的水，100毫升的油，或者100毫升的其他液體分別稱一稱，它們的質量各是多少？再算出1毫升是多少克。學生自己動手操作，自然明白毫升與克之間的關系。為今后的學習打下基礎，同時也培養(yǎng)了學生的探究意識和創(chuàng)新能力。三、教學細節(jié)需要關注知識的形成現(xiàn)代數(shù)學教學不僅要讓學生學習數(shù)學知識和技能，還要讓學生經(jīng)歷知識形成的過程，獲得真切的數(shù)學體驗與積極的情感體驗。我在教學“年、月、日”一課時，試講時主要教學環(huán)節(jié)是這樣展開的：（1）引入時間單位“年、月、日”；（2）介紹一年、一月、一日的規(guī)定；（3）觀察年歷表，了解每個月的天數(shù)，知道大、小月，記住每個月的天數(shù)及平年、閏年全年的天數(shù)；（4）探索判定平年、閏年的方法；（5）各種形式的鞏固練習。整節(jié)課過程目標清楚，加上練習形式豐富，學生們看起來還是學得很順的，但在獨立練習中卻錯誤很多。我注意到這樣一個細節(jié)：有學生說“這些知識我早就知道了，沒意思”；還有的學生說“為什么有的月是大月，有的月是小月，這都是按什么規(guī)律來規(guī)定的呀？為什么二月份這么特殊呢？”是啊，如果按我以前的設計來上，這節(jié)課充其量是對學生已經(jīng)知道的一些零散知識點的完整與歸納，學生識記了很多結論性的東西，通過積極主動地思維而獲取的體驗并不多。問題出在哪里？出在我沒有關注知識形成中的細節(jié)。對于時間單位年、月、日，學生們已經(jīng)知道了很多，但他們困惑的是什么，想知道的又是什么呢？這節(jié)課不應該是一大堆概念的識記，何況在沒有理解的基礎上的識記，效果是不會好的。通過思考和教學期刊的案例學習，特別是對歷法發(fā)展過程的了解與研究，我重新設計了如下的教學思路：（1）引入時間單位：年、月、日。（2）交流已有知識經(jīng)驗。鼓勵學生提出困惑，如為什么每個月天數(shù)不一樣？為什么2月份天數(shù)特別少？每4年里為什么有一個閏年呢？等等。（3）圍繞學生提出的問題展開探究。A、介紹：一年、一月、一日的規(guī)定。同時說明：地球繞太陽轉一圈需要365天5時48分46秒，為了方便，將一年定為365天。B、探究：為什么月份有大?。看笮≡率侨绾我?guī)定的？在學生充分觀察年歷卡、交流發(fā)現(xiàn)的基礎上簡單介紹歷法的發(fā)展過程，并引入典故：月份的大小，始于古羅馬時期。當時愷撒修訂歷法，決定單數(shù)的月份有31天，其他的月份只有30天，這樣一年就有366天。由于2月是處死犯人的時間，很不吉利，所以從2月里減去一天，2月只有29天。愷撒的繼任者以自己的尊號――奧古斯都來命名8月。為了和愷撒平起平坐，他將8月也改成31天。為此，從2月再借來一天，把2月減少到28天。為了避免3個大月的月份連在一起，他又規(guī)定9月、11月各有30天，把10月及12月延長到31天。（4）探究：為什么4年一閏、100年不閏、400年又閏呢？引導學生通過計算來探究正是因為一年比365天約多6小時，每4年約多出一天來，因此規(guī)定每四年一閏。可是這樣每400年又會虧3天，所以規(guī)定每100年不閏，400年才又閏。（5）各種形式的練習。第二次的教學實踐圍繞著學生所想、所惑展開，通過有趣的歷史故事和發(fā)人思考的數(shù)學問題引導學生經(jīng)歷了知識的形成過程，學生學得積極主動。正是因為關注了知識形成中的細節(jié)，才讓學生的思維充盈著活力。四、教學細節(jié)需要關注學生的解題思維和解題方法課堂中經(jīng)常出現(xiàn)教師對學生的問題和解法一時難下結論的場面，這時教師不要輕易做出評價，特別是學生個性化的解題方法，或是答案不完整和錯誤時，更不要貿然否定學生的見解，應給學生發(fā)表意見的機會，充分信任和肯定學生思維的獨特性和多樣性，發(fā)揮評價的功能。五、教學細節(jié)需要關注學生心理健康和行為習慣課堂上被有意無意忽視的地方，往往存在著教師從感性和理性兩個方面都應該努力去避免的非教育現(xiàn)象，教育細節(jié)對學生心理、行為所具有的教育性“警示”著每一位嚴謹?shù)慕處?。如學習11-20數(shù)的認識時，教師把10張卡片發(fā)給學生，要求點到名字的學生到講臺說出自己的數(shù)是由幾個十和幾個一組成。等這10個同學都站在講臺上，教師要求按一定的順序排隊，學生很快排好了。當老師讓學生回到座位上時，學生一擁而散（秩序混亂）。這時有位學生說：“不能亂擠，要按順序下去。”當時老師沒有在意這句話，但是學生這句意外的話值得老師去“深思”，這節(jié)課不僅是讓學生認識11-20各數(shù)的順序和組成，還可把所學的知識與生活實際聯(lián)系起來，讓學生從小養(yǎng)成遵守秩序的良好品德。課堂中的“教學細節(jié)”看似平常，而平常中蘊含智慧；看似簡單，而簡單中孕育深刻。只有那些心中有學生，充滿智慧，對教育教學有著深刻理解和真切眷顧的教師才能去主動創(chuàng)設、積極捕捉、有效開掘這些精妙的細節(jié)，方可于“細微之處見偉大”！【神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院陳道文神經(jīng)疾病診斷可概括為3個步驟①全面占有臨床資料巴定位診斷采集詳盡病史,用神經(jīng)解剖學細致神經(jīng)系統(tǒng)檢查&生理學知識③定性診斷必要輔助檢查分析臨床&相關資料(病因診斷)確定病變部位根據(jù)起病方式病程個人史家族史&臨床資料分析篩選可能病因,確定病變性質神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準則確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平樞性(腦、脊髓))圍性(周圍神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭或肌肉系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準則2確定病變空間分布灶性多灶性彌漫性)系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準則B首發(fā)癥狀常有定位價值河提示病變主要部位)時可指示病變性質神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準則4定位診斷通常要遵循一元論原則盡量用一個局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)如果不合理或無法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能定位診斷應注意的問題并非所有定位體征均指示存在相應的病灶例