人衛(wèi)醫(yī)考過關(guān)秘訣(無錫三院李濤)

2016臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師備考策略

主講李濤當(dāng)前第1頁\共有74頁\編于星期日\18點今晚四個主要的內(nèi)容：1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試概述及歷年總結(jié)2、2013,2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱解析3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)規(guī)劃4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試解題技巧當(dāng)前第2頁\共有74頁\編于星期日\18點應(yīng)試技巧什么叫國家國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試？1、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試2、醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分當(dāng)前第3頁\共有74頁\編于星期日\18點當(dāng)前第4頁\共有74頁\編于星期日\18點參加人數(shù)最多、高難度、低通過率的考試當(dāng)前第5頁\共有74頁\編于星期日\18點

20123603562013當(dāng)前第6頁\共有74頁\編于星期日\18點20121801752013當(dāng)前第7頁\共有74頁\編于星期日\18點醫(yī)學(xué)綜合筆試

四部分①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合②醫(yī)學(xué)人文綜合③預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合④臨床醫(yī)學(xué)綜合--內(nèi)容最多，決定能否通過

當(dāng)前第8頁\共有74頁\編于星期日\18點當(dāng)前第9頁\共有74頁\編于星期日\18點當(dāng)前第10頁\共有74頁\編于星期日\18點2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題分布當(dāng)前第11頁\共有74頁\編于星期日\18點當(dāng)前第12頁\共有74頁\編于星期日\18點2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試試題分布當(dāng)前第13頁\共有74頁\編于星期日\18點當(dāng)前第14頁\共有74頁\編于星期日\18點解讀新大綱

1、醫(yī)師資格考試大綱是醫(yī)師資格考試綱領(lǐng)性文件2、醫(yī)師資格考試的大綱一般5年左右進(jìn)行一次大的調(diào)整，2013年大綱剛剛進(jìn)行了大幅度的調(diào)整，因此2014年的大綱只在基礎(chǔ)綜合方面稍加改動。

當(dāng)前第15頁\共有74頁\編于星期日\18點1、呼吸系統(tǒng)肺炎總論中增加了病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，增加了病毒性肺炎；2、休克增加了心源性休克3、消化系統(tǒng)增加功能性消化不良、脂肪性肝病4、泌尿系統(tǒng)增加附睪炎、睪丸腫瘤、精索靜脈曲張5、血液系統(tǒng)增加巨幼細(xì)胞性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱修改精華當(dāng)前第16頁\共有74頁\編于星期日\18點6、內(nèi)分泌系統(tǒng)增加了甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、痛風(fēng)7、精神神經(jīng)系統(tǒng)：增加了緊張型頭痛，精神障礙的概述中增加了精神障礙的分類和診斷原則、心境障礙中增加了雙向障礙、惡劣心境，新增神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙。8、運動系統(tǒng)：增加了前臂雙骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、慢性血源性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核9、兒科疾病新增肺炎和手足口病當(dāng)前第17頁\共有74頁\編于星期日\18點解讀2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱生物化學(xué)1.酶章節(jié)中增加酶濃度在酶促反應(yīng)動力學(xué)的作用（Km和Vmax均不受酶濃度的影響）2.信號轉(zhuǎn)導(dǎo)章節(jié)中增加蛋白激酶和蛋白磷酸酶(激-磷酸化,磷酸酶-分解磷酸)微生物1.細(xì)菌和病毒感染的治療原則當(dāng)前第18頁\共有74頁\編于星期日\18點病理1.肺癌的擴散與轉(zhuǎn)移2.艾滋病病因、發(fā)病機制，梅毒的病因、傳染途徑、類型，淋病、尖銳濕疣的病因藥理1.HMG-CoA還原酶抑制藥的代表藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥的代表藥物、雷尼替丁的藥理作用及臨床應(yīng)用、頭孢菌素類的常用藥物解讀2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱當(dāng)前第19頁\共有74頁\編于星期日\18點A1型題：

既能治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，又有抗血栓形成作用的藥物是：A.肝素B.布洛芬C.阿司匹林D.噴他佐辛E.哌替啶執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型當(dāng)前第20頁\共有74頁\編于星期日\18點A2型題：

男性，60歲。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部。出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為A.心臟乳頭肌功能失調(diào)B.心臟二尖瓣穿孔C.心室游離壁破裂D.心臟乳頭肌斷裂E.心室壁瘤當(dāng)前第21頁\共有74頁\編于星期日\18點A3/A4型題：

女性，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血2周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L。骨髓檢查:有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85％<1>、首選的治療方案應(yīng)為哪種化療方案A.小劑量阿糖胞苷B.柔紅霉素加阿糖胞苷C.泰素方案D.高三尖杉酯堿加阿糖胞苷E.全反式維甲酸+肝素

當(dāng)前第22頁\共有74頁\編于星期日\18點<3>、出血的原因是A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁B.血沉增加C.血小板減少伴功能

異常D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、

Ⅸ、X缺乏E.DIC<2>、獲得完全緩解后的治療策略是A.化療與全反式維甲酸交替治療B.單用全反式維甲酸維持治療C.定期聯(lián)合化療D.中劑量阿糖胞苷強化治療E.觀察當(dāng)前第23頁\共有74頁\編于星期日\18點B型題：A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收B.糾正電解質(zhì)紊亂C.降低門靜脈壓力D.糾正氨基酸不平衡E.糾正酸堿平衡紊亂<1>、肝性腦病口服乳果糖的主要作用是（A)<2>、肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是（D)當(dāng)前第24頁\共有74頁\編于星期日\18點題型特點：A1型題是基礎(chǔ)A2，A3/A4型題是應(yīng)用B型題是相似者之間的鑒別，最難重點：在記住、理解A1題型的基礎(chǔ)上，著重于A2，A3/A4題型的訓(xùn)練，A2、A3/A4題型是出題的方向當(dāng)前第25頁\共有74頁\編于星期日\18點執(zhí)考考題整體特點：范圍廣(執(zhí)業(yè)23塊)但不是太難,太深原題重復(fù)罕見，考點重復(fù)大面積存在,通過我們的精心研究,醫(yī)考完全有規(guī)律可尋通過我們系統(tǒng)的學(xué)習(xí),培訓(xùn),消化,通過醫(yī)師考試是水到渠成的當(dāng)前第26頁\共有74頁\編于星期日\18點如何備考

？當(dāng)前第27頁\共有74頁\編于星期日\18點目標(biāo)明確，動力強勁，定位準(zhǔn)確，信心百倍執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)是一個漫長而枯燥的過程。要相信自己，報著一定要考過的明確目標(biāo)做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，自信心強的人，考試的時候就會發(fā)揮得好，堅定的信心一定可以給即將考試的你帶來從容，同時帶來力量當(dāng)前第28頁\共有74頁\編于星期日\18點第一階段：基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段2個月時間（2014年4月-2014年5月中旬）明確重點，合理安排時間合理安排復(fù)習(xí)順序（專業(yè)課、基礎(chǔ)課）看書、聽課、看書、做題、翻書保證時間、落實計劃1.調(diào)整心態(tài)，增強自信,合理分配時間當(dāng)前第29頁\共有74頁\編于星期日\18點第二階段：鞏固復(fù)習(xí)階段2個月時間（2014年5月中旬-2014年6月中旬）突出重點內(nèi)容進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)階段未掌握的內(nèi)容當(dāng)前第30頁\共有74頁\編于星期日\18點第三階段：實踐技能階段1-1.5個月時間（2014年6月中旬-2014年7月）當(dāng)前第31頁\共有74頁\編于星期日\18點第四階段：鞏固沖刺階段（考前2月）快速復(fù)習(xí)全部內(nèi)容鞏固基礎(chǔ)階段未掌握和掌握不牢的內(nèi)容看以往的做過的題目，著重看錯題，弄懂錯題真題、模擬題全真演練端正心態(tài)，忌浮躁心態(tài)當(dāng)前第32頁\共有74頁\編于星期日\18點2.抓主要矛盾，

抓矛盾的主要方面當(dāng)前第33頁\共有74頁\編于星期日\18點總計：

150題25%執(zhí)業(yè)醫(yī)師各科目試題比例當(dāng)前第34頁\共有74頁\編于星期日\18點總計：

450題75%執(zhí)業(yè)醫(yī)師各科目試題比例當(dāng)前第35頁\共有74頁\編于星期日\18點

矛盾的主要方面--專業(yè)綜合知識約占75%

專業(yè)綜合之重中之重----內(nèi)科中的消化系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)執(zhí)業(yè)(約占30%)兒科當(dāng)前第36頁\共有74頁\編于星期日\18點

衛(wèi)生法規(guī)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)約占6-7%左右

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

常識性給分題，不要讓出題者失望！當(dāng)前第37頁\共有74頁\編于星期日\18點

不求甚解，直擊考點——

基礎(chǔ)之生化、預(yù)防、免疫、微生物等似乎很難，但出題孤立無援，此類題只求甚解，直擊考點足矣。助理無免疫和微生物當(dāng)前第38頁\共有74頁\編于星期日\18點3.重視真題（后期學(xué)習(xí)）——事半功倍

真題-看書-聽課-真題----反復(fù)循環(huán)使記憶活化

1、強化訓(xùn)練---重在強化掌握復(fù)習(xí)內(nèi)容；2、認(rèn)真做歷年考試題目---重在提升應(yīng)試實戰(zhàn)能力、解題方法、答題技巧。

當(dāng)前第39頁\共有74頁\編于星期日\18點要讓記憶效果事半功倍，更牢、更深刻、更持久，就要真正把及時復(fù)習(xí)、理解記憶、聯(lián)想記憶、過度學(xué)習(xí)運用到學(xué)習(xí)中

1.聯(lián)想記憶法毛果蕓香堿對眼睛的作用：降低眼內(nèi)壓、縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣堿也就是減，減就是縮小、降低。

縮小瞳孔、降低眼內(nèi)壓、降低肌張力（調(diào)節(jié)痙攣）。

阿托品對眼睛的作用：升高眼內(nèi)壓、擴瞳、調(diào)節(jié)麻痹托就是上升，上升就是升高、擴大、增加。

升高眼內(nèi)壓、擴瞳、增加肌張力（調(diào)節(jié)麻痹）。4.重視學(xué)習(xí)方法——記憶法當(dāng)前第40頁\共有74頁\編于星期日\18點心衰的病因1.病因（1）心肌收縮力減弱：心肌炎、心肌病和冠心?。?）前負(fù)荷增加：二尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、三尖瓣關(guān)閉不全，房間隔、室間隔缺損，動靜脈瘺和循環(huán)血量增加的疾?。卓骸⒙载氀?---“不缺血”（3）后負(fù)荷增加：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄等----門窄、高壓2、誘因

（1）感染（2）心律失常（3）治療不當(dāng)（4）肺動脈栓塞

（5）體力活精神負(fù)擔(dān)過大（6）合并代謝需求增加的疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、動靜脈瘺等。----“趕驢子”當(dāng)前第41頁\共有74頁\編于星期日\18點例題（歷年真題）：最可能引起左心室前負(fù)荷增加的是A、二尖瓣狹窄B、肺動脈瓣狹窄

C、主動脈瓣關(guān)閉不全D、主動脈瓣狹窄E、體循環(huán)動脈高壓當(dāng)前第42頁\共有74頁\編于星期日\18點2.口訣記憶法如治療癲癇藥癲癇局限大發(fā)作，苯妥英鈉是神仙。癲癇失神小發(fā)作，治療首推乙琥胺。大小癲癇共發(fā)作，丙戊酸鈉是首選。

持續(xù)狀態(tài)之癲癇，平息要靠地西泮。當(dāng)前第43頁\共有74頁\編于星期日\18點3.總結(jié)歸納記憶法

?？嫉摹白睢弊郑?）.確診腫瘤最可靠的方法是（病理學(xué)檢查）（2）.洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是（室性期前收縮）

（3）.最常見的卵巢腫瘤并發(fā)癥是（蒂扭轉(zhuǎn)）（4）.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（腸穿孔）

（5）.最常見的女性生殖器結(jié)核是（輸卵管結(jié)核）

當(dāng)前第44頁\共有74頁\編于星期日\18點（6）.社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是（肺炎鏈球菌）（7）.惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是（胃癌）

（8）.顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（神經(jīng)上皮性腫瘤）

（9）.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是（利尿劑）（10）.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（L4-5）

（11）.上消化道出血最常見的（消化性潰瘍）（12）.左心衰竭最早出現(xiàn)的是（勞力性呼吸困難），最嚴(yán)重的形式（急性肺水腫）

當(dāng)前第45頁\共有74頁\編于星期日\18點（13）.二狹最嚴(yán)重的并發(fā)癥（急性肺水腫）（14）.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（四肢小關(guān)節(jié)）（15）.二尖瓣狹窄最常見的病因是（風(fēng)濕熱）（16）.病毒性心肌炎最常見的病因是（柯薩奇病毒B組感染）（17）.人流最嚴(yán)重并發(fā)癥是（子宮穿孔）(18).心源性休克最常見于心梗

當(dāng)前第46頁\共有74頁\編于星期日\18點

常考的“首選”（1）.三叉神經(jīng)痛首選（卡巴西平）（2）.慢性再障的治療首選（丙酸睪酮肌內(nèi)注射）

（3）.成人股骨干骨折，并有足背及脛動脈搏動細(xì)弱，其首選的治療方法是（切開復(fù)位內(nèi)固定）（4）.疑為垂體腺瘤時，定位診斷首選（MRI）

（5）.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是（胸片）當(dāng)前第47頁\共有74頁\編于星期日\18點（6）.全身強直－陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)生時，藥物治療首選（丙戊酸鈉）（7）.診斷膽囊結(jié)石首選的檢查方法是（B超）（8）.上消化道出血時，為尋找出血的病因，首選的檢查方法是（胃鏡檢查）（而不是大便隱血試驗或上消化道鋇餐）。（9）.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是(高壓氧艙)（10）.變異性心絞痛患者首選的藥物是(硝苯地平)當(dāng)前第48頁\共有74頁\編于星期日\18點執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試解題技巧當(dāng)前第49頁\共有74頁\編于星期日\18點當(dāng)前第50頁\共有74頁\編于星期日\18點強迫癥的臨床表現(xiàn)強迫癥是以強迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。強迫癥狀是指以意識中的強迫與反強迫同時并存的情況，患者對這種矛盾的情況認(rèn)識清楚，并感到非常痛苦，明知不合理，但無法擺脫。強迫癥狀包括強迫觀念和強迫行為。強迫癥有多種表現(xiàn)，核心癥狀是強迫觀念。當(dāng)前第51頁\共有74頁\編于星期日\18點女，28歲，平時性格拘謹(jǐn)認(rèn)真，3個月前開始見到刀具就擔(dān)心會持刀傷害家人和自己，為此不敢去廚房做家務(wù)，明知這種想法不合理，但無法控制自己，深感苦惱，最可能診斷是A．恐懼癥B．癔癥C．強迫癥D．精神障礙E．心理疾病當(dāng)前第52頁\共有74頁\編于星期日\18點醫(yī)學(xué)人文法規(guī)中最長往往的是正確的當(dāng)前第53頁\共有74頁\編于星期日\18點在下列各項中，對病人不會造成傷害的是A．醫(yī)務(wù)人員的知識和技能低下

B．醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽和粗枝大葉

C．醫(yī)務(wù)人員強迫病人接受檢查治療

D．醫(yī)務(wù)人員對病人提問置之不理

E．醫(yī)務(wù)人員為治療疾病適當(dāng)?shù)叵拗苹蚣s束病人的自由當(dāng)前第54頁\共有74頁\編于星期日\18點醫(yī)務(wù)工作者崇高的職業(yè)道德境界A．只體現(xiàn)在認(rèn)識疾病的活動中

B．只體現(xiàn)在治療疾病的活動中

C．只體現(xiàn)在認(rèn)識疾病、治療疾病的活動中

D．只體現(xiàn)在家庭生活中

E．與醫(yī)學(xué)研究無關(guān)當(dāng)前第55頁\共有74頁\編于星期日\18點絕對的選項往往是錯誤的當(dāng)前第56頁\共有74頁\編于星期日\18點2型糖尿病的特點是A．都有“三多一少”表現(xiàn)

B．患者體型均較肥胖

C．患者空腹血糖都增高

D．空腹尿糖均呈陽性

E．少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)當(dāng)前第57頁\共有74頁\編于星期日\18點上一道題告訴你下一個答案當(dāng)前第58頁\共有74頁\編于星期日\18點男性，65歲，慢性咳痰喘20年、最可能的診斷是A.大葉性肺炎

B.肺氣腫

C.胸腔積液

D.支氣管哮喘

E.氣胸當(dāng)前第59頁\共有74頁\編于星期日\18點2.如果為痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎者，不宜使用的藥物為A.氧氟沙星

B.溴己新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因當(dāng)前第60頁\共有74頁\編于星期日\18點選擇長相相似的選項當(dāng)前第61頁\共有74頁\編于星期日\18點男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年。近7天出現(xiàn)腹脹。嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是