住院病人能量計(jì)算

慢性病人的

營養(yǎng)管理

廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任護(hù)師林冬梅當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)哪種套餐更健康當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)主要內(nèi)容營養(yǎng)評(píng)估能量計(jì)算小結(jié)當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)一、營養(yǎng)評(píng)估對(duì)于防治慢性病的重要性營養(yǎng)管理對(duì)健康很重要，您知道嗎如果做不到，您的健康小船說翻就翻當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)不良生活方式飲食運(yùn)動(dòng)吸煙酗酒高鹽能量攝入↑消耗↓慢性疾病高血壓糖尿病高脂血癥……當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)能量控制在代謝綜合征中至關(guān)重要6成人：以能夠達(dá)到或維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)青少年：保持正常生長發(fā)育為標(biāo)準(zhǔn)符合中國居民膳食推薦攝入量，滿足營養(yǎng)需求，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生控制相應(yīng)的能量攝入，以期達(dá)到良好的體重以及代謝控制中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)行為干預(yù)任重道遠(yuǎn)（行為干預(yù)5A法）行動(dòng)計(jì)劃1、目標(biāo)2、具體行動(dòng)計(jì)劃：為什么改？改變什么？怎么改？評(píng)估勸告共識(shí)干預(yù)隨訪行為的現(xiàn)狀、知識(shí)、自信心提供有害健康的信息，行為改變的益處根據(jù)病人的興趣、能力共同設(shè)計(jì)一個(gè)能夠改善健康行為的目標(biāo)找出行動(dòng)可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略，解決問題的技巧明確隨訪時(shí)間、方式當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)解決問題：

一、消耗與供給的平衡，

二、三大營養(yǎng)素比例，

三、三餐比例合適（三四三）。

基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物執(zhí)效應(yīng)當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)營養(yǎng)管理三部曲了解飲食現(xiàn)狀問卷調(diào)查、膳食日記評(píng)估熱量三大營養(yǎng)素不足、合適、超量干預(yù)營養(yǎng)指導(dǎo)授人以魚，不如授人以漁當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)案例：患者，男，60歲，身高160cm,體重35kg，臨床診斷：中風(fēng)。當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)第一步：判斷體型

步驟1.計(jì)算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重

方法：BMI小于18.5消瘦

BMI在18.5—23.9體重正常

BMI在24—28之間超重BMI在28—30之間肥胖BMI大于30重度肥胖

當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)步驟2.判斷自己的身體活動(dòng)強(qiáng)度：

根據(jù)下表判斷為輕體力活動(dòng)?；顒?dòng)強(qiáng)度工作分配時(shí)間工作內(nèi)容輕體力活動(dòng)75%時(shí)坐著或站立，25%時(shí)站著活動(dòng)辦公室工作、修理電器、講課、售貨員、酒店服務(wù)員、實(shí)驗(yàn)操作中體力活動(dòng)25%時(shí)間坐或站立，75%時(shí)間特殊職業(yè)學(xué)生日?；顒?dòng)、機(jī)動(dòng)車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割重體力活動(dòng)40%時(shí)間坐或站立非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、煉鋼、舞蹈當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)步驟3.確定能量供給目標(biāo)：

根據(jù)身體活動(dòng)選定能量:35-40kcal(kg.d)消瘦正常超重或肥胖重體力45—504035中等體力403530輕體力353020—25臥床休息20—2515—2015

成人能量供給量(kcal/kg.d)當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)步驟4.計(jì)算每天需要的能量：標(biāo)準(zhǔn)體重×每天供給目標(biāo)能量kcal/(kg.d)

55kg×（35-40）kcal/(kg.d)

=1925-2200kcal。

根據(jù)病人年齡.體重，能量供給量為2000kcal/d。標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(厘米)—105當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)步驟5.確定三大營養(yǎng)素比例（55-25-20原則）三大營養(yǎng)素供給量：計(jì)算三大營養(yǎng)素每日的供給量計(jì)算：三大營養(yǎng)素提供的能量÷生理熱價(jià)（4kcal／g；9kal／g；4kcal／g）×三大營養(yǎng)素比例總熱量2000

kcal碳水化合物2000×0.55＝1100÷4＝275克蛋白質(zhì)2000×0.20＝400÷4＝100克脂肪2000×0.25＝500÷9＝55克當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)16常見含蛋白質(zhì)類食物成份表（100g）食品名稱熱量（千卡）蛋白（克）脂肪克膽固醇毫克

豬肉39713.23793

雞肉16719.39.2106

蝦7916.80.6117

草魚11217.74.386

鱸魚10018.63.486

雞蛋10012.59.11200

牛奶5432.9151

海參7116.50.250

豆腐1119.28.1

無當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)不同能量膳食的各類食物

參考攝入量(克/日)

當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)混合奶舉例原料：鮮牛奶600ml,濃米湯350ml，雞蛋2個(gè)，白糖50克，植物油10克，鹽3克營養(yǎng)含量：1000ml含蛋白質(zhì)40克，脂肪40克，碳水化合物120克，能量1000千卡當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)COPD患者參考食譜

能量2058kcal蛋白質(zhì)94g(17%)

脂肪62g(27%)碳水化合物281g(55%)

早餐牛奶（250ml），發(fā)糕（標(biāo)準(zhǔn)粉50g），蒸蛋羹（雞蛋50g），炒豆芽（綠豆芽100g）加餐梨汁（鴨梨200g）午餐米飯（秈米100g），雞絲油菜胡蘿卜（雞肉50g,油菜100g,胡蘿卜50g），蘿卜湯（蘿卜100g）加餐豆?jié){（200ml）,餅干（標(biāo)準(zhǔn)粉50g）晚餐面片加雞蛋（標(biāo)準(zhǔn)粉100g,雞蛋50g），肉片炒金針菜（瘦豬肉100g，金針菜150g）注：全日烹調(diào)用油量30g，食鹽6g。當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期六\21點(diǎn)根據(jù)患者膳食調(diào)查，與患者協(xié)商制定可行的膳食方案原則：平衡膳食和合理營養(yǎng)。1、保證營養(yǎng)平衡：（