醫(yī)保政策宣傳與常見疾病解析

主要內(nèi)容一、基本醫(yī)保知識(shí)宣傳二、協(xié)和公益基金三、常見疾病解析當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)一、基本醫(yī)保政策宣傳當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)一、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)？

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)二、現(xiàn)行保險(xiǎn)制度

現(xiàn)行的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保由人社部門下屬的醫(yī)保局管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門下屬的合醫(yī)中心管理。當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)職工醫(yī)保：

參保對(duì)象：1、城鎮(zhèn)所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工；2、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員（城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇用人員、自由職業(yè)者、與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的失業(yè)人員、個(gè)體委托存檔人員等）。當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)

參保對(duì)象：

凡不屬于職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民以及城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生和其他學(xué)校符合條件的學(xué)生）、少年兒童、全日制在校大學(xué)生。居民醫(yī)保：當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)新農(nóng)合：

參保對(duì)象：1.本市農(nóng)村戶籍人口（包括農(nóng)村戶口的在校中小學(xué)生和幼兒園兒童）、已參加新農(nóng)合的城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民及其子女和已參加新農(nóng)合的在城鎮(zhèn)居住一年以上的非城鎮(zhèn)戶籍靈活就業(yè)人員。

當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)

2.未參加新農(nóng)合的在城鎮(zhèn)居住一年以上的非城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，小林場(chǎng)、小農(nóng)場(chǎng)、小漁場(chǎng)等非農(nóng)業(yè)戶籍的失業(yè)人員可自愿選擇參加新農(nóng)合

3.參加新農(nóng)合以戶為單位，家庭全體人員參加。當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)職工醫(yī)保：1、職工個(gè)人按上年度本人工資總額的2%繳費(fèi)2、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是按全州上年度社平工資的7%一次性繳費(fèi)3、職工個(gè)人（含退休人員）以及城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，須繳納大病醫(yī)療互助費(fèi)100元/人·年。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)居民醫(yī)保：新農(nóng)合：2015年我市農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)報(bào)銷范圍：1.全部納入可報(bào)范圍項(xiàng)目（1）《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本藥物湖南省增補(bǔ)品種目錄》范圍內(nèi)藥品。（2）湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的項(xiàng)目。當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)（3）經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)管行政部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的醫(yī)院制劑，牽引、針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目，新生兒和疾病篩查項(xiàng)目（新生兒苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能障礙篩查）、聽力言語殘疾兒童康復(fù)和殘肢矯治手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)2.部分納入可報(bào)范圍項(xiàng)目（1）單項(xiàng)大型檢查和特殊治療項(xiàng)目（電子刀、X刀、細(xì)胞刀、r刀、利普刀等）費(fèi)用500元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍，超過500元以上部分的費(fèi)用按50%納入補(bǔ)償范圍。當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)（2）國產(chǎn)體內(nèi)植入材料和國產(chǎn)無法替代的進(jìn)口體內(nèi)植入材料（如使用進(jìn)口體內(nèi)植入材料，須說明理由）費(fèi)用3000元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍，費(fèi)用超過3000元、低于30000元（含）的部分費(fèi)用按50%納入補(bǔ)償，超過30000元以上的部分費(fèi)用全部自付（人工耳蝸除外）。當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)（3）國產(chǎn)無法替代的各類進(jìn)口導(dǎo)管（套、絲）按50%納入補(bǔ)償。（4）血液按100%、各種血漿制品費(fèi)用按50%納入補(bǔ)償（血液疾病和嚴(yán)重貧血除外）。當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)報(bào)銷比例（一）：州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：85%州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：85%市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：85%市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：85%當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)報(bào)銷比例（二）：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例：70%報(bào)銷縣市：吉首市、鳳凰縣、瀘溪縣、花垣縣、龍山縣、保靖縣當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)三、常見疾病解析：當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)一、心腦血管疾病所謂心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)1.高血壓長期高血壓可使腦動(dòng)脈血管壁增厚或變硬，管腔變細(xì)。當(dāng)血壓驟升時(shí)，腦血管容易破裂發(fā)生腦出血；或已硬化的腦部小動(dòng)脈形成一種栗粒大小的微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血液波動(dòng)時(shí)微動(dòng)脈流破裂而造成腦出血；或高血壓加快動(dòng)脈硬化過程，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞液受到損傷，血小板易在傷處聚集，又容易形成腦血壓栓，引發(fā)心腦血管疾病。病因：當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)

2.血液黏稠

現(xiàn)代生活壓力大，人們的情緒不穩(wěn)定；同時(shí)，過量飲酒、攝入太多食物脂肪、缺少運(yùn)動(dòng)，加之環(huán)境污染，導(dǎo)致人體新陳代謝速度減慢，血液流速會(huì)減慢，血粘度迅速升高，造成心腦供血不足，如果不及時(shí)預(yù)防、調(diào)理，將會(huì)引發(fā)冠心病、高血壓、腦血栓、脂肪肝等心腦血管疾病。當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)3.吸煙

吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高得多，蛛網(wǎng)膜下腔出血多3～5.7倍，腦梗死的危險(xiǎn)因素中，吸煙占第一位。煙堿可促使血漿中的腎上腺素含量增高，促使血小板聚集和內(nèi)皮細(xì)胞收縮，引起血液黏滯因素的升高。當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)4.血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝新的細(xì)胞組織不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”這樣就容易產(chǎn)生炎癥血管收縮不暢，就像是一條破爛不堪的舊管道，隨時(shí)都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同時(shí)他也受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，因此神經(jīng)系統(tǒng)不正常也能夠?qū)е鹿┭奈蓙y。當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)：1.心血管疾病如冠心病的癥狀：可見胸悶、心悸不寧、心慌氣短；心率不齊；胸痛、胸骨后或心前區(qū)疼痛；氣緊、暈厥、虛弱、噯氣；胸部刺痛、固定不移、入夜更甚；舌質(zhì)紫暗、脈沉弦為主癥的冠心病心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足；上腹痛、惡心、嘔吐；左后背痛、左手臂痛。當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)2.腦血管疾?。嚎捎衅c、偏身感覺障礙、偏盲、失語。或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、眩暈等?；蛑w無力、麻木，面部、上下肢感覺障礙；單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不靈活；語言障礙，說話不利索；記憶力下降；看物體突然不清楚；或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活；小便失禁；平衡能力失調(diào)，站立不穩(wěn)；意識(shí)障礙；頭痛或者惡心嘔吐；頭暈、耳鳴。當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)1.保持心態(tài)平衡情緒激動(dòng)是心腦血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。治療方式：當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)心腦血管患者不是不能運(yùn)動(dòng)，而是要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時(shí)，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)3.空氣負(fù)離子治療負(fù)離子能有效修復(fù)老化的細(xì)胞膜電位，促使其變成正常帶負(fù)電的細(xì)胞，負(fù)負(fù)相斥從而有效降低血液黏稠度，使血沉減慢。同時(shí)負(fù)離子能加強(qiáng)血液中膠體質(zhì)點(diǎn)本身負(fù)極性趨勢(shì)，使血漿蛋白的膠體穩(wěn)定性增加，保持血液的正常健康狀態(tài)。當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)二、消化科疾病常見疾?。?/p>

胃炎、消化性潰瘍、胃癌、炎癥性腸病、大腸癌、功能性胃腸病、慢性腹瀉、腸炎、腸結(jié)核、慢肝炎、酒精性肝病、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、胰腺炎、胰腺癌、消化道出血、胃食管反流病、食管癌等。當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)胃炎：胃炎是多種不同病因引起的胃黏膜急性和慢性炎癥，常伴有上皮損傷、黏膜炎癥反應(yīng)和上皮再生。當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)1.急性胃炎：由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部不適、隱痛等癥狀。2.慢性胃炎：由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見，約占接受胃鏡檢查患者的80%～90%，隨年齡增長萎縮性病變的發(fā)生率逐漸增高。當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)

1.上腹痛大多數(shù)胃炎患者有上腹痛。上腹部疼痛多數(shù)無規(guī)律，與飲食無關(guān)。疼痛一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常見癥狀：當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)2.腹脹部分患者會(huì)感腹脹。常常因?yàn)槲竷?nèi)潴留食物、排空延遲、消化不良所致。3.噯氣有噯氣。表明胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時(shí)緩解。當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)4.反復(fù)出血出血是在胃炎基礎(chǔ)上并發(fā)的一種胃黏膜急性炎癥改變。5.其他食欲不振、反酸、惡心、嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)1.一般治療

戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。2.藥物治療常見療法：當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。當(dāng)前第39頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)1.消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)（1）長期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長達(dá)一、二十年，甚至更長。癥狀：當(dāng)前第40頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)

（2）周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。當(dāng)前第41頁\共有43頁\編于星期六\22點(diǎn)

（3）節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在