麻醉手術(shù)與外周神經(jīng)損傷

麻醉手術(shù)與外周神經(jīng)損傷第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)損傷椎管內(nèi)麻醉→神經(jīng)損傷手術(shù)→神經(jīng)損傷妊娠→神經(jīng)損傷病人自身疾病→神經(jīng)損傷…….。第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二我們來醫(yī)院的時候可是好好的人殘廢了，完全是你們的責(zé)任我們的手術(shù)很成功這和我們沒有關(guān)系第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二***醫(yī)院麻醉科為什么受傷的總是我第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二麻醉與部分神經(jīng)損傷

(血腫\感染\缺血\化學(xué)性損傷)第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二腰麻穿刺部位與脊髓損傷正常圓錐終點(diǎn)在哪里？第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二圓錐對應(yīng)的脊柱節(jié)段頻數(shù)百分?jǐn)?shù)（%）T12椎體中1/3211．78T12椎體下1/3292．46T12/L1椎間盤14512．30L1椎體上1/315112．81L1椎體中1/318615．78脊髓圓錐終點(diǎn)與椎體的關(guān)系(n=1069)第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二圓錐對應(yīng)的脊柱節(jié)段頻數(shù)百分?jǐn)?shù)（%）L1椎體下1/327523．32L1/L2椎間盤21818．49L2椎體上1/3675．68L2椎體中1/3564．75L2椎體下1/3171．44L2/L3椎間盤121．02L3椎體上1/320．17脊髓圓錐終點(diǎn)與椎體的關(guān)系第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二腰椎棘突定位第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二Lx?第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與腰椎棘突的關(guān)系椎體棘突男性女性第3、4腰椎棘突間2.3%2.3%第4腰椎棘突55.3%21.6%第4、5腰椎棘突間36.5%53.2%第5腰椎棘突5.3%24.6%所謂的L4/5椎棘間隙，可能是L3/4間隙在L2/3椎棘間隙穿刺，可能是L1/2穿刺第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二椎體變異“腰椎骶化”或“骶椎腰化”。腰椎骶化指第五腰椎全部或部分與骶椎融合，骶椎腰化指第一骶椎全部或部分與骶骨分開，易于和第五腰椎相混。放射學(xué)上需要通過椎體與肋骨的關(guān)系以及椎間盤是否完整來確定。通過T12肋確定T12棘突定位?通過C7來定位?。無認(rèn)如何，不宜經(jīng)由L2/3間隙進(jìn)行腰麻。第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二L2/3腰穿與脊髓損傷定位以為是L4/5，實(shí)際是L3/4。擬穿刺點(diǎn)是L2/3，實(shí)際穿刺點(diǎn)是L1/2。L1/2蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，位于脊髓圓錐之上的機(jī)會超過10%?！?.。脊髓損傷的機(jī)會？第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二硬膜外穿刺與脊神經(jīng)根損傷相應(yīng)穿刺節(jié)段神經(jīng)損傷穿刺節(jié)段以下神經(jīng)損傷第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二硬膜外穿刺與脊髓損傷T11/12間隙穿刺，可能損傷？第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二椎體節(jié)段對應(yīng)脊髓C1-C4C1-C4C4-T3C5-T4T3-T6T5-T8T6-T9T9-T12T9-T12L1-L5L1S1-Co1T11-T12穿刺，損傷L2-L45脊髓；T12-L1穿刺，損傷L5-S1脊髓。第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)根脊神經(jīng)背根脊神經(jīng)節(jié)第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)背根脊神經(jīng)前根第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二運(yùn)動第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二溫痛覺脊髓丘腦束第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二闌尾切除病例病歷：今年二月因闌尾炎手術(shù)，在麻醉時，針扎傷了脊椎里的神經(jīng)，麻醉醫(yī)生說我的兩節(jié)脊椎骨之間縫隙小，屬意外。術(shù)后，左腳腳底板神經(jīng)痛覺過敏、抽搐，不能入睡。半年以上時間過去了，時有加重情形，嚴(yán)重影響行動，現(xiàn)在左腳掌明顯腫脹，擔(dān)心會留下后遺癥。第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二左腳腳底板神經(jīng)痛覺過敏、抽搐L5/S1第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二T12/L1/L2L5/S1闌尾炎的穿刺點(diǎn)在哪里?第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二脊髓栓系28歲女性，61㎏，158㎝，停經(jīng)39＋5周入院。連硬+腰麻，因L3－4處見毛發(fā)及竇道，改L2/3硬膜外穿刺時左腿出現(xiàn)異感，退針后同間隙再次硬膜外穿刺成功，用針內(nèi)針法行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功，無異感或疼痛，腦脊液回抽順暢，注入0.75％布比卡因7.5mg/3ml(腦脊液稀釋)，硬膜外置管3㎝，通暢，但置管時左腿再次出現(xiàn)異感。硬膜外追加1%利多卡因＋0.375%布比卡因合劑5ml，麻醉平面T6-S。第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二癥狀左下肢抽搐痛，以左臀至左足之間外側(cè)緣明顯，夜間嚴(yán)重，活動后稍緩解，無肢體麻木感，能下床行走，排尿正常，排便無感覺。PE:下肢無麻木，左足背外側(cè)及足底有觸痛，左下肢肌力尚可。第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二L2-3穿刺點(diǎn)皮膚毛發(fā)及竇道第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二皮膚竇道穿刺針第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二恢復(fù)術(shù)后第11天左下肢仍感抽痛，癥狀有明顯減輕，左下肢外側(cè)緣有麻木感，左足底掌心及足背外側(cè)緣為明顯，行走步態(tài)基本正常，排尿正常，排便有感覺但不能控制排便。肛門周圍右側(cè)痛覺正常，左側(cè)稍差。左下肢外側(cè)緣痛、左足掌心及足背外側(cè)緣痛覺減弱。3個月基本恢復(fù)正常。第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二脊髓栓系脊髓圓錐位置？隱性脊柱裂？腰骶部皮下積液、毛發(fā)？臀部、下肢難治性潰瘍?下肢運(yùn)動功能？括藥肌功能？第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)與神經(jīng)損傷第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二閉孔神經(jīng)損傷第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二閉孔神經(jīng)L2-3第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二閉孔神經(jīng)損傷—泌尿外科手術(shù)尿路懸吊手術(shù)女性張力性尿失禁病人,經(jīng)閉孔懸吊術(shù)后，有多例病人發(fā)生閉孔神經(jīng)損傷的報(bào)告。泌尿外科其它手術(shù)也可能引起閉孔神經(jīng)損傷，包括止血夾或切斷。第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二閉孔神經(jīng)損傷—婦科手術(shù)47歲婦女，卵巢腫瘤手術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后3天，左下肢疼痛無力、大腿內(nèi)側(cè)感覺遲鈍、前面對機(jī)械、壓力痛覺過敏，前外側(cè)感覺過敏。左下肢膝反射消失，右下肢正常，括約肌功能正常。肌皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)損傷，四周后，大腿內(nèi)側(cè)感覺障礙持續(xù)存在，四個月后所有癥狀消失。第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二閉孔神經(jīng)損傷—婦科手術(shù)婦科腫瘤行盆腔淋巴清掃術(shù)后發(fā)生閉孔神經(jīng)麻痹（腹腔鏡下行閉孔神經(jīng)松解后恢復(fù)）。雙側(cè)卵巢切除術(shù)后，發(fā)生雙側(cè)閉孔神經(jīng)麻痹。產(chǎn)鉗助產(chǎn)后發(fā)生閉孔神經(jīng)損傷。婦科減瘤手術(shù)病人。第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二閉孔神經(jīng)損傷—骨科手術(shù)全髖置換/翻修，外則入路。使用髖臼加強(qiáng)環(huán)/螺絲固定。骨水泥擠壓至骨盆腔內(nèi)壓迫神經(jīng)。股骨頸手術(shù)固定后。第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二閉孔神經(jīng)損傷-其它髖關(guān)節(jié)過度外展，閉孔神經(jīng)張力加大。后腹膜血腫。第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二閉孔神經(jīng)損傷支配長短收肌和股薄肌及股內(nèi)側(cè)皮膚，后支支配短收肌和大收肌。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋困難，大腿內(nèi)側(cè)感覺消失。第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二閉孔神經(jīng)支配皮膚感覺障礙內(nèi)收肌群障礙，蹺二郎腿困難。第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二股外側(cè)皮神經(jīng)L2-3第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二股外側(cè)皮神經(jīng)損傷腰帶過緊、短褲緊身、手術(shù)疤痕、妊娠、腹水、肥胖、腹部盆腔腫塊、糖尿病。骨科：體位架壓迫、血腫、牽拉、取髂骨（取髂骨的大?。?。第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二股外側(cè)皮神經(jīng)損傷闌尾切除術(shù)。疝修補(bǔ)術(shù)。下腹部手術(shù)拉鉤。肝移植。第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二股外側(cè)皮神經(jīng)損傷腎移植術(shù)后。婦科經(jīng)陰道或經(jīng)腹手術(shù)（截石位/拉鉤）。大腿前外側(cè)肌肉注射。股動脈造影后（血腫/繃帶加壓包扎）。第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二大腿外側(cè)感覺異常，沒有運(yùn)動障礙股外側(cè)皮神經(jīng)損傷第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二腓總神經(jīng)損傷

第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二腓總神經(jīng)（L4-S2）第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二腓總神經(jīng)損傷截石位擺放不當(dāng)。股骨髁上截骨切割、縫扎、傷口使用過氧化氫，石膏夾板壓迫，牽引，下肢被動長時間外旋，敷料包扎過緊等因素有關(guān)。有下肢靜脈血栓形成、小隱靜脈手術(shù)。體外循環(huán)手術(shù)體位、肢體約束帶、不當(dāng)下肢過度扭曲、旋轉(zhuǎn)或牽拉，低流量灌注和微血栓。原位肝移植。第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二腓總神經(jīng)損傷

足下垂，行走時病人大腿抬高以圖足離地，但足尖仍在地面上拖曳，踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸，小腿外側(cè)和足背外側(cè)一半的感覺減弱或消失；隨時間的推移，脛前區(qū)及小腿外側(cè)肌肉發(fā)生萎縮。足下垂感覺障礙第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二脛神經(jīng)損傷（L4-S3）少見手術(shù)并發(fā)癥。支配小腿后及足底肌肉、皮膚和關(guān)節(jié)。第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二坐骨神經(jīng)損傷L4-S3在盆腔內(nèi)不易同時損傷，在盆底部?第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二坐骨神經(jīng)損傷報(bào)告肺動脈栓塞婦女，抗凝后髂窩血腫和臀肌血腫。剖宮產(chǎn)右側(cè)墊高。腹部手術(shù)拉鉤牽拉壓迫盆底神經(jīng)。全髖/股骨頭手術(shù)并發(fā)癥（手術(shù)入路/假體置入。解剖變異/瘢痕攣縮等。第五十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)大腿背面疼痛大腿后伸困難直腿抬高試驗(yàn)（+）脛神經(jīng)/腓總神經(jīng)功能障礙臀肌萎縮第五十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二生殖股神經(jīng)（L1/2）第五十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二生殖股神經(jīng)提睪肌及陰囊肉膜，提睪反射傳出神經(jīng)。腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃、盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)卵巢附件切除、經(jīng)腹全子宮切除，為手術(shù)切斷神經(jīng)。同側(cè)恥骨附近、大陰唇及股三角區(qū)域的感覺障礙，提睪反射消失或減弱。第五十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二陰部神經(jīng)損傷第五十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二陰部神經(jīng)損傷股骨骨折/牽引。仰臥位牽引復(fù)位時陰部神經(jīng)被卡壓于恥骨聯(lián)合和牽引床會陰檔桿之間（檔桿直徑）。外陰部、陰莖及尿道外口皮膚無感覺陰莖不能勃起第五十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二股神經(jīng)損傷婦科(腔鏡)手術(shù)闌尾炎手術(shù)疝氣手術(shù)腎移植手術(shù)下段輸尿管手術(shù)直腸手術(shù)….。第六十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二股神經(jīng)損傷手術(shù)操作直接損傷拉鉤壓迫長時間外旋外展大腿，腹股溝韌帶壓迫截石位?！?。第六十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二股神經(jīng)損傷（L2-4）腰大肌屈髖第六十二頁，共六十七頁，編輯于2023年