麻醉意外臨床搶救

麻醉意外臨床搶救第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

臨床麻醉教訓就是指從臨床工作中所發(fā)生的與麻醉有關的各種因素（主、客觀的，認為、非人為的）所導致的不良后果（并發(fā)癥甚至死亡、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故）等事件中得到的應該引以為戒的東西，告誡應該如何做，但更多的是告誡不應該（或避免）如何做。

臨床麻醉教訓來自多方面，既有麻醉意外及并發(fā)癥、又有各種失誤及差錯、乃至失職行為或責任過失、機械設備故障等等。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉相關基本概念麻醉意外麻醉并發(fā)癥麻醉危象麻醉差錯麻醉失敗麻醉過失麻醉失誤麻醉不良后果第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

麻醉意外

是指在臨床麻醉工作中，由于無法抗拒的原因（病人體質或特殊病情），導致病人出現(xiàn)難以預料與防范的不良后果（包括死亡、殘疾、器官功能障礙等）。對這些不良后果的發(fā)生，麻醉醫(yī)生主觀上不存在過失，對此麻醉醫(yī)師不應負有責任。（不是因為麻醉醫(yī)生的失職或技術過失直接造成的）如，麻醉藥物引起的過敏性休克，經及時搶救無效導致病人死亡。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉并發(fā)癥是指麻醉醫(yī)師在實施麻醉期間，因麻醉因素或操作技術導致病人出現(xiàn)與之相關的另一種疾病造成這種不良后果，麻醉醫(yī)生主觀上不存在過失，而且采取了盡其所能的處理措施。如，椎管內麻醉實施中，雖完全按無菌操作技術進行，但術后仍出現(xiàn)穿刺部位感染。如，腰麻術后頭疼第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉危象是指由麻醉性藥物或麻醉操作與管理不當導致病人即將發(fā)生嚴重不良后果的一種“臨界”現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)及時，判斷準確，采取積極有效的治療------------轉危為安觀察不細、判斷失誤、延誤時機、處理不當------------造成嚴重不良后果，甚至死亡如，腰麻后嚴重低血壓如，硬膜外麻醉中發(fā)生全脊麻如，全麻術中呼吸機管道脫落第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉差錯是指在麻醉工作中，由于麻醉醫(yī)師責任失職行為或技術原因給病人造成一定的痛苦，延誤了治療時機，但無不良后果。稱為嚴重麻醉差錯。未給病人造成痛苦著，稱為一般麻醉差錯如，寫錯標簽，全麻蘇醒時誤將肌松藥加入，造成病人蘇醒延遲，甚至再次氣管插管搶救。如，硬膜外麻醉誤將硬脊膜打穿第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉失敗是指實施某種麻醉方法后期結果并未達到預期目的如，全麻術中知曉如，椎管內麻醉效果不佳，而改全麻者第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉過失是指麻醉醫(yī)師在麻醉與診療期間由于疏忽而犯得錯誤行為人由于疏忽大意或過于自信的兩種心態(tài)所造成的危害結果過失與故意的屬性不同，醫(yī)療事故屬于過失，并非故意此外，因技術水平和臨床經驗不足造成的技術過失與疏忽大意或過于自信導致的過失還有所不同。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

麻醉失誤是指麻醉醫(yī)生在麻醉工作中由于疏忽或技術水平有限而造成的差錯，但以病人的最終結果而定性。若只是延長了治療時間，無任何不良后果則稱之失誤一旦出現(xiàn)不良后果或死亡則是過失第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉不良后果是指麻醉醫(yī)生在麻醉與診療期間導致與之相關的不良后果。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二綜上所述：可以看出麻醉死亡、麻醉意外、麻醉并發(fā)癥、麻醉事故、麻醉不良后果是最終導致病人出現(xiàn)的一種結果。而麻醉失誤、麻醉過失、麻醉失敗、麻醉錯誤則是麻醉醫(yī)師自身行為與技術水平所致。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉失誤原因及預防“手術有大小，麻醉無大小”任何一個手術，任何一種操作，無論所使用的麻醉方法簡單或復雜，其危險性和意外情況的發(fā)生幾率都是一樣的。麻醉工作中任何一點疏忽或失誤，均有可能引起嚴重不良后果。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉工作中常見失誤的原因大體分為：1、主觀意圖是好的、正確的，但在實際操作中出了錯，如用藥時拿錯了注射器或抽藥時拿錯了安培。

術前或術中，每抽好一種藥品，都要寫好標簽，注明藥名，濃度。2、由于技術能力有限，經驗不足，在主觀上對病人情況認識不足或判斷失誤，作出不正確的決定，采取了錯誤的措施。如用藥過量，補液不足，麻醉方法及用藥選擇錯誤。如，小兒急性上呼吸道感染期間則其手術沒有推遲，而選用氯胺酮單純靜脈全麻。如，休克病人采用椎管內麻醉。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉工作中常見失誤的原因大體分為：3、工作粗心大意，忽略了必要的檢查工作，未按常規(guī)操作。如麻醉機嚴重漏氣未在麻醉前例行檢查，接錯管道，二氧化碳吸收器未放鈉石灰等。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二失誤的預防一、健全和完善各項規(guī)章制度，把嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度成為每位麻醉醫(yī)師的自覺行動，來規(guī)范自己的行為，減少或避免麻醉失誤的發(fā)生。二、麻醉醫(yī)師必須具有高度責任心，并不斷加強自身修養(yǎng)和專業(yè)理論的學習，提高自身專業(yè)素質。根據(jù)病人的具體情況，認真制定麻醉方案，分析可能出現(xiàn)的文題，采用合理的麻醉方法，選擇合理的麻醉藥物，減輕麻醉對病人身體功能的不良影響。強調把如何避免失誤和差錯作為專業(yè)訓練的基本內容之一。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二失誤的預防三、不打無準備之仗，不打無把握之仗。

麻醉前最好充分的思想和物質準備，物品、藥品均要按常規(guī)例行檢查。即使急癥搶救手術，也應在最短時間內盡可能做好麻醉準備工作，確保必要的搶救藥物和器械隨時可用，以免忙中出亂，亂中出錯。、第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二失誤的預防四、在工作中始終保持對差錯的警覺性，認真對待技術操作的每一步，應當成為麻醉醫(yī)師的基本素質。應牢記人人都不可避免出紕漏，麻醉醫(yī)師所從事的又是高風險的職業(yè)，同其他職業(yè)一樣（或者說更有可能）會出差錯，這是走向預防差錯，防止事故發(fā)生的第一步。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二失誤的預防五、糾正習以為常的不良習慣，徹底去掉任何僥幸心理，不能容忍那些小差錯或小問題，認為在這些小問題上從未發(fā)生嚴重后果。麻醉學的發(fā)展和進步降低了一些固有的危險，但它的相對安全性也許正是它的最大潛在為危險，對這點應有足夠認識。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二失誤的預防六、加強專業(yè)理論學習，要有扎實的理論基礎及相關專業(yè)的知識，并不斷學習新理論、新知識，提高理論水平。注重專業(yè)基本技能訓練和培養(yǎng)，苦練基本功，除麻醉常規(guī)操作外，還應掌握動、靜脈穿刺及中心靜脈置管，掌握特殊監(jiān)測方法，能熟練使用麻醉機、監(jiān)護儀等設備。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉醫(yī)師應該有的最基本的這兩本書《臨床麻醉學》《危重病醫(yī)學》第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二失誤的預防七、培養(yǎng)和訓練良好的快速反應能力，麻醉醫(yī)師應具有冷靜的頭腦、敏捷的思維和正確的判斷能力。遇事不慌，忙而不亂，要謹慎細心與大膽果斷有機結合。遇突發(fā)事件的第一反應是喊人幫忙讓足夠的同事來幫助查找原因、糾正異常、采取恰當?shù)奶幚泶胧?，不失為轉危為安的良策。在臨床工作中，不乏當事人絞盡腦汁，反復多時找不出異常情況的原因，而前來幫忙者則很快發(fā)現(xiàn)問題的例子。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二失誤的預防八、配備必要的設備，保證每一個病人都應在具有基本監(jiān)護的條件下進行麻醉手術，基本的監(jiān)測項目包括：ECG、血壓、脈搏血氧飽和度、氣道壓及體溫?？煽康谋O(jiān)護儀是對麻醉醫(yī)師失誤的彌補，監(jiān)護儀可以比人的感覺更早發(fā)現(xiàn)問題，但監(jiān)護儀不能代替麻醉醫(yī)師的感官。在使用監(jiān)護儀時，應根據(jù)病人的情況，設定各參數(shù)安全報警范圍，并使報警始終保持在“ ON”的位置，切忌為了怕噪音而關閉報警。另外，由于監(jiān)護儀常常出現(xiàn)誤報警，有些麻醉師對報警習以為常，漸漸失去了對儀器報警的警覺性，或每當聽到報警時，首先想到的是儀器的問題而不是病人的問題，即首先去檢查儀器的功能而不是去觀察病人，如果真是病人出了問題，而首先去看監(jiān)護儀是否故障，就回因耽誤時間，錯過了搶救病人的時機，釀成嚴重后果。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二失誤的預防&常見失誤經常有聽說嫌短小手術，安裝電極麻煩而不去監(jiān)測ECG的例子。特別是門診手術的麻醉中常見。有的麻醉醫(yī)師術中脫崗、離崗造成重大麻醉事故的，手術過程中擅自離開工作崗位去抽煙、喝水、聊天等，特別是椎管內或神經阻滯的麻醉?；蛘咴谑中g過程中，觀察不仔細，或在做一些與手術無關的事情，如，看報紙、玩手機等。未開監(jiān)測和靜脈通道就注射麻醉藥。被外科醫(yī)生催的一點原則都不遵守，為了追求快速，不用試驗量或試驗量后不到5min即大劑量給藥

手術完成后不測平面就送回病房.腰麻時剛推完藥，就任由手術醫(yī)生擺體位

第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二失誤的預防&常見失誤麻醉時不注意手術的進程，要學會站著做麻醉

對于肥胖病人，沒有充分的困難氣道處理準備的情況下，貿然用長效肌松藥誘導插管。發(fā)現(xiàn)術中病人的手過度外展不加以干涉。全麻拔管后病人還沒出手術室還在監(jiān)護中就允許巡回將吸痰器拆掉。術后不訪視，有并發(fā)癥不能及時處理；訪視欄先寫上無麻醉并發(fā)癥。不喜歡跟病人交流，遇到比較“煩”的病人干脆使用鎮(zhèn)靜劑算了

第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二麻醉意外及并發(fā)癥的常見原因一、麻醉選擇不當二、麻醉管理不當三、儀器設備故障四、難以避免的原因第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二一、麻醉選擇不當1、麻醉時機選擇不當如急性上感未治愈、嚴重高血壓未經任何處理、糖尿病病人血糖很高未控制、或甲狀腺功能亢進病人基礎代謝明顯高于正常等情況下行擇期手術。2、麻醉方法選擇不當休克病人選用椎管內麻醉，疑有氣道壓迫不行氣管插管控制氣道而行靜脈全麻或阻滯麻醉3、麻醉藥物選擇不當如高血鉀病人使用琥珀膽堿，哮喘病人使用可使組胺釋放的藥等。第二十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二二、麻醉管理不