膽囊結石的護理課件-參考

膽囊結石病人的護理肝膽外科四病區(qū)江志燕主要內容膽囊解剖與生理功能膽囊結石成因類型臨床表現(xiàn)治療選擇手術指征術前護理術后護理切除膽囊后弊端出院指導一、膽囊解剖與功能正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。

膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構成的三角區(qū)。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。儲存膽汁：

一個饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲存在膽囊內，當消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。分泌粘液：

膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。排空：

進食3～5min后，食物經十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內的細菌與膽汁一起排出體外。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空。有人說膽與膽量有關，膽切除后，膽量就變小，這是完全無科學依據(jù)的。二、膽囊結石

主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合型結石。女性常見，男女比例1：3。形成的原因：

膽汁的成分和理化性質發(fā)生變化，膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出、結晶形成結石；膽汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和結石形成；膽囊收縮能力降低，膽囊內膽汁淤積也有利于結石形成。1、膽囊結石形成原因？2、那些人容易患膽囊結石，原因？3、女性膽囊結石發(fā)病率高原因？

女性膽囊結石發(fā)病率高原因：1、不吃早餐：時間久使膽汁濃度增加，有利于細菌繁殖，容易促進膽結石形成。2、喜靜少動：膽囊肌的收縮力下降，膽汁排空延遲，導致膽汁淤積，使膽固醇結晶析出，為形成膽結石創(chuàng)造條件。3、肥胖：喜吃高脂肪，高糖類，高膽固醇的飲食或零食。4、多次妊娠：妊娠期膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對較高，容易發(fā)生沉淀。常見膽囊結石發(fā)病人群：1、長期高脂肪、高熱量膳食人。2、某些腸道疾病患者：導致膽鹽喪失，使膽固醇處于相對過飽和狀態(tài)。3、膽道感染、膽囊壁發(fā)炎患者：收縮功能減退。4、妊娠5、長期禁食、靜脈內營養(yǎng)患者。6、胃大部分切除術后或迷走神經干切斷術后患者：膽囊排空延遲。三、膽石的類型

類型：膽固醇結石膽色素結石混合性結石

四、臨床表現(xiàn)無癥狀（靜止型膽囊結石），20%~40%胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、噯氣膽絞痛：脂餐誘發(fā)、睡眠時陣發(fā)性向肩背部放射膽囊積液其他：繼發(fā)性膽管結石，膽源性胰腺炎，十二指腸瘺，膽囊癌變等診斷病史體檢特殊檢查超聲（首選）CT（膽囊多發(fā)性結石，懷疑膽總管結石）MRI五、治療選擇

基本原則：

1、有無癥狀；2、有無功能；3、有無炎癥；4、有無并發(fā)癥；5、有無惡變。常見手術方法：

1、膽囊切除術：LC作為首選，標準治療術式。

2、膽囊引流術：針對危重急性膽囊炎患者有效手段，首選經皮經肝膽囊穿刺置管引流（PTGBD）

3、膽囊取石術：急性結石性膽囊的急診處理措施，或術中發(fā)現(xiàn)膽囊不能切除或切除困難的患者。

4、其他治療方法：藥物溶石、排石療法、體外震波碎石。目前治愈率低，具有導致嚴重并發(fā)癥的副作用。治療方法、手術時機和手術方法受多種因素影響。無癥狀膽囊結石：膽囊無功能；結石直徑超過2~3cm；糖尿病在糖尿病已控制時；老年人和（或心肺功能障礙者）。有癥狀膽囊結石；有膽囊癌高危因素或懷疑膽囊癌的膽囊結石患者。六、膽囊結石手術治療指征腹腔鏡膽囊切除術（LC）腹腔鏡膽囊切除（LC)

單孔腹腔鏡下切除術七、術前護理術前禁食8h、禁飲4h,臨床上一般囑患者晚上10:00以后禁食禁飲。術前一晚洗澡，換干凈、開扣、寬松的棉睡衣，囑患者假牙、金銀首飾、貴重物品全部卸下來。術前一天完善相關檢查后囑家屬去門診3樓21號診室麻醉會診，術前晚患者務外出。術晨排空膀胱。術后飲食：術后腸道功能尚未恢復原則上禁食、禁飲。正常情況術后第一天可進食少量無脂流質飲食，逐步過渡低脂，適量蛋白質、高纖維素、富含纖維飲食。術后3月內，飲食應把握清淡、少油、高蛋白（不吃蛋黃）、高熱量為主的飲食原則，可以采取少量多餐的進食方法，尤其不宜一次吃太多的動物脂肪類食物。術后經過一個階段（約3月時間），身體恢復較好的情況下，可以少量逐次添加脂肪食物，以不造成腹部不適和腹瀉等消化不良為標準。（建議多食用易消化，清淡的食物，高膽固醇，高脂肪，油炸，辛辣刺激食物都盡量少吃，多吃瓜果蔬菜，多飲水，如果出現(xiàn)胃脹，建議少吃多餐，可以吃優(yōu)質蛋白的魚肉，蝦肉。）八、術后護理術后活動：大部分患者手術當日即可下床活動，但不宜過長，逐步增加活動時間。一月內不宜從事重體力勞動。術后傷口的護理：術后7-10天保持切口干燥，干凈，一般情況下不要洗澡。術后常見疼痛：切口疼痛：術后切口部位時常有疼痛或發(fā)硬現(xiàn)象屬正常現(xiàn)象，多于3-6月后消失。腸痙攣疼痛：呈陣發(fā)性痙攣疼痛，多鼓勵患者下床活動促進胃腸蠕動。腰背部、肩部不適或疼痛：因腹腔鏡手術時需要將C02注入腹腔形成氣腹，腹腔中C02可聚集在膈下產生碳酸，刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引起術后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。能自行緩解，無需特殊處理。術后大便性狀改變：個別患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、變稀。是人體對失去膽囊后尚未適應，囑患者控制高脂肪飲食，一般在半年后恢復正常。九、切除膽囊的弊端消化不良和返流性胃炎

切除膽囊，患者進食高脂飲食時，已無高質量的膽汁相助，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀，人體有一定適應過程，故術后一定時間保存清淡飲食、少量多餐等飲食習慣。膽囊切除術后膽囊儲備功能喪失，導致膽汁由進食引起的間歇性排泄變成持續(xù)性排入十二指腸，24h內十二指腸球部均有膽汁潴留，此時返流入胃的機會增多，產生DGR。膽囊切除術后導致膽管損傷的問題：現(xiàn)在LC術技術已相當成熟，出現(xiàn)膽管損失較少。膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率增高膽囊對于膽總管內的流體壓力失去了緩沖作用，導致膽總管內壓力增高，引起代償性擴張，從而膽總管內的膽流發(fā)生旋渦或渦流。膽囊切除術對結腸癌發(fā)病率的影響

肝臟分泌出的膽酸為初級膽酸，它與結腸中的大腸桿菌作用生成次級膽酸。膽囊切除術后次級膽酸大量增加，該物質能刺激結腸粘膜的有絲分裂增強傾向。膽囊切除術后綜合征

排除了膽道術后殘余結石、膽管損傷等誤診，只有膽道術后發(fā)生的Oddi括約肌炎癥和運動障礙方能稱得上“術后綜合征”，

所有的外科手術治療手段都有一定弊端，但對某些疾病治療是及時、有效、有必要的，并且有時是唯一的。十、出院指導飲食宜少食多餐，每次以4~5餐為宜。少吃動物油，多吃植物油，少吃動物內臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果，忌吃辣椒、濃茶、咖啡等。注意勞逸結合，避免過度疲勞心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀時及時復診。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。