深部真菌感染臨床與實驗室診斷課件

解放軍總醫(yī)院微生物科沈定霞■男性,21歲,咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴皮膚膿腫破潰10月。08年12月X線胸片診斷“大葉性肺炎”,頭孢類治療5天,癥狀無改善,并出現(xiàn)發(fā)熱,伴畏寒,最高體溫39c■09年3月開始患者的左下肢、臀部、頸部及肩背部相繼出現(xiàn)膿腫,破潰后留下潰瘍型創(chuàng)面?！霭l(fā)病以來體重下降20公斤,經一般抗感染治療和抗結核治療無效,曾于2019年~2019年在加拿大溫莎留學肺CT檢查提示:右肺及左肺上葉舌段見斑點狀及索條狀高密度陰影及片狀實變影,右肺門影增大。病原檢測:肺活檢病理:真菌感染。氣管吸物涂片找到真菌孢子。膿液及皮膚潰瘍組織培養(yǎng)報告兩性霉素B脂質體靜脈給藥24天,改伊曲康唑靜脈給藥7天后改為口服。體溫恢復正常,肺部呼吸音清晰,雙肺未聞及干濕性鑼音,胸片提示實變影有所吸收。臀、頸、肩部破潰皮膚已愈合,下肢皮膚破潰處可見鮮紅色肉芽組織,邊界清楚,無紅腫、皮溫不高?！瞿?60歲,雙下肢出血點2個月,發(fā)熱兩天,于2019年4月10日以血小板減少癥收入北京某醫(yī)院■病人神志清楚,腹部及小腿皮膚可見出血點,口腔多處黏膜可見紅白相間糜爛?！鲂夭緾T在右肺上葉尖端后段可見不規(guī)則軟組織腫塊影,最大直徑為8厘米。邊緣毛糙,有小毛刺■給予止血藥物及丁胺卡那、環(huán)丙沙星、美羅培南氟康唑及兩性霉素B等抗感染藥物治療,但病情不斷加重,在入院六天后急查胸片示雙肺布滿團片狀影,終因病情重,搶救無效?！鰞纱窝囵B(yǎng)陽性,為同一種病原菌。其中一份陽性標本送來301醫(yī)院鑒定為馬爾尼菲青霉菌。深部真菌感染由致病性真菌所引起的人體深部感染,如侵及到皮膚深層和內臟,如肺、粘膜、肌肉、腦、消化道等器官,危害性較大,稱為深部真菌感染。常見有念珠菌病、孢子絲菌病、隱珠菌病、曲霉病、毛霉菌病、馬爾尼菲青霉菌病、組織孢漿菌病以及球孢子、副球孢子菌等。北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計3447例尸解的深部真菌感染率6.00%5.00%4.00%5.23%□1953~1964年口1983~1993年2.00%1.00%1.04%0.00%華西醫(yī)科大學附屬一院1988.1~2019.12醫(yī)院真菌感染調查28.43%口真菌感染口其它院內感染深部真菌感染增加的主要原因免疫功能低下(抑制)人群不斷增加■頻繁使用免疫抑制療法、過度使用廣譜抗生素、腎上腺糖皮質激素、化療■糖尿病、燒傷、靜脈高營養(yǎng)、器官移植、骨髓移植、接受造血干細胞移植的個體等。導管插管、腹膜透析。臨床危險因素1廣譜抗生素治療(≥4d)合理抗生素治療(≥4d)且體溫238°C重癥監(jiān)護病房(≥4d)多次入住重癥監(jiān)護病房激素治療接受放療或化療者燒傷患者臨床危險因素2肺