深部真菌感染臨床與實(shí)驗(yàn)室診斷課件

解放軍總醫(yī)院微生物科沈定霞■男性,21歲,咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴皮膚膿腫破潰10月。08年12月X線胸片診斷“大葉性肺炎”,頭孢類(lèi)治療5天,癥狀無(wú)改善,并出現(xiàn)發(fā)熱,伴畏寒,最高體溫39c■09年3月開(kāi)始患者的左下肢、臀部、頸部及肩背部相繼出現(xiàn)膿腫,破潰后留下潰瘍型創(chuàng)面?！霭l(fā)病以來(lái)體重下降20公斤,經(jīng)一般抗感染治療和抗結(jié)核治療無(wú)效,曾于2019年~2019年在加拿大溫莎留學(xué)肺CT檢查提示:右肺及左肺上葉舌段見(jiàn)斑點(diǎn)狀及索條狀高密度陰影及片狀實(shí)變影,右肺門(mén)影增大。病原檢測(cè):肺活檢病理:真菌感染。氣管吸物涂片找到真菌孢子。膿液及皮膚潰瘍組織培養(yǎng)報(bào)告兩性霉素B脂質(zhì)體靜脈給藥24天,改伊曲康唑靜脈給藥7天后改為口服。體溫恢復(fù)正常,肺部呼吸音清晰,雙肺未聞及干濕性鑼音,胸片提示實(shí)變影有所吸收。臀、頸、肩部破潰皮膚已愈合,下肢皮膚破潰處可見(jiàn)鮮紅色肉芽組織,邊界清楚,無(wú)紅腫、皮溫不高?！瞿?60歲,雙下肢出血點(diǎn)2個(gè)月,發(fā)熱兩天,于2019年4月10日以血小板減少癥收入北京某醫(yī)院■病人神志清楚,腹部及小腿皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn),口腔多處黏膜可見(jiàn)紅白相間糜爛?！鲂夭緾T在右肺上葉尖端后段可見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊影,最大直徑為8厘米。邊緣毛糙,有小毛刺■給予止血藥物及丁胺卡那、環(huán)丙沙星、美羅培南氟康唑及兩性霉素B等抗感染藥物治療,但病情不斷加重,在入院六天后急查胸片示雙肺布滿團(tuán)片狀影,終因病情重,搶救無(wú)效?！鰞纱窝囵B(yǎng)陽(yáng)性,為同一種病原菌。其中一份陽(yáng)性標(biāo)本送來(lái)301醫(yī)院鑒定為馬爾尼菲青霉菌。深部真菌感染由致病性真菌所引起的人體深部感染,如侵及到皮膚深層和內(nèi)臟,如肺、粘膜、肌肉、腦、消化道等器官,危害性較大,稱(chēng)為深部真菌感染。常見(jiàn)有念珠菌病、孢子絲菌病、隱珠菌病、曲霉病、毛霉菌病、馬爾尼菲青霉菌病、組織孢漿菌病以及球孢子、副球孢子菌等。北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)3447例尸解的深部真菌感染率6.00%5.00%4.00%5.23%□1953~1964年口1983~1993年2.00%1.00%1.04%0.00%華西醫(yī)科大學(xué)附屬一院1988.1~2019.12醫(yī)院真菌感染調(diào)查28.43%口真菌感染口其它院內(nèi)感染深部真菌感染增加的主要原因免疫功能低下(抑制)人群不斷增加■頻繁使用免疫抑制療法、過(guò)度使用廣譜抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、化療■糖尿病、燒傷、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、器官移植、骨髓移植、接受造血干細(xì)胞移植的個(gè)體等。導(dǎo)管插管、腹膜透析。臨床危險(xiǎn)因素1廣譜抗生素治療(≥4d)合理抗生素治療(≥4d)且體溫238°C重癥監(jiān)護(hù)病房(≥4d)多次入住重癥監(jiān)護(hù)病房激素治療接受放療或化療者燒傷患者臨床危險(xiǎn)因素2肺